धमनी उच्च रक्तचाप के लिए प्रसूति संबंधी रणनीति। उच्च रक्तचाप के साथ गर्भावस्था और प्रसव का कोर्स और प्रबंधन

सबसे पहले रोग के विकास की अवस्था के प्रश्न को स्पष्ट करना आवश्यक है। यह इस मामले में आधारशिला है, क्योंकि गर्भावस्था और प्रसव की संभावित जटिलताओं की आवृत्ति और गंभीरता सीधे उच्च रक्तचाप की गंभीरता पर निर्भर करती है।

ज्यादातर मामलों में, इस समस्या को प्रसवपूर्व क्लिनिक में हल करना संभव नहीं है, इसलिए यह सिफारिश की जाती है कि ऐसी गर्भवती महिलाओं को प्रसवपूर्व वार्ड में अस्पताल में भर्ती कराया जाए, जहां उचित जांच की जाए।

एक बार जब उच्च रक्तचाप के विकास का चरण स्थापित हो जाता है, तो गर्भावस्था जारी रखने की संभावना का सवाल उठाया जाना चाहिए।

चिकित्सा विज्ञान अकादमी के प्रसूति एवं स्त्री रोग संस्थान के अनुभव, जिसे ओ.एफ. मतवीवा के शोध प्रबंध में संक्षेपित किया गया है, से पता चला है कि उच्च रक्तचाप के I (न्यूरोजेनिक) चरण के पहले चरण में, गर्भावस्था को बिना किसी गंभीर खतरे के बनाए रखा जा सकता है। माँ और भ्रूण. चरण II (संक्रमणकालीन) उच्च रक्तचाप में, गर्भावस्था, एक नियम के रूप में, समाप्त की जानी चाहिए। रोग के पहले (न्यूरोजेनिक) चरण के दूसरे चरण में, गर्भावस्था को बनाए रखने या समाप्त करने का प्रश्न, हृदय प्रणाली की स्थिति और अन्य जटिल कारकों के आधार पर, प्रसव पूर्व अस्पताल में व्यक्तिगत रूप से तय किया जाना चाहिए। यदि हृदय विफलता या सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना के लक्षण पाए जाते हैं, तो गर्भावस्था को समाप्त कर दिया जाना चाहिए।

हालाँकि, उपरोक्त सभी बातें गर्भावस्था के शुरुआती चरणों पर लागू होती हैं, जब गर्भाशय गुहा के इलाज द्वारा कृत्रिम समाप्ति की जा सकती है। गर्भावस्था के बाद के चरणों में, यहां तक कि बीमारी के चरण II के साथ भी, इस मुद्दे को व्यक्तिगत रूप से हल किया जाना चाहिए। विशेष रूप से कठिन स्थिति तब निर्मित होती है जब एक गर्भवती महिला गर्भावस्था को समाप्त करने से इनकार करते हुए इसे जारी रखने पर जोर देती है। इसलिए, एक प्रसूति विशेषज्ञ को कभी-कभी न केवल चरण I के दौरान, बल्कि रोग के चरण II के दौरान भी एक महिला में गर्भावस्था और प्रसव का प्रबंधन करना पड़ता है।

गर्भावस्था का प्रबंधन कैसे किया जाए और इसका पूर्वानुमान क्या है, इसका प्रश्न केवल प्रसवपूर्व अस्पताल में ही हल किया जा सकता है।

उच्च रक्तचाप से पीड़ित गर्भवती महिला के लिए शारीरिक और भावनात्मक शांति के लिए परिस्थितियों का प्रावधान बहुत महत्वपूर्ण है, जिसके लिए चिकित्सा और सुरक्षात्मक शासन के नियमों का कड़ाई से पालन करना आवश्यक है। कभी-कभी यह अकेला ही रक्तचाप को कम करने और आपके स्वास्थ्य में सुधार के लिए पर्याप्त होता है। उच्च रक्तचाप के विकास के चरण की पहचान करने के लिए भी यह घटना बहुत महत्वपूर्ण है। रक्तचाप का सामान्य स्तर तक कम होना रोग के चरण I (न्यूरोजेनिक) की उपस्थिति को इंगित करता है।

आहार विविध और पौष्टिक होना चाहिए जिसमें टेबल नमक, गर्मी और प्रोटीन के साथ-साथ तरल पदार्थों पर प्रतिबंध होना चाहिए, खासकर जब दिल की विफलता के लक्षण पाए जाते हैं। ए.एल. मायसनिकोव के अनुसार, आहार में विटामिन सी, पी और निकोटिनिक एसिड को शामिल करने की सलाह दी जाती है। वह विटामिन ए और विटामिन बी1 के उपयोग को अनुचित और विटामिन डी की सीमा को उपयोगी मानते हैं। आहार में बड़ी मात्रा में मिठाइयाँ और विटामिन शामिल करने की सलाह दी जाती है। जब गर्भावस्था में देर से विषाक्तता होती है, तो आहार को तदनुसार बदलना चाहिए।

अभ्यास से पता चला है कि उच्च रक्तचाप से पीड़ित गर्भवती महिलाओं को मैग्नीशियम सल्फेट का प्रशासन अप्रभावी या पूरी तरह से अप्रभावी है। उनमें से कुछ में, मैग्नीशियम सल्फेट के इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के साथ, स्थिति न केवल सुधारती है, बल्कि और भी खराब हो जाती है: सिरदर्द होता है या तेज हो जाता है और रक्तचाप में और वृद्धि होती है। यह आंशिक रूप से मैग्नीशियम सल्फेट के प्रशासन की दर्दनाक प्रतिक्रिया के कारण होता है, इसलिए उच्च रक्तचाप का निदान होने पर गर्भवती महिलाओं को यह दवा नहीं दी जानी चाहिए।

उसी समय, यदि उच्च रक्तचाप की उपस्थिति के बारे में अनिश्चितता है, तो मैग्नीशियम सल्फेट का प्रशासन दो दृष्टिकोणों से उचित है: देर से विषाक्तता के मामले में, यदि यह एक हो जाता है, तो एक या दूसरा चिकित्सीय प्रभाव प्राप्त किया जाएगा। ; यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो यह उच्च रक्तचाप के निदान के पक्ष में एक अनावश्यक तर्क होगा।

गर्भावस्था के दौरान उच्च रक्तचाप के उपचार में डिबाज़ोल, सोडियम ब्रोमाइड, रिसर्पाइन, ड्यूरेटिन, एमिनोफिललाइन, फेनोबार्बिटल, बार्बामाइल, साल्सोलिन और कई अन्य दवाओं का उपयोग करके अनुकूल परिणाम प्राप्त किया जा सकता है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि अलग-अलग मरीज़ कुछ एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं पर अलग-अलग प्रतिक्रिया करते हैं, इसलिए इस या उस दवा या उनके संयोजन को देने की उपयुक्तता उपचार की प्रक्रिया में निर्धारित की जाती है, जो रक्तचाप में परिवर्तन के नियंत्रण के साथ-साथ सामान्य भी होती है। गर्भवती महिला की स्थिति और अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की महत्वपूर्ण गतिविधि। डिबाज़ोल को 2% घोल में, 2 मिलीलीटर दिन में 1-2 बार इंट्रामस्क्युलर या मौखिक रूप से 0.05 पर दिन में 3-4 बार (आमतौर पर लगातार 10 दिनों से अधिक नहीं) उपयोग करने की सलाह दी जाती है; सोडियम ब्रोमाइड या तो मौखिक रूप से या 10% घोल के अंतःशिरा इंजेक्शन के रूप में, 5-10 मिली प्रतिदिन (10-15 दिन) निर्धारित किया जाता है; सोडियम अमाइटल (बार्बामाइल) - 0.1-0.2 मौखिक रूप से दिन में 1-2 बार; ल्यूमिनल - 0.03-0.05 दिन में 2-3 बार या 0.1 दिन में 1-2 बार; एमिनोफिललाइन - 0.1 दिन में 2-3 बार; रिसर्पाइन - 0.1-0.25 मिलीग्राम दिन में 2-4 बार; डाइयुरेटिन - 0.5 दिन में 3 बार; पाइरिलीन - 1/2 गोली मौखिक रूप से (प्रत्येक - 0.005 ग्राम) दिन में 2-3 बार। हमने ए.एल. मायसनिकोव के निम्नलिखित नुस्खे के अनुसार दिन में 2 बार पाउडर निर्धारित करने से एक अनुकूल परिणाम देखा: हाइपोथियाज़ाइड - 0.025, रिसर्पाइन - 0.1 मिलीग्राम, डिबाज़ोल - 0.02, नेम्बुटल - 0.05। कुछ गर्भवती महिलाओं में, विशेष रूप से चरण I उच्च रक्तचाप के साथ, नमक-पाइन स्नान या पेरिनेफ्रिक क्षेत्र की डायथर्मी निर्धारित करके लाभकारी प्रभाव प्राप्त किया जा सकता है।

