डी-डिमर: मानदंड, वृद्धि के कारण। डी-डिमर का सामान्य स्तर और गर्भावस्था पर इसका प्रभाव

रक्त के जैव रासायनिक संकेतक हर सेकंड बदलते हैं। उनमें से कुछ संकेत देते हैं कि शरीर में सभी प्रक्रियाएं सामान्य रूप से आगे बढ़ती हैं; अन्य, बदले में, एक गंभीर, कभी-कभी जीवन-धमकी देने वाली प्रक्रिया के विकास का संकेत दे सकते हैं। ऐसा ही एक संकेतक डी-डिमर है।

यह क्या है?

यह समझना आवश्यक है कि यह किस प्रकार का संबंध है। डी-डिमर के तहत फाइब्रिन प्रोटीन (रक्त के थक्के के लिए जिम्मेदार मुख्य प्रोटीन) के टूटने से उत्पन्न संरचना को समझें। आम तौर पर, इसे रक्त में शामिल नहीं किया जाना चाहिए (क्योंकि यह फाइब्रिन अणु के टूटने के कारण बनता है)। इसका नाम इस तथ्य के कारण पड़ा है कि अणु की कल्पना करते समय, आप एक प्रोटीन के दो संयुक्त डी-सबयूनिट्स देख सकते हैं (और लैटिन में "डिमर" का अर्थ है दो समान संरचनाएं (आमतौर पर आइसोमर्स) एक दूसरे से जुड़ी होती हैं)।

फाइब्रिनोलिसिस के कारण डी-डिमर रक्त प्लाज्मा में ऊंचा हो जाता है - प्लाज्मा फाइब्रिनोजेन के विनाश के उद्देश्य से एक प्रक्रिया। यह रक्त के थक्के के पतन के परिणामस्वरूप सबसे अधिक बार बनता है। कभी-कभी, यह अणु रक्त में स्वयं प्रकट हो सकता है (अक्सर ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया के प्रभाव में)। इसके अलावा, यदि डी-डिमर ऊंचा हो जाता है, तो इसके कारण निम्न हो सकते हैं:

• यकृत रोगविज्ञान;
• कुछ विशिष्ट सर्प विष;
• जिगर में आनुवंशिक परिवर्तन।

कुछ मामलों में (अर्थात्, कोगुलोपैथी के एटिपिकल कोर्स में - जमावट कारकों के बिगड़ा हुआ संश्लेषण से जुड़े रोग), रक्त प्लाज्मा में एक डिमर दिखाई दे सकता है। अक्सर यह गर्भावस्था के साथ-साथ कुछ संक्रामक रोगों के साथ भी बन सकता है।

निर्धारण के लिए संकेत

यदि डॉक्टर ने ऐसा विश्लेषण निर्धारित किया है, तो इसका मतलब है कि उन्हें एक निश्चित बीमारी का संदेह है, और आपको इसे करने में संकोच नहीं करना चाहिए।

डी-डिमर की एकाग्रता का निर्धारण करने के लिए मुख्य संकेत हैं:

• थ्रोम्बोटिक स्थितियों का शीघ्र निदान।
• अंगों की गहरी शिरा थ्रोम्बी का निदान (अन्य निदानों को बाहर करने के लिए एक अतिरिक्त विधि के रूप में उपयोग किया जाता है)।
• फुफ्फुसीय अंतःशल्यता।
• रक्त के इंट्रावास्कुलर जमावट का सिंड्रोम (प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट - डीआईसी)।
• गर्भावस्था गंभीर हावभाव और शोफ से जटिल है।
• थ्रोम्बोलाइटिक एजेंटों की नियुक्ति पर नियंत्रण।
• अंडाशय और स्तन ग्रंथि के ट्यूमर (एस्ट्रोजेन की अत्यधिक क्रिया के कारण डी-डिमर बढ़ जाता है)।

कुछ मामलों में, यह परीक्षण उन्नत वृक्क और यकृत अपर्याप्तता, रोधगलन और गंभीर सूजन संबंधी बीमारियों के लिए निर्धारित है। टिशू प्लास्मिनोजेन एक्टिवेटर के साथ थेरेपी के दौरान और कोगुलोपैथी के उपचार में इस सूचक को निर्धारित करना अनिवार्य है।

डी-डिमर परीक्षण

यह विश्लेषण 90 के दशक की शुरुआत में सामने आया और आज तक इसकी प्रासंगिकता नहीं खोई है।

आमतौर पर, यह अध्ययन संदिग्ध संवहनी घनास्त्रता के मामले में निर्धारित किया जाता है, लेकिन अक्सर यह विश्लेषण संदिग्ध पीई - पल्मोनरी एम्बोलिज्म के लिए किया जाता है। इस स्थिति में, डी-डिमर हमेशा ऊंचा होता है, और निदान करने के लिए इसकी एकाग्रता में बदलाव एक निर्णायक कारक बन जाता है।

रोगी के लिए खाली पेट पर विश्लेषण किया जाता है (आप खाने के 4 घंटे से पहले विश्लेषण के लिए रक्त नहीं ले सकते हैं); अनुसंधान के लिए शिरापरक रक्त लिया जाता है। समय से पहले थक्के को रोकने के लिए नमूने में सोडियम साइट्रेट मिलाया जाता है। उसके बाद, लिए गए नमूने को सेंट्रीफ्यूग किया जाता है, रक्त प्लाज्मा को सेलुलर तत्वों से अलग किया जाता है, और परिणामी अवक्षेपण का एक कोगुलोमीटर में विश्लेषण किया जाता है। इम्यूनोएसे का उपयोग करके अध्ययन किया जाता है। प्राप्त परिणामों के आधार पर, एक प्रयोगशाला सहायक या नैदानिक ​​चिकित्सक डी-डिमर की उपस्थिति और इसकी मात्रा पर फैसला करता है।

परिणामों की व्याख्या

आम तौर पर, डी-डिमर रक्त प्लाज्मा में अनुपस्थित होता है। एकमात्र अपवाद बुजुर्ग हैं, आमतौर पर 80 से अधिक और गर्भवती महिलाएं। हालाँकि, आपको निश्चित रूप से सोचना चाहिए: यदि डी-डिमर ऊंचा है, तो इसका क्या मतलब है? आम तौर पर, प्लाज्मा में इसकी एकाग्रता में वृद्धि थ्रोम्बिसिस के विकास और थ्रोम्बी के बाद के फाइब्रिनोलिसिस का प्रत्यक्ष प्रमाण है। इस सूचक में 600 से अधिक वृद्धि संकेत देती है कि फुफ्फुसीय रोधगलन के विकास को रोकने के लिए थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी तुरंत शुरू की जानी चाहिए।

