अपरिपक्व शिशुओं के शारीरिक विकास का आकलन। समय से पहले बच्चों का शारीरिक विकास

एक समय से पहले का बच्चा गर्भावस्था के पूर्ण 37 सप्ताह (260 दिन) के अंत से पहले पैदा हुआ बच्चा है। जन्म के समय शरीर के वजन के आधार पर, सभी बच्चों को कम (2500 ग्राम से कम), बहुत कम (1500 ग्राम से कम) और बेहद कम शरीर के वजन (1000 ग्राम से कम) वाले बच्चों में विभाजित किया जाता है।

समय से पहले नवजात शिशु के शारीरिक विकास का आकलन करने के लिए सिग्मा (तालिका 7) और प्रतिशतक प्रकार (चित्र 2) के मूल्यांकन तालिकाओं का उपयोग किया जाता है। प्रतिशत तालिका वर्तमान में इष्ट हैं।

इन तालिकाओं का निर्माण करते समय, शरीर के वजन, लंबाई, सिर की परिधि, बच्चे की छाती को लंबवत रूप से और उसकी गर्भकालीन आयु को क्षैतिज रूप से अंकित किया जाता है। यदि इन रेखाओं का प्रतिच्छेदन बिंदु घटता P 25 - P 50 - P 75 के बीच स्थित है, तो संकेतक किसी दिए गए गर्भकालीन आयु के लिए औसत मानदंड से मेल खाता है, यदि P 10 से P 25 और P 75 और P 90 से, तब संकेतक औसत मानदंड से नीचे और ऊपर है। P 10 से नीचे और P 90 से ऊपर के मान निम्न और उच्च माने जाते हैं।

तालिका 7

गर्भकालीन आयु (m ± σ) के आधार पर जन्म के समय शारीरिक विकास के मुख्य पैरामीटर (Dementieva G.M., Korotkaya E.V., 1981)

गर्भकालीन आयु, सप्ताह

गर्भकालीन आयु, सप्ताह

गर्भकालीन आयु, सप्ताह

गर्भकालीन आयु, सप्ताह

चावल। 2. भौतिक विकास की अनुमानित (प्रतिशत) तालिका

नवजात शिशु, गर्भकालीन आयु को ध्यान में रखते हुए (डिमेंटिएवा जी.एम., 2000)

समय से पहले बच्चे के प्रसवोत्तर शारीरिक विकास का आकलन भी तालिकाओं के अनुसार किया जाता है। यह बच्चे की पोस्ट-वैचारिक आयु की गणना करता है, जो गर्भकालीन आयु और जन्म के बाद की उम्र को जोड़कर निर्धारित किया जाता है, और बच्चे की पोस्ट-वैचारिक गर्भकालीन आयु के अनुसार विकासात्मक मापदंडों का मूल्यांकन करता है। उदाहरण के लिए, 27 सप्ताह के गर्भ में जन्म लेने वाले 8 सप्ताह के बच्चे (2 महीने) को 35 सप्ताह की पोस्ट-वैचारिक आयु वाले बच्चे के रूप में माना जाता है, और इसके शारीरिक विकास मापदंडों की तुलना दी गई गर्भकालीन आयु से की जाती है।

शरीर के वजन और गर्भकालीन आयु के अनुपात के अनुसार, सभी नवजात शिशुओं को 3 समूहों में बांटा गया है:

गर्भावधि उम्र के हिसाब से बड़ा (90वें प्रतिशतक से ऊपर)

गर्भकालीन आयु के अनुरूप;

गर्भावधि उम्र के हिसाब से छोटा (10वें पर्सेंटाइल से नीचे)।

बच्चों के तीसरे समूह को नामित करने के लिए, "अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता" (IUGR) शब्द का उपयोग किया जाता है। IUGR के 3 प्रकार हैं: हाइपोप्लास्टिक (आनुपातिक रूप से छोटा बच्चा), हाइपोट्रॉफ़िक (या प्रसवपूर्व, अंतर्गर्भाशयी कुपोषण) और डिस्प्लास्टिक (विभिन्न असमानताएं और वंशानुगत विकृति का प्रकट होना, या कई डाइसेम्ब्रियोजेनेसिस कलंक, गंभीर न्यूरोलॉजिकल और चयापचय संबंधी विकार)। अंतर्गर्भाशयी कुपोषण का निदान करते समय, इसकी गंभीरता की डिग्री निर्धारित की जाती है (तालिका 8)।

ये वे बच्चे हैं जिनका जन्म 37 सप्ताह से कम में हुआ है। इस तरह के टुकड़े को विशेष देखभाल की आवश्यकता होती है, क्योंकि यह विकास और विकास की अपनी गति की विशेषता है। जीवन के पहले वर्ष के दौरान शिशु का विकास कैसे होगा, इसके बारे में आज हम आपको बताएंगे।

समय से पहले बच्चे: वजन बढ़ना

प्रीमेच्योरिटी की 4 डिग्री होती हैं, और जीवन के पहले वर्ष में बच्चे में वृद्धि सीधे उनके शुरुआती वजन पर निर्भर करती है।

• I डिग्री - 2000-2500 ग्राम के जन्म के वजन के साथ 35-37 सप्ताह में समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे;
• II डिग्री - 32-34 सप्ताह में समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे जिनका वजन 1500-2000 ग्राम होता है;
• III डिग्री - 1000-1500 ग्राम वजन के साथ 29-31 सप्ताह में पैदा हुए गहरे समय से पहले बच्चे;
• IV डिग्री - 29 सप्ताह से पहले जन्म लेने वाले अत्यधिक समय से पहले पैदा हुए बच्चे जिनका वजन 1000 ग्राम से कम होता है।

I डिग्री - 2000-2500 ग्राम के जन्म के वजन के साथ 35-37 सप्ताह में समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे; II डिग्री - 32-34 सप्ताह में समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे जिनका वजन 1500-2000 ग्राम होता है; III डिग्री - 1000-1500 ग्राम वजन के साथ 29-31 सप्ताह में पैदा हुए गहरे समय से पहले बच्चे; IV डिग्री - 29 सप्ताह से पहले जन्म लेने वाले अत्यधिक समय से पहले पैदा हुए बच्चे जिनका वजन 1000 ग्राम से कम होता है।

समय से पहले बच्चे: सिर और छाती का माप

औसत समयपूर्वता सिर परिधि में वृद्धि को बहुत प्रभावित नहीं करती है:

• वर्ष की पहली छमाही के लिए, सिर का आयतन 6-15 सेमी बढ़ जाता है,
• दूसरे के लिए यह पहले से ही बहुत कम है - केवल 0.5-1 सेमी।

2000 से कम वजन वाले बहुत समय से पहले के बच्चे में, जीवन के पहले भाग में सिर की परिधि 4-5 सेमी बढ़ जाती है। जीवन के पहले वर्ष के दौरान, यह पैरामीटर 15-19 सेमी और औसत 44-46 सेमी बढ़ जाता है।

समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं में छाती की परिधि समान रूप से लगभग 1.5-2 सेमी प्रति माह बढ़ जाती है।

सौभाग्य से, उचित देखभाल के साथ, जीवन के पहले वर्ष में एक समय से पहले का बच्चा अच्छी तरह से विकसित होता है और सभी संभावित विकारों से मुकाबला करता है। एंथ्रोपोमेट्रिक संकेतकों के अनुसार, समय से पहले के बच्चे समय से पहले जन्म लेने वाले साथियों के साथ लगभग 2-4 साल की उम्र में पकड़ लेते हैं।

विभिन्न पुनर्स्थापनात्मक गतिविधियाँ, मालिश और जिम्नास्टिक एक समय से पहले बच्चे को सामान्य रूप से काम करने में मदद करेंगे और किसी भी तरह से समय पर पैदा हुए अन्य बच्चों से कम नहीं होंगे।

हम आपके बच्चे के अच्छे स्वास्थ्य की कामना करते हैं!

यूडीसी 616-053.32

इवानोवा आईई, 2014

12 फरवरी 2014 को प्राप्त किया गया

अर्थात। इवानोव

समय से पहले बच्चों का शारीरिक विकास

(भाषण)

इंस्टीट्यूट फॉर पोस्टग्रेजुएट मेडिकल एजुकेशन, चेबॉक्सारी

विभिन्न गर्भावधि उम्र में जन्म लेने वाले समय से पहले के बच्चों के शारीरिक विकास की मुख्य नियमितताएँ प्रस्तुत की जाती हैं, ऊँचाई, शरीर के वजन, सिर और छाती की परिधि में वृद्धि की गतिशीलता, साथ ही 17 साल तक "पकड़ने" की वृद्धि का पूर्वानुमान उम्र दिखाई गई है।

कीवर्ड: शारीरिक विकास, समयपूर्वता, कैच-अप विकास

समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे सभी नवजात शिशुओं में 3-16% होते हैं। रूसी संघ की राज्य सांख्यिकी समिति (2009) के अनुसार, रूस में कम वजन वाले बच्चों के जन्म की आवृत्ति सभी जन्मों की संख्या के संबंध में 4.0-7.3% है। जनसंख्या स्वास्थ्य निगरानी विभाग के आंकड़ों के अनुसार, 2008-2010 में। मॉस्को में बेहद कम जन्म के वजन (ELBW) वाले बच्चों के जन्म की आवृत्ति 0.1-0.3% थी, बहुत कम जन्म के वजन (VLBW) के साथ - 0.8-0.9%। संयुक्त राज्य अमेरिका (2006) में, जन्म के समय कम वजन 8.3% नवजात शिशुओं, वीएलबीडब्ल्यू - 1.48% नवजात शिशुओं में नोट किया गया था। यूरोपीय देशों (2008) में 1.1 से 1.6% बच्चे समय से पहले जन्म लेते हैं (<33 недель гестации).