हमने पैरों और पैरों के क्षेत्र में इंडक्टोथर्मी (शॉर्ट-वेव डायथर्मी) के उपयोग से गर्भवती महिलाओं में उच्च रक्तचाप के लिए अनुकूल परिणाम भी देखे हैं। इस उपचार के प्रभाव में, रक्तचाप में प्रतिवर्ती कमी आती है। निर्दिष्ट सीमा के भीतर समय में धीरे-धीरे वृद्धि के साथ प्रक्रिया की अवधि 10 से 20 मिनट तक है। प्रतिदिन सत्र, उपचार का कोर्स - 8-15 सत्र। नियंत्रण - रक्तचाप की गतिशीलता, गर्भवती महिला की सामान्य स्थिति, गर्भवती गर्भाशय की प्रक्रिया पर प्रतिक्रिया। अंतर्विरोध: प्लेसेंटा जुड़ाव की असामान्यताएं, गर्भावस्था के समय से पहले समाप्त होने का खतरा, वैरिकाज़ नसें, हृदय दोष। गर्भवती महिलाओं में उच्च रक्तचाप के प्रारंभिक चरण में, हमने हाइड्रोएरोनेशन से एक हाइपोटेंशन प्रभाव देखा, जो सेरेब्रल कॉर्टेक्स में निषेध प्रक्रियाओं को बढ़ाकर शरीर पर सामान्य प्रभाव डालता है। प्रक्रिया की अवधि 10-15 मिनट है, सत्र दैनिक हैं, उपचार का कोर्स 10-15 सत्र है।

यदि एक गर्भवती महिला को शुरू से ही देर से विषाक्तता की एक परत के साथ उच्च रक्तचाप का निदान किया जाता है, तो उपचार को जोड़ा जाना चाहिए: मैग्नीशियम सल्फेट उपरोक्त दवाओं में से एक के साथ संयोजन में निर्धारित किया गया है। यह कहा जाना चाहिए कि ऐसी गर्भवती महिलाओं में, मैग्नीशियम सल्फेट अक्सर पर्याप्त प्रभावी नहीं होता है: मूत्राधिक्य को बढ़ाकर और एडिमा को खत्म करने के साथ-साथ मूत्र में प्रोटीन के प्रतिशत को कम करके, रक्तचाप पर इसका बहुत कम प्रभाव पड़ता है। मैग्नीशियम सल्फेट को हर 4 घंटे में 10-20 मिलीलीटर के 25% समाधान के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के रूप में निर्धारित किया जाता है, दिन में 4 बार से अधिक नहीं। दर्द से राहत के लिए, 0.5% नोवोकेन घोल के 2-3 मिलीलीटर को 1-2 मिनट पहले एक ही सुई के माध्यम से (लेकिन एक अलग सिरिंज के साथ) इंजेक्ट किया जाता है। गर्भवती महिलाओं के उपचार में उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए कुछ चिकित्सकों द्वारा प्रचलित मैग्नीशियम सल्फेट के अंतःशिरा प्रशासन के मुद्दे को अभी तक व्यापक मान्यता नहीं मिली है।

मां और भ्रूण दोनों के हित में, यह सिफारिश की जाती है कि उच्च रक्तचाप से पीड़ित सभी गर्भवती महिलाओं को 10-14 दिनों के लिए एस्कॉर्बिक एसिड के साथ ग्लूकोज दिया जाए (300 मिलीग्राम एस्कॉर्बिक एसिड के साथ 40% ग्लूकोज समाधान के 20-40 मिलीलीटर अंतःशिरा में दिया जाए)। ) और समय-समय पर ऑक्सीजन। जैसा कि आप जानते हैं, ये दवाएं ए.पी. निकोलेव के त्रय का हिस्सा हैं, जिसका उद्देश्य भ्रूण के अंतर्गर्भाशयी श्वासावरोध की रोकथाम करना है।

हाल ही में, कई लेखकों ने, साथ ही हमने, उच्च रक्तचाप से पीड़ित गर्भवती महिलाओं में एस्ट्रोजेन दवाओं का उपयोग करना शुरू कर दिया है, खासकर तीसरी तिमाही में। इसका आधार प्लेसेंटा की घटी हुई कार्यप्रणाली और भ्रूण के विकास और महत्वपूर्ण कार्यों में संबंधित व्यवधान था, जो मूत्र में दैनिक एस्ट्रिऑल उत्सर्जन के एक अध्ययन में स्थापित किया गया था। अलग-अलग लेखक अलग-अलग दवाओं का उपयोग करते हैं: इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन, फॉलिकुलिन 1 मिलीग्राम (10,000 यूनिट) दिन में 1-2 बार, इसे ईथर के साथ मिश्रित त्वचा के नीचे एक ही खुराक में पेश करना, डायथाइलस्टिलबेस्ट्रोल मौखिक रूप से, 1/2 टैबलेट (1 टैबलेट में - 1 मिलीग्राम) (20,000 इकाइयाँ युक्त) दिन में 1 - 2 बार, सिगेटिन 2% जलीय घोल का 2 मिली प्रतिदिन अंतःशिरा में। इन दवाओं का उपयोग आमतौर पर 2-3 सप्ताह तक रहता है।

जब प्रसव होता है, तो प्रसव के दौरान महिला और अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी के साथ, गर्भावस्था के दौरान समान उपायों और साधनों का उपयोग जारी रखा जाता है।

हालाँकि, गर्भावस्था और प्रसव का ऐसा रूढ़िवादी प्रबंधन हमेशा संभव नहीं होता है। रक्तचाप में उल्लेखनीय वृद्धि, साथ ही आंख के कोष में गंभीर बदलाव के कारण डॉक्टर को स्वास्थ्य कारणों से गर्भावस्था को समाप्त करने का सवाल उठाना पड़ता है।

ऐसे मामलों में एक उपशामक उपाय के रूप में, हम 150-300 मिलीलीटर की मात्रा में जोंक या वेनिपंक्चर के साथ रक्तपात की सिफारिश कर सकते हैं (बीमारी की गंभीरता के आधार पर, गर्भवती महिला की सामान्य स्थिति, हीमोग्लोबिन का प्रतिशत, जन्म की निकटता) ). हालाँकि, अधिकांश रोगियों को उनकी स्वास्थ्य स्थिति से केवल अस्थायी राहत का अनुभव होता है।

सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना की घटना विशेष रूप से गंभीर है, जिससे मस्तिष्क में रक्तस्राव की संभावना हमेशा बनी रहती है। ऐसे मामलों में यदि महिला को प्रसव पीड़ा हो रही हो और संदंश लगाकर उसे समाप्त करने की स्थिति हो तो धक्का देने की क्रिया को तुरंत बंद कर देना चाहिए। यदि प्रसव अभी तक नहीं हुआ है या फैलाव की अवधि में है, तो, गर्भावस्था की अवधि की परवाह किए बिना, पेट के सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव के मुद्दे को हल किया जाना चाहिए। बेशक, कुछ मामलों में, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी के लक्षण प्रकट होने पर प्रसव की विधि को कई परिस्थितियों (गर्भकालीन आयु, उच्च रक्तचाप की अवस्था, अन्य प्रसूति संबंधी जटिलताओं, आदि) को ध्यान में रखते हुए व्यक्तिगत रूप से तय किया जाना चाहिए। हालाँकि, अनुभव से पता चला है कि अक्सर, माँ के जीवन को संरक्षित करने के हित में, पेट की सिजेरियन सेक्शन का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। उत्तरार्द्ध को सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाना चाहिए, गर्भवती महिला की गंभीर स्थिति और उनकी महान वासोमोटर लैबिलिटी को ध्यान में रखते हुए। प्रसव की विधि तय करते समय न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा की गई जांच बहुत मददगार हो सकती है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र से कार्बनिक सूक्ष्म लक्षणों की उपस्थिति स्थापित करना तत्काल सौम्य योनि प्रसव की स्थिति के अभाव में पेट के सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव के पक्ष में बोलता है।