ऐसे मामले हो सकते हैं जब डी-डिमर का परीक्षण नकारात्मक होता है, और क्लिनिक या रोगी की शिकायतों की उपस्थिति रक्त के थक्कों की उपस्थिति का संकेत देती है। यह संभव है, लेकिन केवल उन मामलों में जहां थ्रोम्बी बहुत बड़े नहीं हैं, प्लास्मिनोजेन एक्टिवेटर की कमी और इसके अवरोधक की अधिकता के साथ-साथ गलत विश्लेषण और निम्न-गुणवत्ता वाले अभिकर्मकों के उपयोग के साथ।

डी-डिमर गर्भावस्था के दौरान ऊंचा हो जाता है (आमतौर पर हार्मोन के प्रभाव में सामान्य गर्भावस्था के दौरान बढ़ जाता है); भारी इंट्राकैवेटरी ऑपरेशन के बाद इसकी वृद्धि देखी जा सकती है।

गर्भावस्था के दौरान प्रोटीन के स्तर में परिवर्तन

गर्भावस्था शारीरिक और रोग दोनों तरह की अवस्था है। इस अवस्था की शारीरिक प्रकृति इस तथ्य से निर्धारित होती है कि महिला शरीर स्वाभाविक रूप से प्रजनन के लिए क्रमादेशित है। पैथोलॉजी इस तथ्य में निहित है कि एक निषेचित अंडे को संलग्न करने के लिए, महिला के शरीर को कृत्रिम प्रतिरक्षाविहीनता की स्थिति बनाने के लिए मजबूर किया जाता है।

गर्भावस्था के दौरान, रक्त की प्रोटीन संरचना में भी परिवर्तन देखा जाता है। यह भी हो सकता है कि गर्भावस्था के दौरान डी-डिमर ऊंचा हो जाए। यह आमतौर पर इस तथ्य के परिणामस्वरूप होता है कि एस्ट्रोजेन के प्रभाव में डी-डिमर सहित अधिकांश रक्त प्रोटीन का संश्लेषण बढ़ जाता है। इससे डरना नहीं चाहिए - जैसे ही गर्भावस्था का समाधान होगा स्थिति अपने आप चली जाएगी।

यदि गर्भावस्था प्रीक्लेम्पसिया से जटिल है, तो महिला की स्थिति काफी बिगड़ जाती है। हावभाव के साथ, बढ़े हुए दबाव और एडिमा के कारण, रक्त प्रोटीन के संश्लेषण के लिए मुख्य साइट यकृत का काम बाधित हो सकता है। इस मामले में, डी-डिमर एक जैविक प्रक्रिया द्वारा ऊंचा हो जाता है, और इसकी उच्च सांद्रता को तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है।

इलाज

कुछ मामलों में, डी-डिमर में वृद्धि के लिए कुछ चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है (सीधी गर्भावस्था और रोगी की उन्नत आयु के अपवाद के साथ)। स्थितियाँ या तो अपने आप रुक जाती हैं, या दीर्घकालिक अवलोकन से गुजरती हैं।

इस घटना में कि एक रोग प्रक्रिया होती है और डी-डिमर ऊंचा हो जाता है, उपचार तुरंत शुरू किया जाना चाहिए। आमतौर पर इसे गहन देखभाल इकाई (कुछ मामलों में - एक विशेष हृदय रोग अस्पताल में) में किया जाता है।

यदि थ्रोम्बोइम्बोलिज्म का संदेह है (सांस की तकलीफ, हेमोप्टाइसिस, भारीपन और छाती में दर्द), थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी तुरंत शुरू की जानी चाहिए। "स्ट्रेप्टोकिनेज", "अल्टेप्लाज़ा", "टेनेक्टोप्लासा" जैसी दवाओं का उपयोग किया जाएगा।

यदि जिगर की विफलता होती है, तो समय पर ढंग से चयापचय उत्पादों को हटाने के लिए डायलिसिस की सिफारिश की जाती है।

ट्यूमर प्रक्रियाओं के साथ (यदि वे संचालित हैं), डी-डिमर का स्तर सामान्य हो जाएगा क्योंकि ट्यूमर की वृद्धि को दबा दिया जाता है (ट्यूमर हटाने या कीमोथेरेपी)।

त्वरित पृष्ठ नेविगेशन

गर्भवती महिलाओं को कई बीमारियों के विकास का खतरा होता है - गर्भवती माँ के अंग और प्रणालियाँ शक्तिशाली पुनर्गठन से गुजरती हैं जो सभी अंग प्रणालियों के कामकाज की प्रकृति को बदल देती हैं।

कई महिलाओं को पता है कि गर्भावस्था के दौरान किडनी और मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम पर भारी भार पड़ता है, लेकिन हर कोई नहीं जानता कि रक्त की संरचना में भी परिवर्तन होता है, हेमोस्टेसिस सिस्टम (रक्तस्राव रोकना) सक्रिय होता है।

संकेतकों में से एक जो जमावट प्रणाली के कामकाज का मूल्यांकन करना संभव बनाता है वह डी-डिमर की एकाग्रता है।

डी-डिमर - यह क्या है?