पिछले वर्षों में, चुवाश गणराज्य में समय से पहले जन्म की संख्या स्थिर रही है और सभी जन्मों का 5.1-5.4% है। ENMT वाले बच्चे सभी जन्मों की संख्या का 0.9-1.2% (रूसी संघ में - 0.35%) और समय से पहले जन्म की संख्या का 6.6% (रूसी संघ में 5%) हैं।

60 के दशक में वापस। पिछली शताब्दी में, यह माना जाता था कि 1500 ग्राम से कम वजन वाले समय से पहले के बच्चे व्यवहार्य नहीं होते हैं। 2012 के बाद से, रूस में, WHO के मानदंडों के अनुसार, 22 सप्ताह या उससे अधिक की गर्भकालीन आयु और 500 ग्राम या उससे अधिक वजन वाले शिशुओं के लिए पंजीकरण मानक बदल गए हैं, और प्रमुख प्रसवकालीन केंद्रों में उनकी देखभाल के लिए शर्तें बनाई गई हैं। देश की। गहन देखभाल प्रौद्योगिकियों के विकास और प्रसवकालीन देखभाल के अनुकूलन के लिए धन्यवाद, हाल के वर्षों में वीएलबीडब्ल्यू और ईएलबीडब्ल्यू वाले बच्चों की उत्तरजीविता दर में सुधार हुआ है (तालिका 1), जिसने इन बच्चों की आगे की नर्सिंग की समस्या को न केवल नियोनेटोलॉजिस्ट के लिए प्रासंगिक बना दिया है। , बल्कि प्राथमिक बाल चिकित्सा लिंक - जिला सेवा के लिए भी।

तालिका एक

के अनुसार वजन समूहों में ईएनएमटी वाले बच्चों की उत्तरजीविता

2009 में प्रसूति अस्पताल (प्रति 1000 जीवित जन्म वजन 500-999 ग्राम)

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि बहुत समय से पहले के बच्चे अस्तित्व की अतिरिक्त स्थितियों के लिए अच्छी तरह से अनुकूल नहीं होते हैं, उनमें से लगभग आधे में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (CNS) को अलग-अलग गंभीरता, इस्केमिक फ़ॉसी, पेरिवेंट्रिकुलर ल्यूकोमालेसिया के इंट्रावेंट्रिकुलर रक्तस्राव के रूप में नुकसान होता है। उनके उपचार और नर्सिंग के लिए कर्मचारियों से बड़ी सामग्री लागत और नैतिक तनाव की आवश्यकता होती है। इसी समय, साहित्य के आंकड़े बताते हैं कि केवल 10-15% बच्चों में, न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी पहले से ही नवजात काल में इतनी गंभीर है कि इस उम्र में इसके विकास और विकलांगता का प्रतिकूल परिणाम स्थापित किया जा सकता है। दैहिक अनुकूलन के बाद बाकी बच्चे घर पर हो सकते हैं और होने चाहिए, हालांकि जीवन के लगभग पूरे पहले वर्ष में उनके ब्रोंकोपुलमोनरी सिस्टम में बदलाव हो सकते हैं, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रसवकालीन क्षति के परिणाम, कामकाज के साथ हेमोडायनामिक अस्थिरता भ्रूण संचार, दृष्टि और सुनवाई के साथ समस्याएं, वायरल और जीवाणु संक्रमण की प्रवृत्ति, रिकेट्स की एक उच्च घटना, एनीमिया, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की शिथिलता, किण्वन। इस प्रकार, बहुत समय से पहले के शिशुओं में कई विशिष्ट समस्याएं होती हैं, एक ओर अपरिपक्वता और अंतर्निहित विकृति के साथ, और दूसरी ओर, चल रही गहन देखभाल (विशेष रूप से, यांत्रिक वेंटिलेशन) के परिणामों के साथ।

समय से पहले के शिशुओं में कई शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं होती हैं, जो उपरोक्त रोग स्थितियों के साथ-साथ उनके शारीरिक और रूपात्मक विकास की विशेषताओं को प्रभावित नहीं कर सकती हैं। एक समय से पहले बच्चे के शारीरिक विकास (पीडी) का मूल्यांकन उनके पूर्णकालिक साथियों के मानदंडों के अनुसार नहीं किया जा सकता है, क्योंकि इससे हमेशा इसके मापदंडों को कम करके आंका जाएगा और बच्चे की स्थिति में कृत्रिम वृद्धि होगी। विश्व और घरेलू बाल रोग में, समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों की वृद्धि और विकास का आकलन करने के लिए पर्याप्त अनुभव पहले ही जमा हो चुका है, जिसका उपयोग हमने इस व्याख्यान को तैयार करने में किया।

फादर- जीव के रूपात्मक और कार्यात्मक गुणों का एक सेट, इसकी वृद्धि और परिपक्वता की प्रक्रिया की विशेषता। बच्चों का आरएफ महान सामाजिक और चिकित्सा महत्व का है। विश्व स्वास्थ्य संगठन के विशेषज्ञ जोखिम कारक संकेतकों को बच्चे के स्वास्थ्य की स्थिति के व्यापक मूल्यांकन में मौलिक मानदंडों में से एक के रूप में परिभाषित करते हैं। इसके अलावा, बच्चे का सामंजस्यपूर्ण पीआर बच्चे की क्षमता और सहनशक्ति का एक उपाय है। कई आधुनिक अध्ययनों से पता चलता है कि एक बच्चे का दीर्घकालिक संज्ञानात्मक विकास प्रारंभिक नवजात काल में और प्रसवकालीन केंद्र से छुट्टी के बाद विकास दर पर सीधे निर्भर करता है। एफआर पैरामीटर विभिन्न नैदानिक ​​और नैदानिक ​​मूल्य के हैं। शरीर की लंबाई बच्चे के शरीर की विकास प्रक्रियाओं की विशेषता है, वजन मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम, चमड़े के नीचे की वसा और आंतरिक अंगों के विकास को इंगित करता है। जीवन के पहले महीनों में सिर की परिधि में वृद्धि, मस्तिष्क की सक्रिय वृद्धि को दर्शाती है, पूर्वस्कूली और किशोरावस्था के आगे के मानसिक विकास के लिए एक महत्वपूर्ण भविष्यसूचक मूल्य है। यदि बच्चा कंकाल विकसित नहीं करता है, निर्धारित आनुवंशिक विकास कार्यक्रम के अनुसार द्रव्यमान नहीं जोड़ता है, तो इस अवधि के दौरान किसी अन्य अंग की तरह मस्तिष्क के द्रव्यमान में कोई वृद्धि नहीं होती है। भविष्य में बुद्धि के मामले में एक विकासात्मक देरी अप्रचलित हो सकती है।

अपरिपक्व शिशुओं में आरएफ का आकलन करते समय, गर्भावधि, प्रसवोत्तर, गर्भधारण के बाद और सही उम्र जैसी अवधारणाओं को ध्यान में रखा जाना चाहिए। गर्भकालीन आयु को आम तौर पर पूरे सप्ताहों की संख्या के रूप में समझा जाता है जो कि आखिरी मासिक धर्म के पहले दिन और जन्म की तारीख के बीच बीत चुके हैं। प्रसवोत्तर आयु वास्तविक (कैलेंडर) आयु है, अर्थात बच्चे के जन्म के बाद से महीनों की संख्या। पोस्टकॉन्सेप्शनल (पोस्टमेनस्ट्रुअल) आयु की गणना गर्भकालीन आयु और बच्चे की प्रसवोत्तर आयु के योग के रूप में की जाती है। सही उम्र की गणना करने के लिए, कैलेंडर आयु से उन सप्ताहों को घटाना आवश्यक है जिनके लिए समय से पहले बच्चे का जन्म समय से पहले हुआ था। अपरिपक्व शिशुओं के लिए जोखिम कारकों का आकलन केवल सही उम्र के आधार पर किया जाना चाहिए। यह 32-33 सप्ताह के गर्भ से पहले पैदा हुए और 1500 ग्राम से कम वजन वाले बच्चों के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। 32-33 सप्ताह या बाद में पैदा हुए बच्चों के लिए, गर्भकालीन आयु सुधार 1 वर्ष की आयु में पूरा किया जा सकता है। अपरिपक्व शिशुओं में सही उम्र की गणना जीवन के पहले दो वर्षों में की जानी चाहिए। कुछ लेखक 3 या 7 साल तक सही करने का सुझाव देते हैं। आयु समायोजन के पूरा होने का क्षण दर्ज किया जाना चाहिए।