ई. ए. अज़लेट्स्काया-रोमानोव्स्काया उच्च रक्तचाप के मामले में देर से गर्भावस्था का कृत्रिम समापन तभी करती है जब रोगी गंभीर नेफ्रोपैथी या रेटिनोपैथी विकसित करता है और सिजेरियन सेक्शन द्वारा डिलीवरी की सिफारिश करता है। हालाँकि, यदि देर से विषाक्तता के लक्षणों की अनुपस्थिति में केवल तीव्र उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी होती है, तो गर्भावस्था जारी रखना भी कम जीवन-खतरा नहीं है।

7 साल तक की अनुवर्ती अवधि के दौरान उच्च रक्तचाप के बाद के पाठ्यक्रम पर गर्भावस्था और प्रसव के प्रभाव का अध्ययन ए. अज़लेट्स्काया-रोमानोव्स्काया द्वारा किया गया था। ए.एल. मायसनिकोव के अनुसार उच्च रक्तचाप के वर्गीकरण का पालन करते हुए, लेखक ने पाया कि चरण IA में रोग की कोई बदतर स्थिति नहीं थी, लेकिन चरण IB और चरण IIA और B में, कुछ लोगों में उच्च रक्तचाप का कोर्स बिगड़ गया।

आप इस प्रश्न का उत्तर "हां" या "नहीं" नहीं दे सकते; यह सब उच्च रक्तचाप की अवस्था पर निर्भर करता है। डॉक्टर स्पष्ट रूप से चरण III उच्च रक्तचाप वाली महिलाओं को जन्म देने से रोकते हैं। पी-बी चरण में गर्भावस्था और प्रसव अवांछनीय है; रोग के चरण I और P-A में गर्भावस्था और प्रसव संभव है, लेकिन वे हमेशा सुरक्षित रूप से आगे नहीं बढ़ते हैं।

जब गर्भावस्था से पहले उच्च रक्तचाप का पता चलता है, और एक महिला निश्चित रूप से बच्चा पैदा करना चाहती है, तो डॉक्टर प्रभावी उपचार प्रदान करते हुए सभी आवश्यक उपाय करते हैं। गर्भवती महिला में उच्च रक्तचाप का पता लगाना अधिक कठिन होता है। सच तो यह है कि गर्भावस्था के पहले 4-4.5 महीनों में उच्च रक्तचाप से पीड़ित व्यक्ति का रक्तचाप कम हो जाता है। इसके अलावा, इस अवधि के दौरान अक्सर विषाक्तता विकसित होती है, जो रक्तचाप में कमी की विशेषता भी होती है।

भ्रूण का विकास गर्भवती माँ के शरीर पर एक महत्वपूर्ण बोझ है। यदि वह उच्च रक्तचाप से पीड़ित है, तो आरक्षित-अनुकूली तंत्र कमजोर हो जाते हैं: हृदय, रक्त वाहिकाओं, गुर्दे और अंतःस्रावी तंत्र के कार्य बाधित हो जाते हैं। इससे यह तथ्य सामने आता है कि भ्रूण को अपर्याप्त रक्त की आपूर्ति होती है, हाइपोक्सिया से पीड़ित होता है और विकास में पिछड़ जाता है। और अगर गर्भवती महिला का इलाज न किया जाए तो बच्चा कमजोर पैदा होता है। कुछ मामलों में, गंभीर हाइपोक्सिया अंतर्गर्भाशयी भ्रूण की मृत्यु का कारण भी बन सकता है। इसीलिए उच्च रक्तचाप से पीड़ित लोगों के लिए गर्भावस्था के दौरान डॉक्टर के नुस्खों का सख्ती से पालन करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

सभी महिलाओं में प्रसव की क्रिया रक्तचाप में उतार-चढ़ाव के साथ होती है: संकुचन के दौरान यह बढ़ जाता है, लेकिन फिर कम होकर सामान्य हो जाता है। और उच्च रक्तचाप से पीड़ित लोगों में, विशेष रूप से जिनका गर्भावस्था के दौरान इलाज नहीं किया गया था, धमनियों में रक्तचाप काफी बढ़ जाता है और बच्चे के जन्म के दौरान उच्च बना रहता है। हाल तक, यह गंभीर जटिलताओं का कारण था। अब हमारे पास रक्तचाप को कम करने और जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए विभिन्न दवाओं का उपयोग करने का अवसर है। जन्म सामान्य रूप से होता है, बच्चा स्वस्थ पैदा होता है, लेकिन कभी-कभी कुछ कमजोर हो जाता है। इसलिए, उसे लंबे समय तक बाल रोग विशेषज्ञ की विशेष निगरानी में रहना चाहिए।

उच्च रक्तचाप के आगे विकास को रोकने के लिए, माँ को न केवल स्त्री रोग विशेषज्ञ, बल्कि एक चिकित्सक की देखरेख में भी रहना चाहिए, जो कभी-कभी बच्चे के जन्म के बाद देखा जाता है।

उच्च रक्तचाप गर्भावस्था के पाठ्यक्रम और परिणाम पर प्रतिकूल प्रभाव डाल सकता है। सबसे आम जटिलता ओपीजी-प्रीक्लेम्पसिया का विकास है। प्रीक्लेम्पसिया 28-32वें सप्ताह की शुरुआत में ही प्रकट हो जाता है, गंभीर होता है, इलाज करना मुश्किल होता है, और अक्सर बाद के गर्भधारण में दोहराया जाता है।

जब मां को उच्च रक्तचाप होता है, तो भ्रूण को नुकसान होता है। वाहिकासंकीर्णन, सोडियम प्रतिधारण, और इसलिए अंतरालीय स्थानों में तरल पदार्थ की पृष्ठभूमि के खिलाफ परिधीय संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि, और कोशिका झिल्ली की पारगम्यता में वृद्धि से प्लेसेंटा की शिथिलता होती है। उच्च रक्तचाप में, गर्भाशय का रक्त प्रवाह काफी कम हो जाता है। इन परिवर्तनों से हाइपोक्सिया, कुपोषण और यहां तक कि भ्रूण की मृत्यु भी हो जाती है। प्रसवपूर्व भ्रूण की मृत्यु सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा के अचानक टूट जाने के परिणामस्वरूप भी हो सकती है, जो उच्च रक्तचाप की एक सामान्य जटिलता है।

उच्च रक्तचाप के साथ प्रसव अक्सर तेजी से होता है या लंबा होता है, जो भ्रूण पर समान रूप से प्रतिकूल प्रभाव डालता है।

उच्च रक्तचाप से पीड़ित गर्भवती महिला के लिए प्रबंधन रणनीति निर्धारित करने के लिए, सबसे महत्वपूर्ण बात रोग की गंभीरता का आकलन करना और संभावित जटिलताओं की पहचान करना है। इस प्रयोजन के लिए, गर्भावस्था के प्रारंभिक चरण (12 सप्ताह तक) में रोगी का पहला अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है। स्टेज I उच्च रक्तचाप में, एक चिकित्सक और प्रसूति विशेषज्ञ द्वारा नियमित निगरानी के साथ गर्भावस्था जारी रहती है। यदि रोग का चरण IIA स्थापित हो गया है, तो हृदय प्रणाली, गुर्दे, आदि के सहवर्ती विकारों की अनुपस्थिति में गर्भावस्था को बनाए रखा जा सकता है; आईबी और चरण III गर्भावस्था की समाप्ति के संकेत हैं।

हृदय प्रणाली पर सबसे अधिक तनाव की अवधि के दौरान, यानी 28-32 सप्ताह में, दूसरी बार अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है। प्रसवपूर्व विभाग में रोगी की गहन जांच की जाती है और उपचार में सुधार किया जाता है। महिला को प्रसव के लिए तैयार करने के लिए अपेक्षित जन्म से 2-3 सप्ताह पहले तीसरी नियोजित अस्पताल में भर्ती की जानी चाहिए।