ऊतकों की अखंडता का उल्लंघन क्षतिग्रस्त वाहिकाओं से रक्त के बहिर्वाह के साथ होता है, और उनका व्यास जितना बड़ा होता है, रक्त की हानि उतनी ही अधिक होती है।

हालांकि, शरीर में एक सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया प्रदान की जाती है - ऊतक क्षति के जवाब में, एंजाइम थ्रोम्बिन जारी होना शुरू हो जाता है, जो रक्तप्रवाह में मौजूद फाइब्रिन प्रोटीन को सक्रिय करता है।

उत्तरार्द्ध एक ही समय में थ्रोम्बस गठन की प्रक्रिया शुरू करता है - चूंकि फाइब्रिन में एक फिलामेंटस संरचना होती है, यह रक्त कोशिकाओं को "उलझाने" और उन्हें एक साथ रखने में सक्षम है। ऐसा थक्का पोत में अंतर को बंद कर देता है, और रक्त का बहिर्वाह रुक जाता है।

जब कुछ समय बीत जाता है, तो वह थक्का जो अपना कार्य पूरा कर चुका होता है, अनावश्यक हो जाता है। यह उस समय तक होता है जब पोत की अखंडता पूरी तरह से बहाल हो जाती है। फिर रिवर्स प्रक्रिया शुरू होती है - प्लास्मिन प्रोटीन द्वारा शुरू की गई थ्रोम्बोलिसिस।

इस एंजाइम के प्रभाव में, थ्रोम्बस, फाइब्रिन का मुख्य घटक उप-उत्पादों के गठन के साथ नष्ट हो जाता है। उनमें से एक डी-डिमर है। इसके अलावा, ई-टुकड़े भी प्रतिष्ठित हैं। प्लाज्मा में, ये उत्पाद संयुग्मित या अलग-अलग अंशों के रूप में मौजूद हो सकते हैं।

इस प्रकार, डी-डिमर थ्रोम्बस लिसिस के दौरान बनने वाले फाइब्रिन अणु का एक छोटा सा हिस्सा है। बायोकैमिस्ट्री में "डिमर" शब्द दो परस्पर जुड़े मैक्रोमोलेक्यूल्स के आधार पर एक जटिल को दर्शाता है। तदनुसार, डी-डिमर में 2 फाइब्रिन प्रोटीन के टुकड़े होते हैं।

गर्भावस्था के दौरान डी-डिमर, क्या आदर्श माना जाता है?

आम तौर पर, हेमोस्टेसिस की प्रतिक्रियाएं और थक्कारोधी प्रणाली द्वारा नियंत्रित प्रक्रियाएं संतुलित होती हैं। हालांकि, यदि संतुलन एक दिशा या किसी अन्य में बदल जाता है, तो घनास्त्रता का विकास या बिगड़ा हुआ रक्त जमावट संभव है। हेमोस्टेसिस प्रणाली और इसके प्रतिपक्षी के काम का मूल्यांकन करने के लिए, अन्य प्रयोगशाला अध्ययनों के बीच, डी-डिमर की सामग्री का विश्लेषण किया जाता है।

एक स्वस्थ व्यक्ति में इसकी सामान्य सांद्रता 500 एनजी / एमएल से अधिक नहीं हो सकती। हालांकि, गर्भावस्था के दौरान, डी-डिमर की दर बढ़ जाती है - यह रक्त जमावट प्रणाली के शारीरिक रूप से मध्यस्थता सक्रियण के कारण होता है, जो महिलाओं को प्रसव के दौरान और प्रसवोत्तर अवधि में रक्त की हानि से बचाने के लिए आवश्यक है।

गर्भधारण करने की प्रक्रिया में, अवधि में वृद्धि के साथ डी-डिमर की एकाग्रता बढ़ जाती है, और यह आंकड़ा तीसरी तिमाही में अधिकतम तक पहुंच जाता है।

प्रत्येक व्यक्ति का शरीर अलग-अलग होता है, और इस तरह के विश्लेषण के डेटा को एकजुट करना मुश्किल होता है। तो, कुछ गर्भवती माताओं में, पहली तिमाही में डी-डिमर की एकाग्रता बिल्कुल नहीं बढ़ती है, लेकिन गर्भावस्था के दूसरे छमाही में ही बढ़ना शुरू हो जाती है। अन्य महिलाओं में, इस सूचक में क्रमिक वृद्धि का एक पैटर्न है।

गर्भावस्था के दौरान आदर्श का विचार बहुत सशर्त है। यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि पहली तिमाही के अंत तक डी-डिमर की मात्रा 750 एनजी/एमएल से अधिक नहीं होनी चाहिए। गर्भावस्था के दूसरे तीसरे में, ऊपरी दहलीज बढ़कर 900 एनजी / एमएल हो जाती है। तीसरी तिमाही के लिए, 1500 एनजी / एमएल से नीचे की एकाग्रता को सामान्य माना जाता है (नीचे दी गई तालिका देखें)।

उसी समय, संकेतक जो सीमा रेखा या थ्रेशोल्ड मानों से थोड़ा अधिक हैं, जरूरी नहीं कि पैथोलॉजी के संकेत हों। डी-डिमर के विश्लेषण के परिणामों को केवल एनामेनेसिस, कोगुलोग्राम और रक्त के थक्के के अन्य प्रयोगशाला मापदंडों के डेटा के संयोजन में माना जाता है।

तालिका में सप्ताह के अनुसार सामान्य डी-डिमर

जो महिलाएं घनास्त्रता के विकास के लिए जोखिम में हैं, नियमित रूप से हेमोस्टेसिस प्रणाली की स्थिति की निगरानी करना महत्वपूर्ण है। निम्नलिखित माताएँ विशेष ध्यान देने योग्य हैं:

• प्रणालीगत रोगों के साथ: मधुमेह मेलेटस, यकृत विकृति, रक्त वाहिकाओं और हृदय;
• आईवीएफ के परिणामस्वरूप गर्भवती;
• घनास्त्रता के इतिहास के साथ;
• गंभीर विषाक्तता से पीड़ित।

गर्भावस्था के दौरान डी-डिमर का स्क्रीनिंग अध्ययन सभी महिलाओं के लिए किया जाता है, लेकिन जोखिम समूहों की गर्भवती माताओं को महीने में 2 बार तक दूसरों की तुलना में अधिक बार विश्लेषण करने के लिए मजबूर किया जाता है। यह दृष्टिकोण आपको समय-समय पर उल्लंघनों की पहचान करने और उन्हें दवा के साथ ठीक करने की अनुमति देता है।

कई गर्भवती माताएं इस बात से बहुत चिंतित और रुचि रखती हैं कि गर्भावस्था के दौरान डी-डिमर मानदंड कैसे बदलते हैं, स्वतंत्र रूप से विश्लेषण के परिणामों को समझने की कोशिश कर रहे हैं।

थ्रेशोल्ड मान देने से पहले, यह ध्यान देने योग्य है कि प्रयोगशालाएँ विभिन्न इकाइयों में इस यौगिक की सांद्रता को माप सकती हैं और रिपोर्ट कर सकती हैं: ng/mL, µg/mL, या µg FEU/mL, जहाँ FEU फाइब्रिनोजेन समतुल्य तत्व हैं।