नियोनेटोलॉजी में वृद्धि का आकलन करने के लिए, भ्रूण और समय से पहले बच्चे के विकास वक्र का उपयोग किया जाता है। विकास वक्र गर्भावस्था की उम्र के आधार पर एंथ्रोपोमेट्रिक संकेतकों की गतिशीलता का एक चित्रमय प्रदर्शन है। ग्रोथ कर्व्स में आमतौर पर 3 माप होते हैं: द्रव्यमान, ऊंचाई और सिर की परिधि। विश्व स्वास्थ्य संगठन के विशेषज्ञों के अनुसार वजन मापन एक सटीक माप है, क्योंकि इसके लिए इलेक्ट्रॉनिक पैमानों का उपयोग किया जाता है। सिर परिधि को उच्च सटीकता के साथ भी मापा जा सकता है। विशेषज्ञों के अनुसार, स्थिति संबंधी मुद्दों के कारण बच्चे की ऊंचाई कम सटीक रूप से मापी जा सकती है।

फेंटन (2013) के आधुनिक विकास वक्रों का उपयोग भ्रूण और समय से पहले बच्चे (चित्र 1 और 2) के विकास की निगरानी के लिए किया जा सकता है।

चावल। 1. गर्भकालीन आयु के आधार पर लड़कियों के विकासात्मक मापदंडों का सेंटाइल कर्व (फेंटन टी.आर., 2013)

चावल। 2. गर्भकालीन आयु के आधार पर पुरुष विकासात्मक मापदंडों के केंद्रक वक्र (फेंटन टीआर, 2013)

फेंटन के घटता में वजन, ऊंचाई और सिर परिधि के तीसरे, 10वें, 50वें, 90वें और 97वें प्रतिशतक शामिल हैं, जो एक ग्रिड पर प्लॉट किए जाते हैं। 10वें से 90वें प्रतिशतक के क्षेत्र में, RF के औसत संकेतक हैं, जो 80% समय से पहले बच्चों की विशेषता है। 10वीं से 3वीं और 90वीं से 97वीं प्रतिशतक तक के क्षेत्रों में ऐसे मूल्य हैं जो औसत से नीचे या ऊपर के विकास के स्तर का संकेत देते हैं, जो स्पष्ट रूप से स्वस्थ अपरिपक्व शिशुओं के केवल 7% की विशेषता है। 3 से नीचे और 97 वें प्रतिशतक से ऊपर के मान बहुत कम और बहुत उच्च दर वाले क्षेत्र हैं जो स्वस्थ अपरिपक्व शिशुओं में 3% से अधिक मामलों में नहीं होते हैं। फेंटन ग्रोथ प्लॉट उच्च सटीकता के लिए बड़े पैमाने पर है। बच्चे के वजन का कदम 100 ग्राम, वृद्धि का कदम और सिर परिधि 1 सेमी है।समय अंतराल 1 सप्ताह है। ग्राफ आपको भ्रूण के विकास के साथ समय से पहले बच्चे के विकास की तुलना करने की अनुमति देता है, गर्भावस्था के 22 सप्ताह से शुरू होकर प्रसवोत्तर उम्र के 10 सप्ताह तक। चार्ट को जानबूझकर 50 सप्ताह तक बढ़ा दिया गया है, क्योंकि अधिकांश समय से पहले के बच्चों को इस उम्र में घर से छुट्टी दे दी जाती है। माप डेटा को चिह्नित करने के लिए आरेख के निचले भाग में एक स्थान बनाया गया है।

स्थिति के स्थिर होने और अस्पताल से छुट्टी के बाद, समय से पहले के शिशु विकास में तेजी दिखाते हैं, तथाकथित कैच-अप ग्रोथ (कैच-अपग्रोथ), जिसे नर्सिंग के आउट पेशेंट चरण में उचित पोषण संबंधी सहायता की आवश्यकता होती है। जो बच्चे 6-9 महीने की सही उम्र तक अपने सेंटाइल कॉरिडोर के साथ "पकड़" लेते हैं, उनके लिए न्यूरोसाइकिक विकास के लिए बेहतर पूर्वानुमान है, जो उचित वजन और ऊंचाई के संकेतक तक नहीं पहुंचे हैं। एक बेहतर न्यूरोलॉजिकल पूर्वानुमान उन बच्चों में देखा गया है जो सही उम्र के 2-3 महीने तक आरएफ के संबंधित मानक संकेतकों के साथ "पकड़" लेते हैं। आगे के विकास के लिए सबसे फायदेमंद सही उम्र के पहले 2 महीनों में विकास में तेजी है।

एफआर संकेतकऔर उनकी गतिशीलता में सिर और छाती की लंबाई, द्रव्यमान और परिधि शामिल हैं। समय से पहले बच्चे की शारीरिक स्थिति का आकलन करने में व्यावहारिक रूप से महत्वपूर्ण विशेषताओं में से एक विभिन्न भौतिक मापदंडों में वृद्धि के समकालिकता से विचलन है, विकास की आगे की अवधि में विभिन्न संरचनाओं की असमान विकास प्रक्रिया। समय से पहले पैदा हुए बच्चों का आरएफ प्रारंभिक डेटा, वजन और शरीर की लंबाई "शुरुआत में" पर निर्भर करता है। यद्यपि अधिकांश अपरिपक्व शिशु जीवन के पहले वर्ष के दौरान FR में पूर्ण-कालिक शिशुओं के साथ पकड़ लेते हैं, जन्म के समय एलबीडब्ल्यू वाले कुछ शिशु और गंभीर पुरानी फेफड़ों की बीमारी वाले शिशु हमेशा के लिए छोटे रह सकते हैं। धीमी गति से सिर का विकास असामान्य न्यूरोसाइकिक विकास का प्रारंभिक संकेत हो सकता है।

समय से पहले बच्चों के आरएफ को जीवन के पहले वर्ष (पहले महीने को छोड़कर) में वजन बढ़ने और शरीर की लंबाई की उच्च दर की विशेषता है। 2-3 महीनों तक, वे प्रारंभिक शरीर के वजन को दोगुना कर देते हैं, 3-5 - तिगुने, वर्ष तक - 4-7 गुना बढ़ जाते हैं। इसी समय, अत्यंत अपरिपक्व बच्चे ऊंचाई और शरीर के वजन ("लघु" बच्चों) के पूर्ण संकेतकों के मामले में काफी पीछे हैं - सेंटाइल टेबल का पहला-तीसरा गलियारा। जीवन के बाद के वर्षों में, बहुत समयपूर्व शिशु आरएफ में एक प्रकार का हार्मोनिक विलंब बनाए रख सकते हैं।

2000 ग्राम से कम वजन वाले अधिकांश बच्चे इसे 2.5-3.5 महीने में दोगुना, 5-6 महीने में तिगुना कर देते हैं। मूल रूप से, समय से पहले के बच्चे 2-3 साल की उम्र तक वजन और ऊंचाई के संकेतकों के मामले में अपने पूर्णकालिक साथियों के साथ पकड़ लेते हैं, और 1000 ग्राम से कम वजन वाले बच्चे - केवल 6-7 साल तक। अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता (IUGR) और जन्मजात छोटे कद के सिंड्रोम वाले बच्चे भी बाद की आयु अवधि में अविकसित रह जाते हैं।

अपरिपक्व शिशुओं में प्रारंभिक वजन घटाने 4-12% है। अधिकतम कमी 4-7वें दिन नोट की जाती है, फिर यह कई दिनों (2-3 दिन का पठार) के लिए नहीं बदलता है और बाद में धीरे-धीरे बढ़ना शुरू कर देता है। अपरिपक्व शिशुओं में जन्म के बाद अनुमेय क्षणिक वजन घटाने:

जन्म के समय शरीर का वजन> 1500 ग्राम - 7-9%;

जन्म के समय शरीर का वजन 1500 से 1000 ग्राम - 10-12%;

जन्म के समय वजन< 1000 г - 14-15%.