एक नियम के रूप में, प्रसव प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से होता है। इस मामले में, प्रसव के पहले चरण को चल रहे एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी और प्रारंभिक एमनियोटॉमी के साथ पर्याप्त दर्द से राहत के साथ पूरा किया जाता है। निष्कासन अवधि के दौरान, नियंत्रित हाइपो- या बल्कि नॉर्मोटेंशन तक गैंग्लियन ब्लॉकर्स की मदद से उच्च रक्तचाप चिकित्सा को तेज किया जाता है। मां और भ्रूण की स्थिति के आधार पर, पेरिनोटॉमी करके या प्रसूति संदंश लगाकर दूसरी अवधि को छोटा कर दिया जाता है। प्रसव के तीसरे चरण में, रक्त की हानि को कम करने के लिए निवारक उपाय किए जाते हैं; अंतिम धक्का के साथ, 1 मिलीलीटर मिथाइलर्जोमेट्रिन इंजेक्ट किया जाता है। पूरे प्रसव के दौरान, भ्रूण हाइपोक्सिया को समय-समय पर रोका जाता है।

उच्च रक्तचाप के साथ गर्भावस्था के बारे में अधिक जानकारी के लिए यहां देखें।

उच्च रक्तचाप के साथ गर्भावस्था और प्रसव का प्रबंधन

उच्च रक्तचाप से पीड़ित महिलाओं में गर्भावस्था और प्रसव के तर्कसंगत प्रबंधन के मुद्दे को सही ढंग से हल करने के लिए। सबसे पहले रोग के विकास की अवस्था के प्रश्न को स्पष्ट करना आवश्यक है। यह इस मामले में आधारशिला है, क्योंकि गर्भावस्था और प्रसव की संभावित जटिलताओं की आवृत्ति और गंभीरता सीधे उच्च रक्तचाप की गंभीरता पर निर्भर करती है।

ज्यादातर मामलों में, इस समस्या को प्रसवपूर्व क्लिनिक में हल करना संभव नहीं है, इसलिए यह सिफारिश की जाती है कि ऐसी गर्भवती महिलाओं को प्रसवपूर्व वार्डों में अस्पताल में भर्ती कराया जाए, जहां उचित जांच की जाती है।

चिकित्सा विज्ञान अकादमी के प्रसूति एवं स्त्री रोग संस्थान के अनुभव, जिसे ओ.एफ. मतवीवा के शोध प्रबंध में संक्षेपित किया गया है, से पता चला है कि उच्च रक्तचाप के I (न्यूरोजेनिक) चरण के पहले चरण में, गर्भावस्था को बिना किसी गंभीर खतरे के बनाए रखा जा सकता है। माँ और भ्रूण. चरण II (संक्रमणकालीन) उच्च रक्तचाप में, गर्भावस्था, एक नियम के रूप में, समाप्त की जानी चाहिए। रोग के पहले (न्यूरोजेनिक) चरण के दूसरे चरण में, गर्भावस्था को बनाए रखने या समाप्त करने का प्रश्न, हृदय प्रणाली की स्थिति और अन्य जटिल कारकों के आधार पर, प्रसवपूर्व अस्पताल में व्यक्तिगत रूप से तय किया जाना चाहिए। यदि हृदय विफलता या सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना के लक्षण पाए जाते हैं, तो गर्भावस्था को समाप्त कर दिया जाना चाहिए।

हृदय रोगों के सबसे आम रूपों में उच्च रक्तचाप और आवश्यक धमनी उच्च रक्तचाप शामिल हैं। 5% गर्भवती महिलाओं में धमनी उच्च रक्तचाप पाया जाता है। इस संख्या में से, 70% मामलों में देर से गेस्टोसिस होता है, 15-25% में - उच्च रक्तचाप, 2-5% में - गुर्दे की बीमारियों, अंतःस्रावी विकृति विज्ञान, हृदय और बड़े जहाजों के रोगों से जुड़ा माध्यमिक उच्च रक्तचाप।

गर्भावस्था के दौरान उच्च रक्तचाप की नैदानिक तस्वीर गैर-गर्भवती महिलाओं में उच्च रक्तचाप से बहुत अलग नहीं है और यह रोग की अवस्था पर निर्भर करती है। निदान की कठिनाई इस तथ्य में निहित है कि कई गर्भवती महिलाएं, विशेष रूप से युवा महिलाएं, रक्तचाप में बदलाव से अनजान हैं।

गर्भावस्था और बच्चों का प्रबंधन

उच्च रक्तचाप की सबसे आम जटिलता गेस्टोसिस का विकास है, जो गर्भावस्था के 28-32वें सप्ताह से ही प्रकट होती है। एक नियम के रूप में, जेस्टोसिस बेहद कठिन है, इसका इलाज करना मुश्किल है और बाद के गर्भधारण में इसकी पुनरावृत्ति होती है। उच्च रक्तचाप से भ्रूण को कष्ट होता है। प्लेसेंटल डिसफंक्शन से हाइपोक्सिया, कुपोषण और यहां तक कि भ्रूण की मृत्यु भी हो जाती है। अक्सर उच्च रक्तचाप की एक जटिलता सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का अचानक खिसक जाना है।

उच्च रक्तचाप के साथ प्रसव अक्सर तेजी से या लंबे समय तक होता है, जो भ्रूण पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है। उच्च रक्तचाप के साथ प्रसव को ठीक से प्रबंधित करने के लिए, बीमारी की गंभीरता का आकलन करना और संभावित जटिलताओं की पहचान करना आवश्यक है। इसके लिए उच्च रक्तचाप से पीड़ित गर्भवती महिला को गर्भावस्था के दौरान तीन बार अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

पहला अस्पताल में भर्ती होना - गर्भावस्था के 12 सप्ताह तक। यदि रोग के चरण IIA का पता चल जाता है, तो हृदय प्रणाली, गुर्दे आदि के सहवर्ती विकारों की अनुपस्थिति में गर्भावस्था को बनाए रखा जा सकता है। चरण IIB और III गर्भावस्था की समाप्ति के लिए एक संकेत के रूप में काम करते हैं।

द्वितीय अस्पताल में भर्ती 28-32 सप्ताह में - हृदय प्रणाली पर सबसे अधिक तनाव की अवधि। इस अवधि के दौरान, रोगी की गहन जांच की जाती है और की गई चिकित्सा में सुधार किया जाता है।

तृतीय अस्पताल में भर्ती महिलाओं को प्रसव के लिए तैयार करने के लिए अपेक्षित जन्म से 2-3 सप्ताह पहले किया जाना चाहिए।

अक्सर, प्रसव प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से किया जाता है। पहली अवधि में, पर्याप्त दर्द से राहत, एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी और प्रारंभिक एमनियोटॉमी आवश्यक है। निष्कासन अवधि के दौरान, गैंग्लियन ब्लॉकर्स के साथ एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी तेज हो जाती है। मां और भ्रूण की स्थिति के आधार पर, पेरिनोटॉमी करके या प्रसूति संदंश लगाकर दूसरी अवधि को छोटा कर दिया जाता है। प्रसव के तीसरे चरण में रक्तस्राव को रोका जाता है। पूरे प्रसव के दौरान, भ्रूण हाइपोक्सिया को रोका जाता है।

उच्च रक्तचाप के लिए थेरेपी में रोगी के लिए मनो-भावनात्मक शांति बनाना, दैनिक दिनचर्या, आहार, दवा चिकित्सा और फिजियोथेरेपी का सख्ती से पालन करना शामिल है।

दवा से इलाजरोग के रोगजनन के विभिन्न चरणों पर कार्य करने वाली दवाओं के एक परिसर का उपयोग करके किया गया। निम्नलिखित उच्चरक्तचापरोधी दवाओं का उपयोग किया जाता है: मूत्रवर्धक (फ़्यूरोसेमाइड, ब्रिनाल्डिक्स, डाइक्लोथियाज़ाइड); सहानुभूति प्रणाली के विभिन्न स्तरों पर काम करने वाली दवाएं, जिनमें एनाप्रिलिन, क्लोनिडीन, मेथिल्डोपा शामिल हैं; वैसोडिलेटर्स और कैल्शियम प्रतिपक्षी (एप्रेसिन, वेरापामिल, फेनिटिडाइन); एंटीस्पास्मोडिक्स (डिबाज़ोल, पैपावेरिन, नो-स्पा, एमिनोफिललाइन)।

फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएंइसमें इलेक्ट्रोस्लीप, पैरों और टाँगों की इंडक्टोथर्मी, पेरिरेनल क्षेत्र की डायथर्मी शामिल हैं। हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी का बहुत अच्छा प्रभाव पड़ता है।