तालिका 1 - गर्भावस्था के सप्ताहों तक डी-डिमर के मानदंड

गर्भावधि उम्र	डी-डिमर एकाग्रता (इकाइयां)
	माइक्रोग्राम एफईयू/एमएल	एमसीजी/मिली	एनजी/मिली
1-13 सप्ताह	0-0,55	0-0,28	0-280
13-21 सप्ताह	0,2-1,4	0,1-0,7	100-700
21-29 सप्ताह	0,3-1,7	0,15-0,85	150-850
29-35 सप्ताह	0,3-3	0,15-1,5	150-1500
> 35 सप्ताह	0,4-3,1	0,2-1,55	200-1550

तालिका में प्रस्तुत डेटा केवल सूचना के उद्देश्यों के लिए है। परिणामों की स्वयं व्याख्या करना आवश्यक नहीं है। एक गर्भवती महिला के रक्त में डी-डिमर की एकाग्रता का आकलन करते हुए, डॉक्टर उसके कोगुलोग्राम, पूर्ण रक्त गणना और अन्य परीक्षणों के संकेतकों को ध्यान में रखता है।

गर्भावस्था के दौरान हाई डी-डिमर - इसका क्या मतलब है?

गर्भावस्था के दौरान उच्च डी-डिमर, मानक से कई गुना अधिक होना, रक्त के थक्कों के गठन और विनाश की सक्रिय प्रक्रियाओं को इंगित करता है।

यह तस्वीर आमतौर पर थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, डीआईसी के साथ देखी जाती है, और बड़े पैमाने पर खून की कमी के साथ गंभीर चोटों के मामलों में संभव है। ये सभी स्थितियाँ बहुत गंभीर हैं और माँ के जीवन के साथ-साथ अजन्मे बच्चे के लिए भी खतरा हैं।

हालांकि, अधिक बार डी-डिमर इतना ऊंचा नहीं होता है। अन्य परीक्षणों के परिणामों को देखते हुए, इस मामले में डॉक्टर गर्भवती महिला में इस तरह के विकृति के विकास पर संदेह कर सकते हैं:

• जिगर और गुर्दे के रोग;
• हृदय और रक्त वाहिकाओं की विकृति;
• ऑन्कोलॉजिकल रोग;
• चोटों या ऑपरेशन के बाद अवशिष्ट प्रभाव।

यह उल्लेखनीय है कि कई गर्भधारण के मामले में, डी-डिमर सांद्रता थ्रेशोल्ड मान से अधिक हो सकती है। यदि कोई अन्य संकेत नहीं हैं, तो इस स्थिति में सुधार की आवश्यकता नहीं है। इसी तरह की स्थिति तब देखी जा सकती है जब आईवीएफ के परिणामस्वरूप गर्भधारण होता है।

अतिरिक्त निदान

कुछ मामलों में, डी-डिमर के बढ़े हुए स्तर के साथ, चिकित्सा कारणों से, निम्नलिखित निदान प्रक्रियाएं निर्धारित की जाती हैं:

• नाल के जहाजों की डॉपलर स्कैनिंग;
• जिगर और गुर्दे का अल्ट्रासाउंड;
• रक्त में ट्यूमर मार्करों का निर्धारण।

ये विधियाँ हेमोस्टेसिस प्रणाली में परिवर्तन के कारण की पहचान करना और तदनुसार रोगी के लिए इष्टतम उपचार का चयन करना संभव बनाती हैं। पहला कदम अपरा रक्त प्रवाह का अध्ययन करना है। यदि यह और अन्य नैदानिक ​​​​तरीके पैथोलॉजी प्रकट नहीं करते हैं, तो ऑनकोमार्कर के लिए एक विश्लेषण निर्धारित है।

आमतौर पर, एक घातक ट्यूमर के विकास के साथ, डी-डिमर के संकेतक थोड़े और धीरे-धीरे बढ़ते हैं।

इलाज

हेमोस्टेसिस सिस्टम की पैथोलॉजिकल रूप से बढ़ी हुई गतिविधि गर्भवती मां और उसके बच्चे के लिए एक खतरनाक स्थिति है। नाल के जहाजों में थ्रोम्बस का बढ़ना भ्रूण के पोषण को बाधित करता है, परिणामस्वरूप, यह विकास में पिछड़ने लगता है।

रक्त प्रवाह में एक महत्वपूर्ण कठिनाई के साथ, भ्रूण की अंतर्गर्भाशयी मृत्यु के कारण गर्भपात संभव है। घनास्त्रता में अपर्याप्त रक्त की आपूर्ति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक जमे हुए गर्भावस्था दर्ज की जाती है, नाल की त्वरित उम्र बढ़ने, इसकी समयपूर्व टुकड़ी संभव है, जो गर्भवती महिला और भ्रूण के जीवन और स्वास्थ्य के लिए सीधा खतरा है।

हेमोस्टेसिस सिस्टम में समय पर पता चला उल्लंघन सफल प्रसव की कुंजी है। घनास्त्रता और इसकी दुर्जेय जटिलता के खतरे के साथ - थ्रोम्बोइम्बोलिज्म - एंटीकोआगुलंट्स के पाठ्यक्रम के उपयोग की सिफारिश की जाती है। आमतौर पर, गर्भवती महिलाओं को ऐसी दवाएं दी जाती हैं - रेपोलीग्लुकिन, एक्टोवैजिन, फ्रैक्सीपिरिन, क्यूरेंटिल।

उपचार अस्पताल और घर दोनों में किया जा सकता है। इसके अलावा, डॉक्टर सलाह देते हैं कि एक गर्भवती महिला पीने के आहार का पालन करे, जो रक्त को पतला करने में मदद करता है।

डी-डिमर कम हो गया है - इसका क्या मतलब है?