बार-बार और विपुल regurgitation के बाद, गंभीर बीमारी और एडिमा में कमी के साथ, शरीर के वजन का एक पैथोलॉजिकल नुकसान (15% से अधिक) नोट किया जाता है, जो शरीर के वजन के शुरुआती नुकसान की तुलना में तेजी से विकसित होता है। अपरिपक्व शिशुओं (औसत 15 ग्राम/किग्रा/दिन) में शरीर के वजन की बहाली समयपूर्वता की डिग्री पर निर्भर करती है और तेजी से होती है, जन्म के समय शरीर का वजन कम होता है। जीवन के 2-3 सप्ताह तक प्रारंभिक शरीर का वजन बहाल हो जाता है। जिन बच्चों का जन्म के समय वजन अधिक होता है और जिनकी गर्भकालीन आयु अधिक होती है, उनका वजन भी अधिक होता है। अपरिपक्व रोगियों में, साथ ही साथ जन्म के समय वीएलबीडब्ल्यू वाले बच्चों और कम गर्भावधि उम्र में एक सपाट वजन वक्र अक्सर देखा जाता है (बाद में, उनमें से कुछ में सीएनएस क्षति का पता चला है)। 1000-1200 ग्राम तक के शरीर के वजन और 28 सप्ताह तक की गर्भकालीन आयु वाले बच्चे 1 महीने में अपने मूल वजन को बहाल कर लेते हैं।

प्रीमेच्योरिटी की I डिग्री के बच्चों में जीवन के पहले महीने के लिए सामान्य वजन में 300-450 ग्राम, II डिग्री - 450-675 ग्राम, III - 600-900 ग्राम जीवन के महीने के भीतर उतार-चढ़ाव होगा। भविष्य में, समय से पहले बच्चों के जोखिम कारक की स्थिति का आकलन करते समय, एक पूर्ण अवधि के बच्चे के औसत मासिक वजन बढ़ने पर मोटे तौर पर ध्यान केंद्रित किया जा सकता है, जो कि जीवन के तीसरे महीने में 800 ग्राम, चौथे महीने में 750 ग्राम है। , 5वें महीने में 700 ग्राम, आदि। (तालिका 2)।

जीवन के पहले 6 महीनों में जन्म के वजन> 1000 ग्राम वाले बच्चों में वृद्धि दर 2.5-5.5 सेमी प्रति माह है, वर्ष की दूसरी छमाही में - 0.5-3 सेमी प्रति माह। जीवन के पहले वर्ष के दौरान, शरीर की लंबाई 26.6-38 सेंटीमीटर बढ़ जाती है।बहुत समय से पहले के बच्चे तेजी से बढ़ते हैं। समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे की औसत शारीरिक लंबाई 1 वर्ष की आयु तक 70.2-77.5 सेमी तक पहुंच जाती है।

तालिका 2

जीवन के पहले वर्ष में समय से पहले बच्चों का शारीरिक विकास

	अपरिपक्वता की डिग्री
	IV (800-1000 ग्राम)		तृतीय (1001-1500)		द्वितीय (1501-2000)		मैं (2001-2500)
		लम्बाई सेमी		लम्बाई सेमी		लम्बाई सेमी		लम्बाई सेमी
1 साल पुराना, वजन

पहले 3 महीनों में समय से पहले के बच्चों में सिर की परिधि में दैनिक वृद्धि 0.07-0.13 सेमी है (हर 5 दिनों में माप किया जाता है)। औसतन, वर्ष की पहली छमाही में सिर की परिधि में वृद्धि 3.2-1 सेमी, वर्ष की दूसरी छमाही में - 1-0.5 सेमी प्रति माह होती है। जीवन के पहले वर्ष के अंत तक, सिर की परिधि 15-19 सेमी बढ़ जाती है और 44.5-46.5 सेमी तक पहुंच जाती है। स्वस्थ अपरिपक्व शिशुओं में सिर और छाती की परिधि के संकेतकों का "क्रॉस" जन्म के बाद 3 और 5 वें महीने के बीच होता है ( टेबल्स 3, 4)।

टेबल तीन

जीवन के पहले 3 महीनों में समय से पहले बच्चों में सिर परिधि, सेमी

जन्म के समय शरीर का वजन, जी	उम्र, महीने

तालिका 4

जन्म के वजन के साथ प्रीटरम शिशुओं में सिर परिधि वृद्धि

1500 ग्राम से कम

समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं में छाती की परिधि में वृद्धि की दर लगभग 1.5-2 सेंटीमीटर प्रति माह होती है।

समय से पहले के बच्चों में पहले दांतों का फूटना शुरू होता है:

1. 800-1200 ग्राम के जन्म के वजन के साथ - 8-12 महीनों में;
2. 1000-1500 ग्राम के जन्म के वजन के साथ - 10-11 महीनों में;
3. 1501-2000 ग्राम के जन्म के वजन के साथ - 7-9 महीनों में;
4. 2001-2500 ग्राम के जन्म के वजन के साथ - 6-7 महीनों में।

जीवन के दूरस्थ काल में समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों में जोखिम कारकों के स्तर का अध्ययन इस तथ्य के कारण अत्यंत महत्वपूर्ण और प्रासंगिक है कि यह बच्चे के स्वास्थ्य के सबसे महत्वपूर्ण संकेतकों में से एक है। कुछ बच्चे (विशेष रूप से IUGR के साथ समय से पहले जन्म लेने वाले) किसी दिए गए कार्यक्रम से विकास विषमलैंगिक विचलन की अभिव्यक्तियों का अनुभव कर सकते हैं, जब शरीर के कुछ हिस्से या अंग दूसरों की तुलना में तेजी से बढ़ते हैं या इसके विपरीत, धीमी वृद्धि की विशेषता होती है, जबकि स्थिरता और विभिन्न संरचनाओं के विकास के तुल्यकालन परेशान हैं। रूस में किए गए अध्ययनों ने इस तथ्य की पुष्टि की, यह दर्शाता है कि आईयूजीआर (27.0%) के साथ लगभग हर तीसरे समय से पहले बच्चे की भविष्य में छोटी वृद्धि हुई थी। अति अपरिपक्व शिशुओं के एफआर का आकलन करने पर, यह पाया गया कि जांच किए गए लोगों में से केवल 24.0-44.7% वर्ष तक सामान्य थे।

एक नियम के रूप में, ईएलएमटी वाले बच्चे बचपन में अच्छी तरह से विकसित नहीं होते हैं और अक्सर यह समस्या भविष्य में बनी रहती है। 5 वर्ष की आयु तक, गर्भधारण के 30वें सप्ताह से पहले जन्म लेने वाले 30% बच्चों का वजन कम हो सकता है, और 50% की वृद्धि - 50% हो सकती है। 8-9 वर्ष की आयु तक, लगभग 20% अभी भी विकास में पिछड़ रहे हैं। बच्चों के इस समूह में "खिंचाव" की अवधि 1-2 साल बाद शुरू होती है। 800 ग्राम से कम वजन वाले बच्चों में, 3 वर्ष की आयु तक, शरीर की लंबाई और सिर की परिधि 5वें प्रतिशतक से कम होती है, और शरीर का वजन लगभग 10वां प्रतिशतक होता है। सबसे अधिक बार, विकास विकारों (विकास मंदता) का पता बच्चों में कार्डियोरेस्पिरेटरी समस्याओं, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग, सीएनएस पैथोलॉजी (निगलने में विकार), एनीमिया, लघु आंत्र सिंड्रोम और अन्य पुरानी बीमारियों से लगाया जाता है।

इसी समय, सिर की परिधि में कमी (तीसरे प्रतिशत से कम) स्कूली उम्र में बिगड़ा हुआ संज्ञानात्मक कार्य से जुड़ी होती है (जीवन के पहले दो वर्षों में सामान्य सिर वृद्धि वाले बच्चों की तुलना में, सिर परिधि में धीमी वृद्धि वाले बच्चे) काफी कम मानसिक विकास सूचकांक था)।

हालांकि, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि, बच्चे के लिए अनुकूल चिकित्सा और सामाजिक वातावरण के साथ, कुछ अध्ययनों के सबसे निराशावादी पूर्वानुमानों को भी ध्यान में रखते हुए 17 वर्ष की आयु तक समय से पहले बच्चों में FR संकेतक लगभग हमेशा आदर्श तक पहुँचते हैं. उम्र के साथ, समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चे जैविक कारकों के प्रभाव पर भौतिक मापदंडों की निर्भरता में कमी दिखाते हैं।

आयु सुधार के अंत तक, समय से पहले बच्चे के विकास के व्यक्तिगत इतिहास में RF के बारे में एक निष्कर्ष तैयार करते समय, निम्नलिखित अभिव्यक्तियों का उपयोग किया जाता है: "शारीरिक विकास गर्भावधि उम्र से मेल खाता है" या "शारीरिक विकास इसके अनुरूप नहीं है" गर्भकालीन आयु" किसी भी पैरामीटर (वजन, ऊंचाई, परिधि सिर और छाती) की अधिकता या कमी का संकेत देती है।