नाल के माइक्रोमोर्फोमेट्रिक अध्ययन से नाल के संरचनात्मक तत्वों के अनुपात में परिवर्तन का पता चला। इंटरविलस स्पेस, स्ट्रोमा, केशिकाओं और संवहनी सूचकांक का क्षेत्र घट जाता है, जबकि उपकला का क्षेत्र बढ़ जाता है।

हिस्टोलॉजिकल परीक्षा से फोकल एंजियोमैटोसिस का पता चलता है, जो सिंकाइटियम और ट्रोफोब्लास्ट में एक व्यापक डिस्ट्रोफिक प्रक्रिया है, माइक्रोवैस्कुलचर का फोकल कंजेशन; ज्यादातर मामलों में कई "चिपके हुए" स्क्लेरोटिक विली, फाइब्रोसिस और विलस स्ट्रोमा की सूजन होती है।

प्लेसेंटल अपर्याप्तता को ठीक करने के लिए, चिकित्सीय और निवारक उपाय विकसित किए गए हैं, जिनमें संवहनी स्वर को सामान्य करने वाली दवाओं के अलावा, ऐसी दवाएं शामिल हैं जो प्लेसेंटा में चयापचय को प्रभावित करती हैं, माइक्रोसिरिक्युलेशन और प्लेसेंटा के बायोएनर्जेटिक्स।

संवहनी डिस्टोनिया वाली सभी गर्भवती महिलाओं को ऐसी दवाएं दी जाती हैं जो माइक्रोकिरकुलेशन (पेंटोक्सिफाइलाइन, एमिनोफिललाइन), प्रोटीन बायोसिंथेसिस और बायोएनेर्जी (एसेंशियल), माइक्रोकिरकुलेशन और प्रोटीन बायोसिंथेसिस (एल्यूपेंट) में सुधार करती हैं।

रोकथाम

उच्च रक्तचाप के साथ गर्भावस्था और प्रसव की जटिलताओं के लिए निवारक उपायों में प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ और चिकित्सक द्वारा प्रसवपूर्व क्लिनिक में गर्भवती महिला की नियमित निगरानी, गर्भवती महिला को दिन में तीन बार अनिवार्य रूप से अस्पताल में भर्ती करना, भले ही वह अच्छा महसूस कर रही हो, और प्रभावी आउट पेशेंट एंटीहाइपरटेन्सिव शामिल है। चिकित्सा.

गर्भवती महिला के शरीर में होने वाले बदलावों से आमतौर पर रक्तचाप में कमी आती है। प्लेसेंटल एस्ट्रोजेन और प्रोजेस्टेरोन के प्रभाव में, रक्त वाहिकाएं हार्मोन एंजियोटेंसिन-II के प्रति संवेदनशीलता खो देती हैं। वे विस्तारित अवस्था में होते हैं, रक्त प्रवाह के प्रति उनकी प्रतिरोधक क्षमता कम हो जाती है। यह अपरा वाहिकाओं की सामान्य वृद्धि और भ्रूण को पोषण प्रदान करने के लिए आवश्यक है।

इसलिए, पहली तिमाही में, दबाव मूल से 5-15 मिमी एचजी कम हो जाता है। कला., दूसरे में थोड़ा और गिरता है. और तीसरे में शारीरिक मानक पर वापसी होती है। लेकिन कुछ महिलाओं में गर्भधारण उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि में होता है या गर्भावस्था के दौरान उच्च रक्तचाप होता है। यह स्थिति मां और भ्रूण के लिए खतरनाक होती है।

गर्भवती महिलाओं में, सभी गर्भधारण के 4-8% में धमनी उच्च रक्तचाप का निदान किया जाता है। बीमारी के इतने कम प्रतिशत के बावजूद, यह मातृ मृत्यु दर के कारणों में दूसरे स्थान पर है। इसलिए, बीमारी का तुरंत पता लगाकर इलाज किया जाना चाहिए।

यदि एकल माप के दौरान सामान्य से ऊपर दबाव निर्धारित किया गया था, तो इसका कोई मतलब नहीं है। निदान के लिए, कई शर्तों को पूरा करना होगा:

रक्तचाप में 140/90 मिमी एचजी तक वृद्धि। कला। और उच्चा।
गर्भावस्था से पहले की अवधि की तुलना में संकेतकों में वृद्धि: सिस्टोलिक 25 मिमी एचजी। कला।, डायस्टोलिक - 15 मिमी एचजी द्वारा। कला।
परिवर्तन दो लगातार मापों द्वारा निर्धारित किए जाते हैं, जिनके बीच कम से कम 4 घंटे बीत चुके होते हैं।
110 मिमी एचजी से ऊपर एक बार बढ़ा हुआ डायस्टोलिक दबाव। कला।

गर्भवती महिलाओं में उच्च रक्तचाप पारंपरिक उच्च रक्तचाप के समान चरणों में होता है:

चरण 1 - दबाव 140/90 से 159/99 मिमी एचजी तक। कला।;
स्टेज 2 - रक्तचाप 160/100 से 179/109 मिमी एचजी तक। कला।;
स्टेज 3 - रक्तचाप 180/110 या उससे अधिक।

वर्गीकरण के अनुसार विकृति विज्ञान कई प्रकार का हो सकता है। उपस्थिति की तारीख के आधार पर:

गर्भावस्था से पहले मौजूद उच्च रक्तचाप - महिला को उच्च रक्तचाप का निदान किया गया था या पहले लक्षण गर्भावस्था के 20 वें सप्ताह से पहले दिखाई दिए थे, इस रूप के लक्षण जन्म के 42 दिनों से अधिक समय तक बने रहते हैं।
गर्भावधि उच्च रक्तचाप - प्रारंभ में सामान्य रक्तचाप 20 सप्ताह के बाद सामान्य से काफी ऊपर स्तर तक बढ़ जाता है।
प्रीक्लेम्पसिया उच्च रक्तचाप और मूत्र में प्रोटीन का एक संयोजन है।
प्रोटीनुरिया और गर्भकालीन उच्च रक्तचाप के संयोजन में मौजूदा उच्च रक्तचाप - गर्भवती महिला का निदान किया गया था, लेकिन 20 सप्ताह के बाद लक्षण बढ़ने लगते हैं, मूत्र में प्रोटीन दिखाई देता है।
जानकारी के अभाव के कारण अवर्गीकृत उच्च रक्तचाप।

रोग का क्रम धीरे-धीरे होता है। प्रारंभिक चरण में, लक्षित अंगों को कोई क्षति नहीं होती है। जैसे-जैसे स्थिति बढ़ती है, गुर्दे में पैथोलॉजिकल परिवर्तन देखे जाते हैं, गुर्दे की विफलता तक। हृदय में इस्कीमिया के लक्षण बढ़ जाते हैं, एनजाइना पेक्टोरिस और हृदय विफलता विकसित हो जाती है। मस्तिष्क, रेटिना की रक्त वाहिकाओं को नुकसान और कैरोटिड धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस का विकास भी संभव है।

यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि शुरू में किसी भी उच्च रक्तचाप के विक्षिप्त कारण होते हैं। यह एक गहरी न्यूरोसिस है जो रक्त वाहिकाओं के नियमन में व्यवधान पैदा करती है। अतीत में रक्त वाहिकाओं, मस्तिष्क और गुर्दे की मौजूदा बीमारियों से पैथोलॉजी का विकास बढ़ गया है। अधिक वजन, टेबल नमक के अत्यधिक सेवन, धूम्रपान और शराब से स्थिति और भी गंभीर हो जाती है।

विकास तंत्र परिसंचारी रक्त की मात्रा में शारीरिक वृद्धि से जुड़ा है। यदि प्लेसेंटल 17-हाइड्रॉक्सीप्रोजेस्टेरोन की कमी है, तो हार्मोन वैसोप्रेसिन के प्रति वाहिकाओं की उच्च संवेदनशीलता बनी रहती है, वे आसानी से ऐंठन की स्थिति में चले जाते हैं, जिससे दबाव में वृद्धि होती है।

हृदय में परिवर्तन (हाइपरट्रॉफी) का उद्देश्य उच्च रक्तचाप की स्थिति की भरपाई करना है, लेकिन इससे और भी अधिक गिरावट आती है। गुर्दे की वाहिकाएँ धीरे-धीरे प्रभावित होती हैं, जो आगे चलकर विकृति को कायम रखती हैं।