गर्भावस्था के दौरान कम डी-डिमर इस तरह के दुर्जेय परिणामों का कारण नहीं बनता है जैसे कि आदर्श से अधिक। कड़ाई से बोलते हुए, स्वस्थ व्यक्ति के खून में इस प्रोटीन अंश की शून्य सामग्री भी संभव है। यह स्थिति असाधारण भलाई और शरीर में मामूली क्षति की पूर्ण अनुपस्थिति की बात करती है।

यदि गर्भवती महिला में डी-डिमर कम है, तो यह चिंता का कारण नहीं है। हालांकि बेहद कम मूल्य, शून्य के करीब पहुंच रहे हैं, फिर भी अतिरिक्त निदान के लिए एक कारण हैं। वे निम्नलिखित स्थितियों का संकेत दे सकते हैं:

• हीमोफिलिया;
• रक्ताल्पता;
• हाइपोविटामिनोसिस के;
• जिगर की ऑन्कोपैथोलॉजी;
• थक्कारोधी की गलत खुराक।

एक बच्चे के लिए, माँ के रक्त में डी-डिमर की सांद्रता में कमी खतरनाक नहीं है। वहीं, गर्भवती महिला को प्रसव के दौरान खून की गंभीर कमी होने का खतरा अधिक होता है, जो जानलेवा हो सकता है।

गर्भावस्था के दौरान, डी-डिमर 200 एनजी / एमएल से नीचे नहीं गिरना चाहिए। महत्वपूर्ण विचलन में सुधार की आवश्यकता है। एक गर्भवती महिला को कौयगुलांट के समूह से दवाएं निर्धारित की जाती हैं, विटामिन के इंजेक्शन लगाए जाते हैं। गंभीर उल्लंघन के मामले में, दाता के प्लेटलेट द्रव्यमान का आधान संभव है।

हालांकि, झूठे कम परिणामों के बारे में मत भूलना। यह आमतौर पर तब होता है जब रोगी नाश्ता करने या बहुत सारा पानी, चाय या कॉफी पीने के बाद रक्तदान करता है। इसके अलावा, विश्लेषण से 12 घंटे पहले, दवा लेने से परहेज करने की सिफारिश की जाती है।

डी-डिमर की सामग्री के लिए एक रक्त परीक्षण अपेक्षाकृत हाल ही में चिकित्सा पद्धति में पेश किया गया था और यह मुख्य नहीं है। प्रारंभ में, दहलीज मूल्यों से अधिक होने को पैथोलॉजी के लक्षण माना जाता था, लेकिन अब यह साबित हो गया है कि वे आदर्श के परिणाम भी हो सकते हैं। किसी भी मामले में, केवल एक डॉक्टर को इस विश्लेषण के परिणामों को समझना चाहिए।

आजकल, एक गर्भवती महिला को बड़ी संख्या में परीक्षण निर्धारित किए जाते हैं, जिसके अर्थ और आवश्यकता को समझना अक्सर बहुत मुश्किल होता है। आज हम उनमें से एक के बारे में बात करेंगे - रक्त में डी-डिमर की सामग्री का विश्लेषण।

डी-डिमर क्या है

हमारे शरीर में किसी भी घाव की उपस्थिति दो बहुत महत्वपूर्ण जैव रासायनिक प्रक्रियाओं को ट्रिगर करती है: रक्त का थक्का जमना और फाइब्रिनोलिसिस। एक स्वस्थ शरीर में, ये दो प्रक्रियाएं संतुलित होती हैं और हेमोस्टेसिस प्रणाली के सामान्य कामकाज का समर्थन करती हैं। संक्षेप में इनका वर्णन इस प्रकार किया जा सकता है:

हेमोस्टेसिस प्रणाली शरीर में एक जैविक प्रणाली है, जिसका कार्य रक्त की तरल अवस्था को बनाए रखना है, रक्त वाहिकाओं की दीवारों को नुकसान होने की स्थिति में रक्तस्राव को रोकना और रक्त के थक्कों को भंग करना है जो अपने कार्य को पूरा कर चुके हैं।

https://ru.wikipedia.org/wiki/Hemostasis

वीडियो: रक्त के थक्के प्रणाली

कुछ शर्तों के तहत (उदाहरण के लिए, रक्त के थक्के विकार), रक्त वाहिकाओं की दीवारों को नुकसान पहुंचाए बिना भी रक्त के थक्के बन सकते हैं। हेमोस्टेसिस प्रणाली के अनुचित कामकाज से जुड़ी सबसे आम बीमारी गहरी शिरा घनास्त्रता (आमतौर पर निचले छोरों की) है। पैरों की गहरी नसों में बनने वाले रक्त के थक्के बहुत बड़े हो सकते हैं और रक्त के प्रवाह को अवरुद्ध कर सकते हैं, जिससे ऊतक ऑक्सीजन भुखमरी, सूजन और दर्द हो सकता है। ऐसी स्थिति के सबसे खतरनाक परिणामों में से एक थ्रोम्बोइम्बोलिज्म है, जो कार्डियोपल्मोनरी अपर्याप्तता के कारण किसी व्यक्ति की मृत्यु का कारण बन सकता है और इसलिए आपातकालीन चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है।

थ्रोम्बोइम्बोलिज्म एक थ्रोम्बस द्वारा रक्त वाहिका का एक तीव्र रुकावट (एम्बोलिज्म) है जो इसके गठन के स्थान (हृदय, वाहिका की दीवार पर) से अलग हो गया है और परिसंचारी रक्त में प्रवेश कर गया है। थ्रोम्बोइम्बोलिज्म के परिणामस्वरूप, पोत में रक्त प्रवाह बंद हो जाता है, आंतरिक अंगों के कामकाज को बाधित करता है।

https://ru.wikipedia.org/wiki/Thromboembolism

कुछ रिपोर्टों के अनुसार, गर्भवती महिलाओं में 20% मौतें पल्मोनरी थ्रोम्बोम्बोलिज़्म से जुड़ी होती हैं।

फुफ्फुसीय धमनी का एम्बोलिज्म (थ्रोम्बोएम्बोलिज्म) रक्त के साथ फेफड़ों की आपूर्ति करने वाली धमनी की ट्रंक या शाखाओं का अचानक अवरोध है, एक एम्बोलस (ग्रीक में एम्बोलोस और एम्बोलन - एक वेज, एक प्लग)। एक एम्बोलस रक्त में परिचालित एक संरचना है, जो अक्सर एक रक्त का थक्का (थ्रोम्बस) होता है, जो सामान्य परिस्थितियों में नहीं होता है।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म बिल्कुल भी प्रकट नहीं हो सकता है (साइलेंट एम्बोलिज्म), या यह तेजी से विकसित हो सकता है, जिससे तीव्र हृदय विफलता का विकास हो सकता है। मूल रूप से, पल्मोनरी एम्बोलिज्म टैचीकार्डिया, सीने में दर्द, सांस की तकलीफ, हेमोप्टीसिस, बुखार, छाती में घरघराहट, सायनोसिस और पतन द्वारा प्रकट होता है।