ग्रोथ डिसऑर्डर (छोटा कद) और IUGR के साथ समय से पहले शिशुओं में इसका सुधार

IUGR के साथ पैदा हुए अधिकांश बच्चों में, जीवन के पहले 6-24 महीनों में, तेजी से विकास और ऊंचाई और वजन संकेतकों में वृद्धि की अवधि होती है। साहित्य में, इस घटना को "प्रसवोत्तर विकास गति" या "कैच-अप विकास दर" कहा जाता है। विकास की गति बच्चों को अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता की अवधि के बाद अपने आनुवंशिक प्रक्षेपवक्र में लौटने की अनुमति देती है। फिर भी, IUGR वाले लगभग 10-15% (रूस में सालाना 6 हजार) बच्चे प्रसवोत्तर अवधि में कम विकास दर बनाए रखते हैं। प्रसवोत्तर वृद्धि की अपर्याप्त दर के परिणामस्वरूप, ये बच्चे पहले से ही 2 वर्ष की आयु तक ठिगने हैं। विकास की कमी पूरे बचपन और किशोरावस्था में देखी जाती है, जो अंततः वयस्कों में छोटे कद की ओर ले जाती है। जितना अधिक IUGR एक बच्चे के पास था, उतनी ही अधिक संभावना थी कि उसके एक छोटे वयस्क बने रहने की संभावना थी। सहज विकास त्वरण के अभाव में, बच्चे कम रहते हैं, 14-22% वयस्क होते हैं जिनकी ऊँचाई महिलाओं में 150 सेमी से कम और पुरुषों में 160 सेमी से कम होती है। सामान्य जन्म आकार वाले शिशुओं की तुलना में कम वजन वाले शिशुओं के छोटे वयस्क होने की संभावना 5 से 7 गुना अधिक होती है। यह उनकी सामाजिक स्थिति को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करता है।

IUGR वाले नवजात शिशुओं या बच्चों में हार्मोन के स्तर का निर्धारण रोजमर्रा के नैदानिक ​​​​अभ्यास में नहीं दिखाया गया है, क्योंकि न तो सोमाटोट्रोपिक हार्मोन (STH) की एकाग्रता, और न ही परिसंचारी रक्त में IGF-I या IGF-बाध्यकारी प्रोटीन -3 के मान जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में बाद के विकास के भविष्यवक्ता हैं। वर्तमान अनुशंसाएं इस तथ्य तक पहुंचती हैं कि कम वजन/ऊंचाई के साथ पैदा हुए बच्चे में, जीवन के पहले वर्ष के दौरान हर 3 महीने और उसके बाद हर 6 महीने में ऊंचाई, शरीर के वजन और सिर की परिधि को मापना आवश्यक होता है। उन बच्चों में जो जीवन के पहले 6 महीनों के दौरान महत्वपूर्ण और महत्वपूर्ण कैच-अप नहीं दिखाते हैं, या जो 2 साल की उम्र तक नाटे (उम्र के लिए -2SD से कम) रह जाते हैं, विकास सीमा के कारणों की पहचान की जानी चाहिए और उचित उपचार किया जाना चाहिए। स्थापित।

वृद्धि हार्मोन, IGF-I के स्राव में मौजूदा विसंगतियों के संबंध में, दुनिया के विभिन्न देशों में पुनः संयोजक वृद्धि हार्मोन (rGH) की तैयारी के साथ IUGR के इतिहास वाले छोटे बच्चों के इलाज के प्रयास किए जा रहे हैं। इस उपचार की प्रभावशीलता का 15 से अधिक वर्षों से सक्रिय रूप से अध्ययन किया गया है। बड़े बहुकेंद्रीय अध्ययनों के आंकड़े रोगियों की इस श्रेणी में आरजीएच चिकित्सा के खुराक पर निर्भर प्रभाव का संकेत देते हैं। लंबे समय तक निरंतर उपचार (औसत अवधि 6 वर्ष) के साथ, अधिकांश बच्चे (लगभग 85%) अंतिम ऊंचाई प्राप्त करते हैं जो एक स्वस्थ आबादी के लिए सामान्य सीमा के भीतर या लक्ष्य वृद्धि (औसत 95%) की सीमाओं के भीतर होती है, अर्थात। उनके जैविक माता-पिता की तुलना में। इसलिए, यह अनुशंसा की जाती है कि कम वजन/ऊंचाई के साथ पैदा हुए कम आकार के बच्चों का शीघ्र पता लगाया जाए, और एक सटीक निदान स्थापित करने के लिए, उन्हें एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के परामर्श के लिए भेजा जाए। पहले 2-3 वर्षों के दौरान आरजीएच चिकित्सा की प्रभावकारिता को प्रभावित करने वाले कारकों में निम्नलिखित शामिल हैं: चिकित्सा की शुरुआत के समय उम्र और ऊंचाई एसडीएस, माता-पिता की औसत ऊंचाई और आरजीएच की खुराक। 0.035-0.070 मिलीग्राम/किग्रा/दिन आरजीएच की खुराक पर आरजीएच के साथ उपचार के 3 वर्षों के बाद ऊंचाई में औसत वृद्धि 1.2 से 2 एसडी के बीच होती है।

वर्तमान में, इस श्रेणी के बच्चों में आरजीएच के इलाज के लिए सिफारिशें विकसित की गई हैं। 2-6 साल की उम्र में IUGR के इतिहास वाले छोटे बच्चों को rGH चिकित्सा दी जा सकती है, जिनकी वृद्धि -2.5 SD से कम हो। आरजीएच थेरेपी के पहले वर्षों के दौरान, अधिकांश बच्चे विकास में तेजी से वृद्धि और इसके सामान्यीकरण (विकास दर एक आनुवंशिक रूप से निर्धारित वक्र तक पहुंचते हैं) का अनुभव करते हैं। भविष्य में, उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अंतिम वृद्धि तक पहुंचने तक सामान्य विकास दर को बनाए रखा जाता है। आरजीएच थेरेपी का रखरखाव चरण कम खुराक पर निर्भर है। आरजीएच थेरेपी के पहले वर्षों के दौरान, अधिकांश बच्चे विकास में तेजी से वृद्धि और इसके सामान्यीकरण (विकास दर एक आनुवंशिक रूप से निर्धारित वक्र तक पहुंचते हैं) का अनुभव करते हैं। भविष्य में, उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अंतिम वृद्धि तक पहुंचने तक सामान्य विकास दर को बनाए रखा जाता है। आरजीएच थेरेपी का रखरखाव चरण कम खुराक पर निर्भर है।

उपचार के पहले वर्ष में आरजीएच उपचार के लिए एक सकारात्मक प्रतिक्रिया को ऊंचाई एसडीएस में +0.5 से अधिक का परिवर्तन माना जाता है। यदि चिकित्सा की प्रतिक्रिया अपर्याप्त है, तो उपचार के प्रभाव को प्रभावित करने वाले कारकों की पहचान करने, अनुपालन का आकलन करने और आरजीएच की खुराक के लिए एक अतिरिक्त परीक्षा आवश्यक है। IUGR वाले अधिकांश छोटे बच्चों में जिन्हें बचपन में rGH प्राप्त हुआ था, युवावस्था का विकास समय पर शुरू हुआ और सामान्य रूप से आगे बढ़ा।

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पढ़ना: द्वितीय। विकास की अवधारणा का इतिहास के विज्ञान तक सीमित अनुप्रयोग है और यह अक्सर बाधाओं और बाधाओं का कारण होता है। तंत्रिका तंत्र की क्षति वाले बच्चों का आवास और पुनर्वास। दृष्टि के अंगों की शारीरिक रचना, बच्चों की उम्र की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए समय से पहले बच्चों के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं (एएफओ)। "दूध के दांत" की अवधि में बच्चों के अंगों और प्रणालियों की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं तीव्र और पुरानी मास्टोडाइटिस के विकास के लिए शारीरिक और शारीरिक पूर्वापेक्षाएँ

गर्भकालीन आयु के आधार पर बच्चों के शारीरिक विकास के संकेतकों का आकलन और क्लिनिकल और न्यूरोलॉजिकल संकेतों के संयोजन के आधार पर परिपक्वता (अंकों में) का आकलन जी.एम. के अनुसार किया जाता है। डिमेंतिएवा, ई.वी. कोरोटकोवा (1980)।

जीवन के पहले वर्ष (पहले महीने के अपवाद के साथ) में समय से पहले बच्चों को वजन बढ़ने और शरीर की लंबाई की उच्च दर की विशेषता होती है। 2-3 महीनों तक, वे प्रारंभिक शरीर के वजन को दोगुना कर देते हैं, 3-5 - तिगुने, वर्ष तक - 4-7 गुना बढ़ जाते हैं। ऊंचाई और शरीर के वजन के पूर्ण संकेतकों के मामले में बेहद अपरिपक्व बच्चे ("लघु" बच्चे) काफी पीछे हैं और सेंटाइल टेबल के 1-3 'कॉरिडोर' में हैं। जीवन के बाद के वर्षों में, बहुत अपरिपक्व बच्चे एक प्रकार का बनाए रख सकते हैं सामंजस्यपूर्ण शारीरिक विकास। मूल रूप से, समय से पहले के बच्चे 2-3 साल की उम्र तक वजन और ऊंचाई के संकेतकों के मामले में अपने पूर्णकालिक साथियों के साथ पकड़ लेते हैं, और 1000 ग्राम से कम वजन वाले बच्चे - केवल 6-7 साल तक। अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता और जन्मजात लघु कद सिंड्रोम वाले बच्चे बाद की आयु अवधि में विकास में पिछड़ जाते हैं।