उच्च रक्तचाप और गर्भावस्था एक खतरनाक संयोजन है। उच्च दबाव के साथ, रक्त वाहिकाओं का लुमेन संकीर्ण हो जाता है। इस मामले में, गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में ही, नाल में रक्त का प्रवाह बाधित हो जाता है। भ्रूण को पर्याप्त पोषण और ऑक्सीजन नहीं मिलता है, उसका विकास धीमा हो जाता है और, अल्ट्रासाउंड परिणामों के अनुसार, समय सीमा के अनुरूप नहीं होता है। कुछ मामलों में, प्रारंभिक चरण में गर्भधारण की सहज समाप्ति के साथ रक्त प्रवाह में व्यवधान समाप्त हो जाता है।

बाद के चरण में, सामान्यीकृत वैसोस्पास्म सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा के विघटन का कारण बन सकता है। ज्यादातर मामलों में, घटनाओं के ऐसे विकास के साथ, बच्चे को बचाया नहीं जा सकता है।

उच्च रक्तचाप पूर्ण विकसित गेस्टोसिस में विकसित हो सकता है। उसी समय, गंभीरता की अलग-अलग डिग्री की सूजन होती है, और मूत्र में प्रोटीन दिखाई देता है। रोग बढ़ सकता है और प्रीक्लेम्पसिया या एक्लम्पसिया का कारण बन सकता है - दौरे की उपस्थिति और चेतना की हानि, यहां तक कि कोमा तक।

इस विकृति के साथ प्लेसेंटा में परिवर्तन से प्लेसेंटल अपर्याप्तता होती है, जो पोषक तत्वों की बिगड़ा आपूर्ति, भ्रूण हाइपोक्सिया, भ्रूण के विकास में देरी और गंभीर मामलों में मृत्यु के रूप में प्रकट होती है।

गर्भावस्था के दौरान क्रोनिक उच्च रक्तचाप या तो एक प्राथमिक बीमारी हो सकती है या अन्य अंगों की विकृति के लिए माध्यमिक हो सकती है। तब इसे लक्षणात्मक कहा जाता है।

निम्नलिखित कारणों से गर्भावस्था के दौरान रक्तचाप में वृद्धि होती है:

मौजूदा उच्च रक्तचाप (90% मामले);
गुर्दे की विकृति: ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, पायलोनेफ्राइटिस, पॉलीसिस्टिक रोग, गुर्दे का रोधगलन, मधुमेह क्षति, नेफ्रोस्क्लेरोसिस;
अंतःस्रावी तंत्र के रोग: एक्रोमेगाली, हाइपोथायरायडिज्म, फियोक्रोमोसाइटोमा, हाइपरकोर्टिसोलिज्म, इटेनको-कुशिंग रोग, थायरोटॉक्सिकोसिस;
संवहनी विकृति: महाधमनी का संकुचन, महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता, धमनीकाठिन्य, पेरिआर्थराइटिस नोडोसा;
न्यूरोजेनिक और मनोवैज्ञानिक कारण: तनाव और तंत्रिका तनाव, हाइपोथैलेमिक सिंड्रोम;
गेस्टोसिस.

उच्च रक्तचाप से गुर्दे, हृदय और मस्तिष्क को नुकसान पहुंचने और भ्रूण के विकास में बाधा आने का खतरा रहता है। लेकिन यह स्वयं आंतरिक अंगों की विकृति का परिणाम हो सकता है।

शारीरिक रूप से, गर्भावस्था के दौरान दबाव पहले दो तिमाही के दौरान स्वाभाविक रूप से कम हो जाता है, और केवल जन्म के समय तक यह अपनी सामान्य स्थिति में लौट आता है। लेकिन मौजूदा उच्च रक्तचाप के साथ, दबाव अलग तरह से व्यवहार कर सकता है। कुछ मामलों में, यह घटता और स्थिर होता है। लेकिन स्थिति खराब भी हो सकती है - रक्तचाप, सूजन और प्रोटीनूरिया में वृद्धि।

डॉक्टर के पास जाने पर महिलाओं को थकान और सिरदर्द की शिकायत हो सकती है। कभी-कभी निम्नलिखित लक्षण आपको परेशान करते हैं:

नींद संबंधी विकार;
तेज़ दिल की धड़कन, जो स्वतंत्र रूप से महसूस होती है;
चक्कर आना;
हाथों और पैरों का ठंडा होना;
छाती में दर्द;
श्वास कष्ट;
आंखों के सामने टिमटिमाते धब्बों के रूप में धुंधली दृष्टि, धुंधली दृष्टि;
कानों में शोर या घंटी बजना;
"रेंगने वाले रोंगटे खड़े होने" की भावना के रूप में पेरेस्टेसिया;
चिंता की प्रेरणाहीन भावना;
नकसीर;
शायद ही कभी - प्यास, रात में बार-बार पेशाब आना।

प्रारंभ में, दबाव समय-समय पर बढ़ता रहता है, लेकिन धीरे-धीरे गंभीरता बढ़ने के साथ उच्च रक्तचाप स्थायी हो जाता है।

गर्भावस्था की योजना बनाते समय भी यह पता लगाना सही होगा कि रक्तचाप में वृद्धि के लिए कोई पूर्वापेक्षाएँ हैं या नहीं। जो लोग सकारात्मक गर्भावस्था परीक्षण प्राप्त करने के बाद डॉक्टर के पास आते हैं उन्हें यह याद रखना होगा कि गर्भधारण से पहले या पिछली गर्भावस्था के दौरान रक्तचाप में वृद्धि हुई थी या नहीं। यह डेटा डॉक्टर के लिए एक जोखिम समूह निर्दिष्ट करने, गर्भावस्था के आगे के प्रबंधन की योजना बनाने और आवश्यक निदान करने और रोकथाम के तरीकों को निर्धारित करने के लिए आवश्यक है।

गर्भवती माँ की धूम्रपान की आदत, मौजूदा मधुमेह मेलिटस, अधिक वजन या निदान मोटापे और रक्त लिपिड असंतुलन पर डेटा की आवश्यकता है। जो बात मायने रखती है वह है युवा रिश्तेदारों में हृदय रोगों की उपस्थिति और कम उम्र में उनकी मृत्यु।

धमनी उच्च रक्तचाप एक चिकित्सीय विकृति है, इसलिए स्त्री रोग विशेषज्ञ एक चिकित्सक के साथ मिलकर ऐसी महिलाओं की जांच और उपचार करते हैं।

शिकायतों की शुरुआत के समय को स्पष्ट करना सुनिश्चित करें, चाहे वे धीरे-धीरे बढ़े हों या अचानक प्रकट हुए हों, और इसे गर्भावस्था की अवधि के साथ सहसंबंधित करें। भावी मां के वजन पर विशेष ध्यान दिया जाता है। 27 से अधिक का बॉडी मास इंडेक्स उच्च रक्तचाप के विकास के जोखिम को काफी बढ़ा देता है। इसलिए, गर्भावस्था से पहले भी, उन लोगों को कम से कम 10% वजन कम करने की सलाह दी जाती है जो इस आंकड़े से अधिक हैं।

परीक्षा के दौरान निम्नलिखित परीक्षणों का उपयोग किया जा सकता है:

कैरोटिड धमनियों का श्रवण और स्पर्शन - आपको उनकी संकीर्णता की पहचान करने की अनुमति देता है;
हृदय और फेफड़ों की जांच और श्रवण से बाएं निलय अतिवृद्धि या हृदय विघटन के लक्षण प्रकट हो सकते हैं;
गुर्दे का स्पर्शन कुछ मामलों में सिस्टिक परिवर्तनों की पहचान करने की अनुमति देता है;
वृद्धि के लिए थायरॉयड ग्रंथि की जांच अवश्य करें।

यदि न्यूरोलॉजिकल लक्षण हैं, तो वे रोमबर्ग स्थिति में स्थिरता की जांच करते हैं।

दोनों हाथों पर, और प्राप्त परिणाम की तुलना करें;
लेटने की स्थिति में, और फिर खड़े होकर;
ऊरु धमनियों में नाड़ी और निचले छोरों में दबाव की एक बार जांच करें।