गहरी शिरा घनास्त्रता की सबसे खतरनाक जटिलताओं में से एक पल्मोनरी थ्रोम्बोम्बोलिज़्म है।

अधिक दुर्लभ, लेकिन कम खतरनाक नहीं, रक्त के थक्के हैं जो कोरोनरी धमनियों में बनते हैं, हृदय या वाल्वों की परत पर, बड़ी धमनियों में, आदि। ये सभी, यदि अनुपचारित छोड़ दिए जाते हैं, तो घातक हो सकते हैं।

घनास्त्रता के संदेह को खारिज करने के लिए रक्त डी-डिमर परीक्षण सबसे तेज़ तरीकों में से एक है (यही कारण है कि इसे अक्सर आपातकालीन विभागों में उपयोग किया जाता है)। यह आमतौर पर खतरनाक लक्षणों की उपस्थिति में किया जाता है:

• एडिमा या, पैरों की त्वचा की लालिमा - गहरी शिरा घनास्त्रता के लक्षण;
• सांस लेने में कठिनाई, दिल की धड़कन, खांसी (कभी-कभी खूनी) - फुफ्फुसीय एम्बोलिज्म के संभावित संकेत;
• चेहरे का सुन्न होना, भ्रम और चक्कर आना स्ट्रोक के लक्षण हैं।

जबकि एक नकारात्मक परीक्षा परिणाम घनास्त्रता को नियंत्रित करने की अत्यधिक संभावना है, एक सकारात्मक परिणाम अन्य कारणों और स्थितियों के कारण हो सकता है:

• एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम;
• प्रमुख सर्जिकल हस्तक्षेप;
• गंभीर चोटें (उदाहरण के लिए, एक टूटा हुआ पैर);
• लंबे समय तक लेटने या बैठने की स्थिति में रहना (उदाहरण के लिए, लंबे समय तक बिस्तर पर आराम के साथ);
• कुछ प्रकार के कैंसर;
• यकृत रोग;
• बढ़ी उम्र;
• गर्भावस्था
• प्रसवोत्तर अवधि।

इसलिए, आदर्श से विचलन के मामले में, अतिरिक्त अध्ययन हमेशा निर्धारित होते हैं: उदाहरण के लिए, नसों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा, फेफड़ों की एंजियोग्राफी, कंप्यूटेड टोमोग्राफी या अतिरिक्त रक्त परीक्षण।
रक्त में डी-डिमर की बढ़ी हुई सामग्री के साथ, अतिरिक्त अध्ययन निर्धारित किए जाते हैं, उदाहरण के लिए, निचले छोरों की नसों का अल्ट्रासाउंड

गर्भावस्था के दौरान डी-डिमर का स्तर

गर्भावस्था के दौरान संचार प्रणाली का उचित कार्य भ्रूण के सामान्य विकास के लिए महत्वपूर्ण है। बढ़ी हुई रक्त चिपचिपाहट (डी-डिमर की उच्च सांद्रता) के साथ, बच्चे के ऑक्सीजन भुखमरी का खतरा होता है। डी-डिमर की काफी कम सामग्री के मामले में, प्रारंभिक गर्भावस्था (गर्भपात का खतरा) या प्रसव के दौरान गंभीर रक्तस्राव हो सकता है।

गर्भवती महिला के रक्त में डी-डिमर की बढ़ी हुई सांद्रता

एक महिला के शरीर में विकसित होने वाला भ्रूण मां के रक्त से ऑक्सीजन और पोषक तत्व प्राप्त करता है। स्वाभाविक रूप से, ऐसी स्थितियों में, एक महिला की हृदय प्रणाली बढ़े हुए भार के साथ काम करती है। परिसंचारी रक्त की मात्रा में वृद्धि से रक्तस्राव और रक्त के थक्कों का खतरा बढ़ जाता है। तदनुसार, गहरी शिरा घनास्त्रता से लेकर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता तक सभी संबंधित बीमारियों के विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है।

समस्या यह है कि गर्भावस्था के दौरान थ्रोम्बोइम्बोलिज्म सबसे कठिन निदानों में से एक है। यह इस तथ्य के कारण है कि सांस की तकलीफ, धड़कन, पैरों की सूजन, जो आमतौर पर अध्ययन की नियुक्ति का कारण होती है, एक सामान्य स्वस्थ गर्भावस्था में भी काफी संभव है।

इसलिए, यदि, उन शिकायतों और लक्षणों के अलावा जो घनास्त्रता पर संदेह करना संभव बनाते हैं, तो एक महिला को रक्त के थक्कों (संबंधित रोग, गंभीर मोटापा, आनुवंशिक प्रवृत्ति, आदि) का खतरा बढ़ जाता है, डी की सामग्री के लिए एक विश्लेषण निर्धारित है -खून में डिमर।

वीडियो: थ्रोम्बोफिलिया और गर्भावस्था

हालांकि, विश्लेषण मूल्य बहुत अधिक होने पर घबराएं नहीं। चूंकि एक सामान्य गर्भावस्था के दौरान भी, रक्त में डी-डिमर की एकाग्रता सामान्य से काफी अधिक हो सकती है, डी-डिमर के लिए एक परीक्षण को निदान की एक स्पष्ट पुष्टि और ड्रग थेरेपी निर्धारित करने का एक कारण नहीं माना जा सकता है। यदि परीक्षण ने सकारात्मक परिणाम दिखाया, तो डॉक्टर को आपको अतिरिक्त अध्ययन के लिए भेजना चाहिए।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि विभिन्न प्रयोगशालाओं में मानक की सीमा भिन्न हो सकती है। यह अभिकर्मकों और परीक्षण प्रणालियों के विभिन्न सेटों के कारण है। इसके अलावा, आधुनिक चिकित्सा ने अभी तक गर्भावस्था के दौरान सामान्य डी-डिमर मूल्यों के लिए स्पष्ट सीमाओं को परिभाषित नहीं किया है।