IUGR के साथ समय से पहले पैदा हुए विकास विषमता की अभिव्यक्तियाँ दिखा सकते हैं, जब शरीर के कुछ हिस्से या अंग दूसरों की तुलना में तेजी से बढ़ते हैं या इसके विपरीत, धीमी वृद्धि की विशेषता होती है, जबकि विभिन्न संरचनाओं के विकास की स्थिरता और तुल्यकालन परेशान होता है। केवल एक तिहाई (32.5%) समय से पहले के बच्चे जिनके पास IUGR था, उनका तीन साल की उम्र में सामंजस्यपूर्ण शारीरिक विकास हुआ। समय से पहले जन्म लेने वाले पूर्वस्कूली (25.0%) में माइक्रोसोमैटोटाइप 4.6 गुना अधिक देखा जाता है, उनमें से हर पांचवें (21.2%) में पासपोर्ट एक से जैविक उम्र में अंतराल है।

8-10 वर्ष की आयु तक, समय से पहले जन्म लेने वाले 26.2% बच्चों में शारीरिक विकास में विचलन होता है। समय से पहले जन्म लेने वाले बच्चों में दूसरा "स्ट्रेचिंग" 1-2 साल बाद शुरू होता है, ऐसे बच्चों के लिए ट्रॉफोलॉजिकल सिंड्रोम या ट्रॉफोलॉजिकल अपर्याप्तता की विशेषता होती है। इसी समय, असामंजस्यपूर्ण शारीरिक विकास न केवल शरीर के कार्यात्मक भंडार में कमी की विशेषता है, बल्कि यौवन की गति में कमी, मासिक धर्म की शिथिलता के गंभीर रूपों की आवृत्ति में वृद्धि, और दैहिक रोगों का विकास।

आमतौर पर यह माना जाता है कि शारीरिक विकास जनसंख्या के स्वास्थ्य के स्तर का एक सूचनात्मक संकेतक है।
बच्चों में रुग्णता और मृत्यु दर और उनके शरीर के वजन के बीच सीधा संबंध है। बच्चे के शरीर का वजन जितना छोटा होता है, वह संक्रामक रोगों के प्रति उतना ही संवेदनशील होता है, अधिक बार वह एनीमिया और मानसिक और मोटर विकास के विकारों से पीड़ित होता है। आदर्श के सापेक्ष शारीरिक विकास संकेतकों की एक महत्वपूर्ण अधिकता भी बच्चे के शरीर पर प्रतिकूल प्रभाव डालती है और गंभीर अंतःस्रावी, आनुवंशिक विकारों की अभिव्यक्ति हो सकती है; इन बच्चों के बीमार होने की संभावना भी अधिक होती है। ज्यादातर मामलों में, शरीर की लंबाई और वजन में वृद्धि की सामान्य दर से विचलन रोग का पहला संकेत है। इस स्थिति का विश्लेषण करना और बच्चे की जांच करना आवश्यक है।
इस प्रकार, शारीरिक विकास स्वास्थ्य की मुख्य विशेषताओं में से एक है, जिसके लिए जीवन के महत्वपूर्ण समय के दौरान और विशेष रूप से जीवन के पहले वर्ष में विशेष नियंत्रण की आवश्यकता होती है, जब बच्चे की सबसे गहन वृद्धि और विकास होता है।
अब तक, भौतिक विकास का आकलन करने के लिए कोई एकल दृष्टिकोण नहीं है। हाल के वर्षों में, मानक तालिकाओं और ग्राफिक वक्रों का तेजी से उपयोग किया गया है, जो सबसे महत्वपूर्ण मानवशास्त्रीय संकेतकों का आकलन करने के लिए कार्यप्रणाली को एकीकृत करना संभव बनाता है।

भौतिक विकास की परिभाषा और इसके मूल्यांकन के तरीके

शारीरिक विकास- यह एंथ्रोपोमेट्रिक संकेतकों का एक समूह है जो शरीर के स्वास्थ्य, उसके धीरज और प्रतिरोध को दर्शाता है।
एंथ्रोपोमेट्रिक संकेतकों में शरीर का वजन और लंबाई, सिर और छाती की परिधि शामिल होती है। बच्चे की जांच करते समय शरीर के वजन, शरीर की लंबाई और सिर की परिधि को मापना अनिवार्य होता है। छाती परिधि पैरामीटर माध्यमिक महत्व का है। सिर की परिधि में अत्यधिक वृद्धि वाले बच्चों के एक विशेष समूह में ही छाती की परिधि को मापने की सलाह दी जाती है, उनकी एक दूसरे से तुलना करें और गतिकी में उनका मूल्यांकन करें।
शब्द "शारीरिक विकास" शरीर की लंबाई, वजन, शरीर के अलग-अलग हिस्सों के विकास और बच्चे की जैविक परिपक्वता को अलग-अलग समय में बढ़ाने की प्रक्रिया को संदर्भित करता है।
वर्तमान में, शारीरिक विकास का आकलन करने के लिए, केन्द्रक पद्धति का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। इसका उपयोग करना आसान है, क्योंकि यह गणना की आवश्यकता को समाप्त करता है। सेंटाइल टेबल (ग्राफ़) आपको बड़े पैमाने पर सर्वेक्षण (प्रत्येक उम्र के 100 लोग) के दौरान प्राप्त मानक सारणीबद्ध (ग्राफ़िक) संकेतकों के साथ व्यक्तिगत एंथ्रोपोमेट्रिक संकेतकों की तुलना करने की अनुमति देते हैं। तीसरे, 10वें, 25वें, 50वें, 75वें, 90वें, 97वें विषय के डेटा को तालिकाओं में दर्ज किया जाता है जिसमें शरीर के वजन के संकेतक (या शरीर की लंबाई, या सिर की परिधि, या छाती की परिधि) को लंबवत रूप से प्लॉट किया जाता है, और बच्चे की उम्र क्षैतिज रूप से। तालिका में। और अंजीर में। निर्दिष्ट क्रम रखें - इसे प्रतिशत, या प्रतिशतक, या सिर्फ एक शताब्दी कहा जाता है (प्रतीक P: P25, P75, आदि द्वारा दर्शाया गया है)।

मेज। सेंटाइल ग्राफ का उपयोग करते हुए एक बच्चे के एंथ्रोपोमेट्रिक संकेतकों का मूल्यांकन