प्रसवपूर्व वार्ड में मेरे पड़ोसी ने मुझे बताया कि पिछली गर्भावस्था के दूसरे तिमाही में, उसे डी-डिमर का स्तर बहुत अधिक पाया गया था (जबकि बाकी सब कुछ सामान्य था)। जिस डॉक्टर ने उसका अवलोकन किया, एक विस्तारित कोगुलोग्राम के परिणामों को देखते हुए, उसे एंटीकोआगुलंट्स के इंजेक्शन और झंकार लेने के लिए निर्धारित किया। थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, भ्रूण की ऑक्सीजन भुखमरी, साथ ही निर्धारित दवाओं के दुष्प्रभावों के बारे में डरावनी कहानियाँ पढ़ने के बाद, वह कई घंटों तक रोती रही, और अगले दिन उसने एक भुगतान क्लिनिक में हेमेटोलॉजिस्ट के साथ नियुक्ति की।

हेमेटोलॉजिस्ट - एक बुजुर्ग नेकदिल महिला - ने परीक्षण के परिणामों का अध्ययन किया, लड़की की जांच की और उससे उसके करीबी रिश्तेदारों के स्वास्थ्य के साथ-साथ गर्भावस्था से पहले और उसके दौरान उसकी खुद की भलाई के बारे में बहुत सारे सवाल पूछे। फिर उसने आगंतुक के कंधे पर थपथपाया और उसे एक डॉक्टर खोजने की सलाह दी जो अनुचित रूप से गंभीर दवाओं को निर्धारित नहीं करेगा। उनके अनुसार, एंटीकोआगुलंट्स को निर्धारित करने के लिए अकेले एक रक्त परीक्षण पर्याप्त नहीं है, कम से कम आपको इतिहास का अध्ययन करने और अतिरिक्त अध्ययन निर्धारित करने की आवश्यकता है।

मेरे पड़ोसी ने अपने डॉक्टर को बदल दिया (वैसे, नई महिला डॉक्टर उपचार की बेकारता के बारे में हेमेटोलॉजिस्ट के निष्कर्ष से पूरी तरह सहमत थी)। और इस तथ्य के बावजूद कि गर्भावस्था के दौरान डी-डिमर का स्तर उच्च बना रहा, उनकी बेटी का जन्म समय पर और पूरी तरह से स्वस्थ था।

अन्य रोगियों की तरह, गर्भवती माताओं के रक्त में डी-डिमर के स्तर में वृद्धि न केवल थ्रोम्बोसाइटोसिस और इसके परिणामों से हो सकती है, बल्कि कई अन्य कारकों से भी हो सकती है:

• एकाधिक गर्भावस्था;
• मोटापा;
• प्रतिरक्षा प्रणाली के विकार (विभिन्न ऑटोइम्यून रोग और सिंड्रोम);
• एलर्जी;
• हृदय प्रणाली के रोग;
• रक्त के थक्के विकार;
• विषाक्तता के गंभीर रूप;
• यकृत रोग;
• महत्वपूर्ण घाव सतहों (सर्जिकल हस्तक्षेप, चोट) की उपस्थिति।

यदि अतिरिक्त परीक्षणों द्वारा उपचार की आवश्यकता की पुष्टि की जाती है, तो हेमोस्टेसिस प्रणाली को सामान्य करने के लिए कम आणविक भार हेपरिन (Clexane, Reopoliglyukin, Fraxiparin, आदि) पर आधारित थक्कारोधी तैयारी निर्धारित की जाती है, जो रक्त की चिपचिपाहट को कम करती है, धमनी और शिरापरक परिसंचरण को सामान्य करती है।

दवाओं को आमतौर पर गर्भनाल क्षेत्र में चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है या ड्रॉपर का उपयोग करके प्रशासित किया जाता है।

वीडियो: पेट के इंजेक्शन, शैक्षिक फिल्म

चूंकि इन सभी दवाओं के गंभीर मतभेद और दुष्प्रभाव हैं, इसलिए आमतौर पर उनका इलाज अस्पताल की सेटिंग में किया जाता है। हालांकि, कुछ मामलों में, नियमित चिकित्सकीय देखरेख में घर पर उपचार संभव है।

चिकित्सा के दौरान, गतिशीलता में इसकी एकाग्रता का आकलन करने के लिए रक्त में डी-डिमर की सामग्री का विश्लेषण कई बार लिया जाता है।

प्रसव के दौरान बड़े पैमाने पर रक्तस्राव से बचने के लिए नियोजित सीजेरियन सेक्शन से 24 घंटे पहले या पहले संकुचन की शुरुआत के साथ थक्कारोधी दवाओं (या उनके इंजेक्शन) को रोक दिया जाता है।

वीडियो: गर्भावस्था के दौरान फाइब्रिनोजेन और डी-डिमर

गर्भावस्था के दौरान डी-डिमर में कमी

एक स्वस्थ व्यक्ति के रक्त में डी-डिमर पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकता है। हालाँकि, भविष्य की माँ के रक्त में, इसके निशान सामान्य रूप से हमेशा मौजूद होते हैं। गर्भावस्था के दौरान डी-डिमर के अत्यधिक निम्न स्तर अत्यंत दुर्लभ हैं, खराब समझे जाते हैं, और कई आनुवंशिक विकारों से जुड़े माने जाते हैं।

हालांकि, एक नियम के रूप में, यह एक प्रयोगशाला त्रुटि या थक्कारोधी दवाओं को लेने वाली महिला का परिणाम है।

रक्त में डी-डिमर के स्तर में महत्वपूर्ण कमी की पुष्टि के साथ, प्रसव के दौरान खतरनाक रक्त हानि के जोखिम को कम करने के लिए हेमेटोलॉजिस्ट के साथ परामर्श आवश्यक है।

आईवीएफ डी-डिमर एकाग्रता

इन विट्रो फर्टिलाइजेशन (आईवीएफ) बांझपन उपचार का एक प्रभावी तरीका है और अक्सर, एक महिला के शरीर में गंभीर बीमारियों और विसंगतियों की उपस्थिति में बच्चे को जन्म देने का एकमात्र तरीका है।

बांझपन पर काबू पाने की इस पद्धति का सार यह है कि निषेचन की प्रक्रिया मां के शरीर के बाहर होती है। सबसे पहले, एक महिला को परिपक्व मादा जर्म सेल (ओव्यूलेशन की उत्तेजना) प्राप्त करने के लिए विशेष तैयारी के साथ तैयार किया जाता है। फिर, अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत, उन्हें अंडाशय से हटा दिया जाता है (छेद किया जाता है), जिसके बाद प्रयोगशाला में, अंडे को "टेस्ट ट्यूब" (निषेचन) में शुक्राणु के साथ जोड़ा जाता है। नतीजतन, भ्रूण प्राप्त होते हैं, जो एक विशेष वातावरण में उगाए जाते हैं और बाद में महिला के गर्भाशय में स्थानांतरित (लगाए गए) होते हैं। अंतिम चरण, एक अनुकूल परिणाम के अधीन, लंबे समय से प्रतीक्षित गर्भावस्था की शुरुआत है।

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प्रक्रिया की तैयारी में हार्मोनल थेरेपी और भ्रूण के आरोपण की प्रक्रिया ही रक्त की चिपचिपाहट को बढ़ाती है, इसलिए पूरी प्रक्रिया के दौरान डी-डिमर की एकाग्रता में काफी वृद्धि हो सकती है। और यद्यपि अब डॉक्टरों के बीच कोई सहमति नहीं है कि क्या यह आईवीएफ की सफलता को प्रभावित करता है, बहुमत अभी भी इस सूचक की निगरानी करना पसंद करता है और इसे दवाओं के साथ ठीक करने की आवश्यकता है।

जोखिम वाले रोगियों को उपचार निर्धारित किया जा सकता है जो न केवल गर्भावस्था के दौरान, बल्कि प्रसवोत्तर अवधि में भी जारी रहता है।

डी-डिमर की सामग्री का विश्लेषण कैसा है

डी-डिमर की एकाग्रता का निर्धारण एक विस्तारित कोगुलोग्राम (इस विश्लेषण का दूसरा नाम एक हेमोटेस्ट है) के वितरण के दौरान किया जाता है, एक नियम के रूप में, एक बार त्रैमासिक। यदि आप एक जोखिम समूह में हैं, तो विश्लेषण अधिक बार किया जाता है।

कृपया ध्यान दें कि डी-डिमर सामग्री की परिभाषा हमेशा कोगुलोग्राम के मूल पैकेज में शामिल नहीं होती है, इसलिए इस मद को अलग से स्पष्ट करना बेहतर है।

विश्लेषण के लिए किसी विशेष तैयारी की आवश्यकता नहीं है। शर्त बस इतनी है कि वे सुबह खाली पेट उसके लिए रक्तदान करते हैं, सलाह दी जाती है कि सादा पानी भी न पिएं। इसके अलावा, यदि आप कोई दवा ले रहे हैं, तो इस बारे में प्रयोगशाला सहायक को अवश्य सूचित करें।
विश्लेषण के लिए शिरापरक रक्त सुबह खाली पेट लिया जाता है

विश्लेषण के लिए समय एक या दो दिन है, लेकिन एक अतिरिक्त शुल्क के लिए एक स्पष्ट विश्लेषण संभव है।

परीक्षण की लागत विभिन्न प्रयोगशालाओं में भिन्न होती है और 600 से 2 हजार रूबल तक होती है।

परिणामों की व्याख्या और चिकित्सा की नियुक्ति गर्भवती रोगियों के उपचार में अनुभवी हेमेटोलॉजिस्ट द्वारा की जानी चाहिए।

वीडियो: गर्भावस्था के दौरान हेमोस्टेसिस का उल्लंघन

घनास्त्रता की रोकथाम

गर्भवती महिलाएं दूसरों की तुलना में पांच गुना अधिक घनास्त्रता से पीड़ित होती हैं। गहरी शिरा घनास्त्रता के जोखिम को कम करने के लिए, गर्भवती माताओं को निम्नलिखित अनुशंसाएँ दी जाती हैं:

• गर्भावस्था के दौरान स्वीकार्य शारीरिक गतिविधि के साथ एक सक्रिय जीवन शैली का नेतृत्व करें;
• लंबे समय तक न बैठें: हर घंटे आपको उठने और 5-10 मिनट तक चलने की आवश्यकता होती है;
• यदि आप समय-समय पर नहीं चल सकते हैं (उदाहरण के लिए, लंबी यात्रा या उड़ान के दौरान), सरल व्यायाम करें: अपने पैरों को मोड़ें और मोड़ें, अपनी एड़ी को ऊपर उठाएं और नीचे करें, अपने पैर की उंगलियों पर झुकें;
• संपीड़न अंडरवियर पहनें;
• एक स्वस्थ आहार का पालन करें;
• पर्याप्त साफ पानी पिएं;
• धूम्रपान छोड़ो।

21वें सप्ताह में, 800 से कम के डी-डिमर्स का पता चला। तत्काल पैथोलॉजी में ड्रिप लगाने के लिए डालें। उन्होंने 5 दिनों के लिए ट्रेंटल को ग्लूटार्जिक एसिड के साथ ड्रिप किया, उसी ट्रेंटल और ग्लूटार्जिन गोलियों के ड्रॉपर के बाद, उन्होंने पीने के लिए एक और महीना निर्धारित किया, साथ ही एंजिस्टोल और फोलिक। उन्होंने मुझे क्षेत्रीय प्रसूति अस्पताल भेजा, और वहां उन्होंने मुझे बताया कि व्यावहारिक रूप से कोई भी डी-डिमर्स से परेशान नहीं होता है और ऐसा विश्लेषण नहीं करता है। हर कोई केवल छोटे हेमोस्टेसिस को देखता है, जहां प्लेटलेट्स और कुछ और होते हैं। और यह सामान्य सीमा के भीतर था। सामान्य तौर पर, मैंने निष्कर्ष निकाला, इसे अपने डॉक्टर के पास लाया और कहा कि मेरे लिए उनका सारा इलाज रद्द कर दिया गया है, और उसने कहा: अच्छा, यह अच्छा है। सबसे दिलचस्प बात यह है कि जब मुझे ड्रॉपर के बाद पैथोलॉजी से छुट्टी मिली, तो किसी ने डी-डिमर पर नियंत्रण नहीं किया। और मुझे यह सब ड्रिप करके क्यों पीना पड़ा, अगर डॉप्लर और अल्ट्रासाउंड सब नार्मल हैं और बच्चे का विकास समय के अनुसार हो रहा है।