इस प्रकार, यदि किसी बच्चे का एंथ्रोपोमेट्रिक सूचक P25 - P50 - P75 घटता के बीच है, तो यह किसी दिए गए आयु के लिए औसत मानदंड से मेल खाता है, यदि P25 - P10 और P75 - P90 घटता के बीच है, तो यह नीचे और ऊपर है औसत मानदंड, लेकिन अभी भी सामान्य उतार-चढ़ाव के भीतर। P10 के नीचे और P90 से ऊपर के एंथ्रोपोमेट्रिक संकेतकों के मूल्यों को निम्न और उच्च माना जाना चाहिए।
बच्चे के सामान्य विकास के दौरान शारीरिक विकास की वक्र काफी चिकनी और समान रूप से बढ़नी चाहिए, इसलिए किसी भी तरह की परेशानी के कारण किसी भी बदलाव (विशेष रूप से तेज मंदी) की सबसे अधिक संभावना है। यह एक शारीरिक बीमारी, कुपोषण या मनोसामाजिक समस्या हो सकती है। हालांकि, पैरामीटर में सामान्य मासिक परिवर्तनों में एक बच्चे के उतार-चढ़ाव की काफी बड़ी श्रृंखला भी हो सकती है।
भौतिक विकास को सामंजस्यपूर्ण माना जाता है यदि अध्ययन किए गए सभी मानवशास्त्रीय संकेतक समान केन्द्रक अंतराल के अनुरूप हों। सेंटाइल संकेतकों में एक बड़ा अंतर, जब वे अलग-अलग अंतराल के भीतर होते हैं, तो बच्चे के धार्मिक विकास को इंगित करता है।
उदाहरण के लिए, अलग से प्रत्येक एंथ्रोपोमेट्रिक संकेतक आदर्श के अनुरूप हो सकता है: शरीर का वजन 25 सेंटाइल से मेल खाता है, शरीर की लंबाई 50-75 सेंटाइल से मेल खाती है। हालाँकि, इन संकेतकों के मूल्य में अंतर एक अंतराल से अधिक है। इस मामले में, बच्चे के शारीरिक विकास को आयु-उपयुक्त (औसत) माना जाना चाहिए, लेकिन धार्मिक - शरीर की लंबाई (ऊंचाई) के सापेक्ष शरीर के वजन में कमी।
यदि बच्चा पूर्णकालिक, स्वस्थ है, तो जीवन के 28 दिनों (1 महीने) में उसके शारीरिक विकास को सेंटाइल ग्राफ का उपयोग करके निर्धारित किया जा सकता है। समय से पहले जन्म लेने वाले शिशुओं का उनकी गर्भकालीन आयु के अनुसार अलग-अलग विकास चार्टों पर मूल्यांकन किया जाता है और इसे पूर्ण अवधि के चार्टों पर नहीं किया जा सकता है।
भौतिक विकास का आकलन स्थिर और निगरानी हो सकता है।
स्थैतिक मूल्यांकन. एंथ्रोपोमेट्रिक मापन का डेटा समय में एक विशिष्ट बिंदु पर दर्ज किया जाता है। उदाहरण के लिए, एक स्वास्थ्य कार्यकर्ता के पास एक बच्चे के साथ एक माँ की यात्रा के दौरान, आप शरीर के वजन और लंबाई को माप सकते हैं, बच्चे के सिर की परिधि, केन्द्रक मान और एक दूसरे के साथ उनके पत्राचार का निर्धारण कर सकते हैं। यह आपको वर्तमान समय में इस बच्चे के शारीरिक विकास में आदर्श से लगभग आदर्श या विचलन का न्याय करने की अनुमति देगा। यह रेटिंग सापेक्ष है।
निगरानी मूल्यांकन. शरीर के वजन, शरीर की लंबाई, सिर परिधि और गतिशीलता में उनके पत्राचार के संकेतकों का निर्धारण, यानी। एक निश्चित अवधि के लिए। यह आपको बच्चे के विकास की प्रक्रिया में शारीरिक विकास और उसके सामंजस्य का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है। स्थैतिक संकेतकों की तुलना में निगरानी डेटा विकास की एक अधिक महत्वपूर्ण विशेषता है। निगरानी के परिणामस्वरूप एंथ्रोपोमेट्रिक संकेतकों के मूल्यांकन का बच्चे के शारीरिक विकास के मानदंड या विकृति का निर्धारण करने में एक पूर्ण नैदानिक ​​​​मूल्य है।
उदाहरण के लिए, स्थिर मूल्यांकन के साथ, सभी संकेतक मानक के अनुरूप हो सकते हैं। हालांकि, निगरानी के दौरान, संकेतकों के मूल्यों में लगातार कमी का पता लगाया जा सकता है, केन्द्रक वक्र में नकारात्मक प्रवृत्ति (कमी) हो सकती है, जो संभावित परेशानी और बच्चे की अनिवार्य विशेष परीक्षा की आवश्यकता को इंगित करता है।

एंथ्रोपोमेट्रिक संकेतकों का मापन

नवजात शिशु के वजन से शरीर का वजन निर्धारित होता है।
वर्तमान में, इलेक्ट्रॉनिक मेडिकल स्केल का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। तराजू एक निश्चित सतह पर स्थापित होते हैं और नेटवर्क से जुड़े होते हैं। तराजू की जांच करने के लिए, ट्रे के केंद्र में, थोड़े प्रयास के साथ हाथ से दबाएं - संकेतक हाथ के प्रयास के अनुरूप रीडिंग दिखाएगा; ट्रे को छोड़ दें - संकेतक पर शून्य दिखाई देंगे। इसके बाद, नर्स को अपने हाथों को धोना और सुखाना चाहिए, डायपर को स्केल ट्रे पर रखें - उसका वजन संकेतक पर प्रदर्शित होगा। "टी" बटन दबाकर डायपर के वजन को पैमाने की स्मृति में रीसेट करें - संकेतक पर शून्य दिखाई देंगे। उसके बाद, बच्चे को तौलना शुरू करें: उसे उतारें, उसे ट्रे पर रखें। थोड़ी देर के बाद, संकेतक बच्चे के शरीर के वजन का मूल्य दिखाएगा, जो 30-40 सेकंड के लिए डिस्प्ले पर तय होता है। उसके बाद, बच्चे को तराजू से हटा दें (तराजू स्वचालित रूप से शून्य पर सेट हो जाते हैं)।
यदि वजन एक यांत्रिक पैमाने पर किया जाता है, तो बच्चे की वजन प्रक्रिया की तैयारी में, तराजू के समायोजन की जाँच की जाती है (जब शटर बंद होता है, तो वज़न शून्य पर सेट होता है; शटर खोला जाता है और संतुलन होता है) काउंटरवेट घुमाकर संतुलित)। जब एक बच्चे का वजन किया जाता है, तो तराजू वजन के आंदोलन से संतुलित होता है जो किलोग्राम और ग्राम वजन निर्धारित करता है।
ऊँचाई को सेंटीमीटर में, सिर के ऊपर से ऊँची एड़ी के जूते तक, बच्चे की स्थिति में उसकी पीठ पर पैरों को घुटने के जोड़ों में जहाँ तक संभव हो सीधा किया जाता है और पैर ऊँचाई मीटर पर समकोण पर झुकते हुए या बदलते हुए मापा जाता है। एक सेंटीमीटर टेप के साथ टेबल।
क्षैतिज ऊंचाई मीटर एक सपाट, स्थिर सतह पर "आपकी ओर" पैमाने के साथ स्थापित किया गया है। नर्स अपने हाथों को धोती और सुखाती है, स्टैडोमीटर पर एक डायपर फैलाती है, बच्चे को उसके सिर के साथ तय पट्टी पर रखती है। घुटनों पर हल्के से दबाव देकर बच्चे के पैरों को सीधा किया जाता है, और स्टैडोमीटर की जंगम पट्टी को पैरों तक ले जाया जाता है।
सिर की परिधि का निर्धारण करते समय, सेंटीमीटर टेप सुपरसिलरी मेहराब और पश्चकपाल प्रोट्यूबेरेंस, छाती की परिधि - कंधे के ब्लेड के निचले कोणों के नीचे और स्तन ग्रंथियों के निचले तीसरे हिस्से से होकर गुजरता है।

जन्म के समय शारीरिक विकास का आकलन

जन्म के समय नवजात शिशुओं के शारीरिक विकास का आकलन शामिल है:
- शरीर के वजन, शरीर की लंबाई, सिर और छाती की परिधि, शरीर के अनुपात का निर्धारण और बच्चे की गर्भकालीन आयु (जीए) के अनुरूप / संकेतकों के साथ उनकी तुलना;
- नैदानिक ​​और कार्यात्मक संकेतकों के संयोजन से नवजात शिशु की परिपक्वता का आकलन किया जाता है। परिपक्वता की विशेष तालिकाओं के अनुसार, जीवन के पहले 7 दिनों के दौरान ही रूपात्मक परिपक्वता का आकलन किया जा सकता है; इसमें त्वचा की स्थिति, हेयरलाइन, स्तन ग्रंथियों और जननांगों के विकास, अलिंदों के आकार, शरीर की स्थिति और बच्चे की मुद्रा का आकलन शामिल है।
एक बच्चे की गर्भकालीन आयु (जीए) वह गर्भकालीन आयु है जिस पर उसका जन्म हुआ था।
वर्तमान में, कम से कम 28 सप्ताह की गर्भकालीन आयु में जन्म लेने वाले बच्चे को जीवित जन्म माना जाता है, इसके अनुसार गर्भावस्था के 28वें सप्ताह से बीडब्ल्यू निर्धारित किया जाता है। गर्भावस्था के 22वें सप्ताह से जीवित जन्मों के पंजीकरण के लिए रूस के संक्रमण के साथ, GW की गणना इस गर्भकालीन आयु से की जाएगी। इस प्रकार, समय से पहले गर्भावस्था के साथ, जीवी 22-37 सप्ताह के बराबर होगा।
जन्म के समय बच्चे के शारीरिक विकास का आकलन करते समय, सेंटाइल ग्राफ शरीर के वजन, शरीर की लंबाई, बच्चे के सिर या छाती की परिधि और क्षैतिज रूप से उसके जीवी के संकेतक दिखाते हैं।
शारीरिक विकास के व्यक्तिगत मापदंडों के साथ, बच्चे की काया की आनुपातिकता का आकलन किया जाता है, अर्थात। शरीर के अलग-अलग हिस्सों का अनुपात। जन्म के समय बच्चे के बाहरी अनुपात की विशेषताएं हैं:
- चेहरे पर मस्तिष्क की प्रबलता वाला अपेक्षाकृत बड़ा सिर;
- छोटी गर्दन होने की पैदाइशी बीमारी;
- छोटी छाती, ऊपरी आधे हिस्से में संकुचित और निचले आधे हिस्से में फैली हुई;
- लंबा फैला हुआ पेट;
- अपेक्षाकृत छोटे निचले अंग।
बच्चे का जीवी जितना छोटा होता है, काया की ये विशेषताएं उतनी ही स्पष्ट होती हैं।
नवजात शिशुओं के शारीरिक विकास की स्थिति के विभेदित मूल्यांकन के आधार पर, वृद्धि और विकास विकारों के निम्नलिखित नैदानिक ​​​​रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है:
- बड़े शरीर के वजन वाले बच्चे;
- शरीर के कम वजन वाले बच्चे (जन्मजात / अंतर्गर्भाशयी या प्रसवपूर्व कुपोषण के साथ);
- अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता (IUGR) वाले बच्चे - गर्भकालीन आयु के सापेक्ष छोटे।
एक नियम के रूप में, जन्म के समय बड़े शरीर के वजन वाले बच्चे 4000 ग्राम से अधिक वजन वाले बच्चे होते हैं।
जन्मजात (अंतर्गर्भाशयी) कुपोषण भ्रूण का एक तीव्र या पुराना कुपोषण है, शारीरिक विकास में अंतराल के साथ, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की कार्यात्मक स्थिति का उल्लंघन, चयापचय संबंधी विकार और कम प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया। अंतर्गर्भाशयी कुपोषण एक स्वतंत्र विकृति हो सकती है और भ्रूण और नवजात शिशु के विभिन्न रोगों के साथ हो सकती है। अंतर्गर्भाशयी कुपोषण वाले बच्चे समय से पहले, पूर्ण-कालिक और पश्च-कालिक हो सकते हैं।
IUGR वाले बच्चे (गर्भकालीन आयु के लिए छोटे) वे बच्चे हैं जो गर्भकालीन आयु के शारीरिक विकास के अनुरूप नहीं हैं।
प्रारंभिक वजन घटना एक घटना है जो जन्म के तुरंत बाद सभी नवजात शिशुओं में होती है। यह फुफ्फुसीय प्रकार की श्वास के निर्माण के दौरान श्वसन पथ से द्रव के विस्थापन के कारण होता है, त्वचा से एमनियोटिक द्रव का वाष्पीकरण और "मूल मल" - मेकोनियम का नुकसान। आम तौर पर, एक बच्चा दर्द रहित रूप से शरीर के वजन का 10% से अधिक नहीं खो सकता है। बेहतर - लगभग 5%। बच्चे को जितना संभव हो उतना कम वजन कम करने के लिए यह आवश्यक है
अपने जीवन के पहले मिनटों से वह अपनी मां के पास थे और पहले अनुरोध पर उन्हें स्तन लगाया गया था। माँ को ऐसा लग सकता है कि उसके पास दूध नहीं है, लेकिन बच्चे को आवश्यक ऊर्जा प्राप्त करने और सही चयापचय बनाने के लिए कोलोस्ट्रम की कुछ बूँदें भी महत्वपूर्ण हैं। यदि बच्चे के मूल वजन का 10% से अधिक कम हो जाता है, तो इसका कारण - बीमारी, अनुचित या कुपोषण की तलाश करना आवश्यक है। हालांकि, किसी भी मामले में, चिकित्सीय उपायों की आवश्यकता होती है।
मूल्यांकन प्रसूति अस्पताल में और घर पर स्वास्थ्य कार्यकर्ता द्वारा नवजात शिशु की पहली यात्रा पर किया जाना चाहिए।

जीवन के पहले महीने के दौरान नवजात शिशु के शारीरिक विकास का आकलन

एंथ्रोपोमेट्रिक डेटा में परिवर्तन के परिमाण के आधार पर, एक महीने की उम्र में, सेंटाइल ग्राफ का उपयोग करके शारीरिक विकास का एक और मूल्यांकन किया जाता है।
तालिकाएँ पूर्ण अवधि के बच्चों के शरीर के वजन, शरीर की लंबाई और सिर की परिधि में उतार-चढ़ाव की सीमाएँ दिखाती हैं, जो 25-75 सेंटीमीटर की सीमा के साथ मेल खाती हैं और सामान्य मानी जाती हैं।

तालिका शरीर का वजन

जीवन के पहले महीने में बच्चे के शारीरिक विकास के उल्लंघन में प्रसवोत्तर (अधिग्रहीत) कुपोषण शामिल है - शरीर की लंबाई के सापेक्ष शरीर के वजन में कमी और प्रसवोत्तर पैराट्रॉफी - शरीर की लंबाई से अधिक वजन।
प्रसवोत्तर कुपोषण हो सकता है:
- प्राथमिक - एक नियम के रूप में, मां में दूध की कमी या बच्चे के तर्कहीन कृत्रिम भोजन के साथ-साथ किण्वन के कारण दूध की असहिष्णुता की स्थिति के कारण होने वाला कुपोषण;
- माध्यमिक - बच्चे की तीव्र और पुरानी बीमारियों के परिणामस्वरूप विकसित होता है, जन्मजात विकृतियां (पाइलोरिक स्टेनोसिस, आंतों का स्टेनोसिस), इम्युनोडेफिशिएंसी रोग, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की गंभीर विकृति।
कुपोषण के महत्वपूर्ण नैदानिक ​​लक्षण अल्पपोषण के लक्षण हैं।:
- चमड़े के नीचे की वसा परत का पतला होना;
- त्वचा की तह की मोटाई में कमी, जांघ और कंधे की परिधि;
- ऊतक ट्यूरर में कमी;
- अंगों, गर्दन, चेहरे पर उनकी उपस्थिति, नितंबों, जोड़ों के आसपास त्वचा की संख्या में वृद्धि;
- पसलियों और अन्य बोनी उभारों की स्पष्ट रूपरेखा। कुपोषण के लक्षण अलग कारण होते हैं
नवजात शिशुओं में काया में असमानता: बच्चे अपेक्षाकृत बड़े सिर के साथ पतले, लंबे दिखते हैं।
अंतर्गर्भाशयी कुपोषण वाले बच्चों की एक विशेषता गैर-विशिष्ट सुरक्षात्मक कारकों में कमी है, जिससे उनमें संक्रामक और भड़काऊ रोगों की एक उच्च घटना होती है।
जीवन के पहले महीने में अपर्याप्त वजन बढ़ने के साथ, निरंतर के रूप में खतरनाक लक्षणों की अनुपस्थिति में, आवृत्ति में वृद्धि और regurgitation और उल्टी की मात्रा में वृद्धि, खिला पर परामर्श करना आवश्यक है, जांचें कि क्या मां डाल रही है बच्चे को सही ढंग से स्तन और चूसने की प्रभावशीलता।

सिर की परिधि और आकार का मूल्यांकन

जीवन के पहले वर्ष के बच्चे में सिर परिधि का माप विशेष महत्व रखता है। वर्ष की पहली छमाही में, सिर की परिधि में औसत वृद्धि 1-1.5 सेमी है।सिर परिधि संकेतकों का मूल्यांकन भी सेंटाइल टेबल के अनुसार किया जाना चाहिए।
एक नवजात शिशु में सिर की परिधि छाती की परिधि से 1-2 सेंटीमीटर अधिक होती है।अंतर में वृद्धि, विशेष रूप से लगातार, जलशीर्ष के विकास पर संदेह करती है। सिर परिधि में वृद्धि जलशीर्ष का एकमात्र संकेत नहीं हो सकता है। इस मामले में, आमतौर पर इस विकृति के अन्य लक्षण होते हैं।
यदि सिर की परिधि छाती की परिधि से कम है, तो माइक्रोसेफली को बाहर रखा जाना चाहिए।
सिर अलग-अलग आकार का हो सकता है, जो पैथोलॉजी नहीं है, बल्कि बच्चे की एक विशेषता है।

शारीरिक विकास के उल्लंघन में परामर्श

उम्र के सापेक्ष वजन में अपर्याप्त वृद्धि या शरीर के वजन में कमी एक तीव्र संक्रामक, सर्जिकल पैथोलॉजी (पाइलोरिक स्टेनोसिस) का संकेत दे सकती है। इन बीमारियों के न होने पर मां को पोषण की सलाह देनी चाहिए।
अत्यधिक वजन बढ़ने के साथ, विशेष रूप से हाइपरग्लेसेमिया और हाइपोथायरायडिज्म में एंडोक्राइन पैथोलॉजी को बाहर करना आवश्यक है। उनकी अनुपस्थिति में, पैराट्रॉफी को संवैधानिक माना जाता है, अर्थात। बच्चे को पोषक तत्व प्रतिबंध, स्तनपान की आवृत्ति और अवधि में कमी आदि नहीं दिखाया गया है।
संवैधानिक पैराट्रॉफी वाले बच्चों की आवश्यकता है:
- हीमोग्लोबिन के स्तर का नियंत्रण और एनीमिया की रोकथाम;
- कैल्शियम के स्तर पर नियंत्रण और विटामिन डी पर निर्भर रिकेट्स की रोकथाम।

आउट पेशेंट स्थितियों में नवजात शिशु की नर्सिंग देखभाल। एड। डि ज़ेलिंस्काया। 2010