यदि क्षैतिज से ऊर्ध्वाधर स्थिति में जाने पर डायस्टोलिक दबाव बढ़ जाता है, तो यह उच्च रक्तचाप के पक्ष में बोलता है। इस सूचक में कमी रोगसूचक उच्च रक्तचाप है।

डायग्नोस्टिक्स में अनिवार्य परीक्षा विधियां और अतिरिक्त विधियां शामिल हैं, जिनका उपयोग रोग की प्रगति या उपचार विफलता के मामले में किया जाता है। निम्नलिखित विधियाँ अनिवार्य हैं:

नैदानिक रक्त परीक्षण (सामान्य संकेतक, हीमोग्लोबिन);
जैव रासायनिक रक्त परीक्षण: ग्लूकोज, प्रोटीन और उसके अंश, यकृत एंजाइम, बुनियादी इलेक्ट्रोलाइट्स (पोटेशियम, कैल्शियम, क्लोरीन, सोडियम);
सामान्य मूत्र विश्लेषण, ग्लूकोज, लाल रक्त कोशिकाओं, साथ ही दैनिक प्रोटीन सामग्री की उपस्थिति;

प्रत्येक डॉक्टर के दौरे पर सभी महिलाओं का रक्तचाप मापा जाता है। यात्रा की पूर्व संध्या पर, गर्भवती महिला को सामान्य मूत्र परीक्षण से गुजरना होगा।

अतिरिक्त विधियाँ नैदानिक तस्वीर के साथ-साथ बढ़े हुए दबाव के संदिग्ध कारण के आधार पर चुनिंदा रूप से निर्धारित की जाती हैं:

नेचिपोरेंको और ज़िमनिट्स्की के अनुसार मूत्र परीक्षण;
गुर्दे का अल्ट्रासाउंड;
रक्त लिपिड प्रोफाइल;
एल्डोस्टेरोन, रेनिन, रक्त सोडियम और पोटेशियम अनुपात का निर्धारण;
17-केटोस्टेरॉयड के लिए मूत्र परीक्षण;
एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक हार्मोन और 17-हाइड्रॉक्सीकोर्टिकोस्टेरॉइड्स के लिए रक्त;
दिल का अल्ट्रासाउंड;
एक नेत्र रोग विशेषज्ञ से परामर्श और फंडस वाहिकाओं की जांच;
24 घंटे रक्तचाप की निगरानी;
बैक्टीरिया के लिए मूत्र परीक्षण।

भ्रूण की स्थिति की निगरानी प्लेसेंटा और भ्रूण-प्लेसेंटल कॉम्प्लेक्स के जहाजों की अल्ट्रासाउंड और डॉपलरोग्राफी का उपयोग करके की जाती है।

गर्भावस्था के दौरान, उच्च रक्तचाप के उपचार का उद्देश्य माँ के लिए जटिलताओं और समय से पहले जन्म के जोखिम को कम करना है।

रक्तचाप में मामूली वृद्धि के साथ, उपचार बाह्य रोगी के आधार पर किया जा सकता है, लेकिन हमेशा समय-समय पर डॉक्टर के पास जाना चाहिए। अस्पताल में भर्ती होने का पूर्ण संकेत रक्तचाप में 30 mmHg से अधिक की वृद्धि है। कला। या केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की विकृति में शामिल होने के लक्षणों की उपस्थिति।

यदि बीमारी का पहली बार पता चलता है, तो निदान और गहन जांच को स्पष्ट करने के लिए अस्पताल में भर्ती होने की सिफारिश की जाती है। इससे यह निर्धारित करना भी संभव हो जाएगा कि स्थिति के बढ़ने, इसके गेस्टोसिस में संक्रमण या गर्भावस्था जटिलताओं की घटना का जोखिम कितना बड़ा है। जो गर्भवती महिलाएं बाह्य रोगी उपचार ले रही हैं उन्हें अस्पताल में भर्ती किया जाता है, लेकिन सकारात्मक गतिशीलता के बिना।

गैर-दवा उपचार.
दवाई से उपचार।
जटिलताओं से लड़ना.

इस तकनीक का उपयोग उच्च रक्तचाप से पीड़ित सभी गर्भवती महिलाओं के लिए किया जाता है। धमनी उच्च रक्तचाप मुख्य रूप से एक मनोदैहिक रोग है, एक दीर्घकालिक न्यूरोसिस है। इसलिए, ऐसी परिस्थितियाँ बनाना आवश्यक है जिनमें कम से कम तनावपूर्ण स्थितियाँ हों।

जो लोग घर पर हैं उन्हें क्या करना चाहिए? आपको अपनी दैनिक दिनचर्या को समान रूप से वितरित करने की आवश्यकता है, दिन के आराम के लिए समय छोड़ना होगा, या इससे भी बेहतर, छोटी नींद के लिए समय छोड़ना होगा। शाम को, बिस्तर पर जाना भी 22:00 बजे से पहले नहीं होना चाहिए। कंप्यूटर पर और टीवी देखने में बिताया जाने वाला समय कम करें, उन कार्यक्रमों को हटा दें जो आपको परेशान करते हैं। अपने आप को उन सभी जीवन स्थितियों से यथासंभव दूर रखना भी आवश्यक है जो तंत्रिका तनाव को भड़का सकती हैं, या उनके प्रति अपने दृष्टिकोण को तीव्र भावनात्मक से तटस्थ में बदलने का प्रयास करें।

इसके अतिरिक्त, उचित शारीरिक गतिविधि की आवश्यकता है। यह ताजी हवा में चलना, तैराकी या गर्भवती महिलाओं के लिए विशेष जिम्नास्टिक हो सकता है।

अस्पताल और घर दोनों में, पोषण की प्रकृति में परिवर्तन प्रदान किए जाते हैं। दिन में 5 बार लगातार छोटे भोजन खाने की सलाह दी जाती है, अंतिम भोजन सोने से 3 घंटे पहले नहीं। टेबल नमक का सेवन प्रति दिन 4 ग्राम तक सीमित करें। इसके बिना खाना पकाना और सीधे अपनी प्लेट में थोड़ा सा नमक डालना सबसे अच्छा है। अधिक वजन वाली महिलाओं के लिए वसा और सरल कार्बोहाइड्रेट की मात्रा सीमित होती है। सभी गर्भवती महिलाओं को अपने आहार में सब्जियों और फलों, अनाज और किण्वित दूध उत्पादों का अनुपात बढ़ाने की सलाह दी जाती है।

बाह्य रोगी या आंतरिक रोगी उपचार से गुजरने वालों के लिए, फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार निर्धारित किया जा सकता है:

इलेक्ट्रोस्लीप;
हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी;
पैरों और टांगों पर इंडक्टोथर्मी;
गुर्दे क्षेत्र की डायथर्मी।

इसके अतिरिक्त, मनोचिकित्सीय उपचार और सामान्य भावनात्मक स्थिति में सुधार आवश्यक है।

कुछ शर्तों के तहत गोलियाँ:

दबाव 130/90-100 मिमी एचजी से अधिक बढ़ जाता है। कला।;
एक महिला के लिए सिस्टोलिक दबाव सामान्य से 30 यूनिट से अधिक बढ़ गया या डायस्टोलिक दबाव 15 मिमी एचजी से अधिक बढ़ गया। कला।;
गर्भाधान या भ्रूण अपरा प्रणाली की विकृति के लक्षणों की उपस्थिति में रक्तचाप संकेतकों की परवाह किए बिना।

गर्भवती महिलाओं का उपचार भ्रूण को प्रभावित करने वाली दवाओं के खतरे से जुड़ा है, इसलिए दवाओं को न्यूनतम खुराक में चुना जाता है जिनका उपयोग मोनोथेरेपी के रूप में किया जा सकता है। टोनोमीटर रीडिंग की परवाह किए बिना, गोलियाँ लेना नियमित होना चाहिए। कभी-कभी, यह निर्णय लेने के बाद कि माप के परिणाम और सामान्य भलाई संतोषजनक है, महिलाएं स्वेच्छा से दवाएँ लेना बंद करने का निर्णय लेती हैं। इससे रक्तचाप में अचानक उछाल का खतरा होता है, जिससे समय से पहले जन्म और भ्रूण की मृत्यु हो सकती है।

स्वास्थ्य कारणों से अंतिम उपाय के रूप में उपयोग न करें या उपयोग न करें:

एसीई ब्लॉकर्स: कैप्टोप्रिल, लिसिनोप्रिल, एनालाप्रिल;
एंजियोटेंसिन रिसेप्टर विरोधी: वाल्सार्टन, लोसार्टन, एप्रोसार्टन;
मूत्रवर्धक: लासिक्स, हाइड्रोक्लोरोथियाजाइड, इंडैपामाइड, मैनिटोल, स्पिरोनोलैक्टोन।

लंबे समय तक असर करने वाली दवाओं को प्राथमिकता दी जाती है। अप्रभावी होने की स्थिति में, कई दवाओं के साथ संयोजन चिकित्सा का उपयोग किया जा सकता है।

गर्भवती महिलाओं में उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए दवाएं उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के कई समूहों से संबंधित हैं:

एटेनोलोल अनुमोदित दवाओं की सूची में है, लेकिन इसका उपयोग बहुत ही कम किया जाता है, क्योंकि इस बात के प्रमाण हैं कि यह भ्रूण के विकास में बाधा उत्पन्न करता है। किसी विशिष्ट दवा का चुनाव उच्च रक्तचाप की गंभीरता पर निर्भर करता है:

1-2 डिग्री - मेथिल्डोपा को पहली पंक्ति की दवा माना जाता है, 2 लाइनें - लेबेटोलोल, पिंडोलोल, ऑक्सप्रेनोलोल, निफेडिपिन;
चरण 3 - पहली पंक्ति की दवा - हाइड्रालज़िन या लेबेटोलोल का उपयोग अंतःशिरा में किया जाता है, या निफ़ेडिपिन को हर 3 घंटे में लेने के लिए निर्धारित किया जाता है।

कुछ स्थितियों में, सूचीबद्ध विधियां अप्रभावी होती हैं, और धीमी कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स को निर्धारित करने की आवश्यकता होती है। यह तभी संभव है जब लाभ उनके उपयोग के जोखिमों से अधिक हो।

इसके अतिरिक्त, उपचार का उद्देश्य भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता को ठीक करना है। वे ऐसे एजेंटों का उपयोग करते हैं जो संवहनी स्वर को सामान्य करते हैं, नाल में चयापचय और माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करते हैं।

यदि गर्भकालीन जटिलताएँ विकसित होती हैं, तो उपचार के तरीके गर्भावस्था की अवधि पर निर्भर करते हैं। पहली तिमाही में इसके रुकावट के खतरे को रोकना जरूरी है। इसलिए, शामक चिकित्सा, एंटीस्पास्मोडिक्स और प्रोजेस्टेरोन उपचार (डुप्स्टन, यूट्रोज़ेस्टन) निर्धारित हैं।

दूसरी और तीसरी तिमाही में, अपरा अपर्याप्तता का सुधार आवश्यक है। इसलिए, ऐसी दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो नाल में माइक्रोकिरकुलेशन, चयापचय में सुधार करती हैं (पेंटोक्सिफाइलाइन, फ़्लेबोडिया), हेपेटोप्रोटेक्टर्स (एसेंशियल), एंटीऑक्सिडेंट (विटामिन ए, ई, सी)। उपचार उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा की पृष्ठभूमि पर किया जाता है। यदि आवश्यक हो, जलसेक चिकित्सा और विषहरण किया जाता है।

गर्भावस्था को बनाए रखना सीधे उपचार की प्रभावशीलता पर निर्भर करता है। यदि रक्तचाप को अच्छी तरह से नियंत्रित किया जाता है, तो भ्रूण के पूर्ण होने तक गर्भधारण को बढ़ाना संभव है। प्रसव मां और भ्रूण की स्थिति की सख्त निगरानी में और एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ किया जाता है।

निम्नलिखित स्थितियों में समय से पहले जन्म आवश्यक है:

उपचार-प्रतिरोधी गंभीर उच्च रक्तचाप;
भ्रूण का बिगड़ना;
उच्च रक्तचाप की गंभीर जटिलताएँ: दिल का दौरा, स्ट्रोक, रेटिना टुकड़ी;
जेस्टोसिस के गंभीर रूप: प्रीक्लेम्पसिया, एक्लम्पसिया, एचईएलपी सिंड्रोम;
सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले अलग होना।

प्राकृतिक जन्म को प्राथमिकता दी जाती है; एमनियोटॉमी प्रारंभिक चरण में की जाती है। दर्द से राहत और सावधानीपूर्वक रक्तचाप की निगरानी की आवश्यकता होती है। प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव का खतरा अधिक होता है, इसलिए यूटेरोटोनिक्स (ऑक्सीटोसिन) का प्रशासन आवश्यक है।

गर्भावस्था के दौरान उच्च रक्तचाप से बचना हमेशा संभव नहीं होता है, लेकिन आप इसके विकास के जोखिम को कम कर सकते हैं। ऐसा करने के लिए, आपको अपनी गर्भावस्था की योजना बनाने की आवश्यकता है। अधिक वजन वाली महिलाओं को धीरे-धीरे वजन कम करने के लिए स्वस्थ आहार अपनाने की सलाह दी जाती है। लेकिन आप सख्त आहार या उपवास का उपयोग नहीं कर सकते। उनके बाद, ज्यादातर मामलों में, अतिरिक्त पाउंड वापस आ जाते हैं।

यदि आपको गुर्दे, थायरॉयड ग्रंथि, हृदय या मधुमेह के रोग हैं, तो स्थिति को स्थिर करना और पर्याप्त चिकित्सा का चयन करना आवश्यक है जो गर्भावस्था के दौरान स्थिति खराब होने की संभावना को कम कर देगा।

जिन महिलाओं में बच्चे को जन्म देते समय उच्च रक्तचाप का निदान किया जाता है, उन्हें स्थिति स्पष्ट करने और उपचार को सही करने के लिए गर्भावस्था के दौरान तीन बार अस्पताल में भर्ती होने की सलाह दी जाती है।

गैर-दवा तरीकों के बारे में याद रखना महत्वपूर्ण है जो किसी भी प्रकार के उच्च रक्तचाप के लिए उपयोग किए जाते हैं। दबाव में मामूली वृद्धि और कोई जटिलता नहीं होने पर, वे स्थिति को स्थिर करने के लिए पर्याप्त हैं। अन्य मामलों में, आपको डॉक्टर की सिफारिशों का सख्ती से पालन करना चाहिए।

उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप) हृदय प्रणाली की एक बीमारी है जो हार्मोन या तंत्रिका आवेगों के प्रभाव में रक्त वाहिकाओं के संकुचन के परिणामस्वरूप होती है। यह रोग गर्भावस्था से बहुत पहले ही प्रकट हो सकता है, लेकिन प्रसव के दौरान उच्च रक्तचाप के मामले अक्सर सामने आते हैं। यह स्थिति एक गर्भवती महिला द्वारा अनुभव किए जाने वाले लगातार तनाव के कारण होती है। बच्चे के जन्म से पहले रक्तचाप बढ़ने के क्या परिणाम होते हैं, माँ और बच्चे पर इसके क्या परिणाम हो सकते हैं और इस बीमारी से कैसे निपटें? धमनी उच्च रक्तचाप को सिस्टोलिक दबाव में 140 मिमी एचजी के स्तर तक वृद्धि के रूप में परिभाषित किया गया है। और उच्चतर, और/या डायस्टोलिक रक्तचाप 90 मिमी एचजी तक। और उच्चतर, उस स्थिति में जब परिणाम की पुष्टि एक महीने के लिए दिन में तीन बार नियंत्रण परिवर्तन द्वारा की जाती है।

1. क्रोनिक हाइपरटेंशन उच्च रक्तचाप है जिसका निदान गर्भधारण से पहले या गर्भावस्था के मध्य में किया गया था।

2. प्रीक्लेम्पसिया - गर्भावस्था के 20वें सप्ताह के बाद प्रकट होता है और प्रोटीनमेह के साथ संयुक्त होता है।

3. संयुक्त प्रीक्लेम्पसिया - क्रोनिक उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भावस्था के आधे हिस्से के बाद प्रोटीनमेह का निदान किया गया।

4. गर्भावधि उच्च रक्तचाप एक ऐसी बीमारी है जो गर्भधारण के 20वें सप्ताह के बाद प्रोटीनूरिया (4 घंटे या उससे अधिक के अंतराल के साथ दो बार एकत्र किए गए मूत्र के औसत हिस्से में 0.3 ग्राम/लीटर प्रोटीन की उपस्थिति, या प्रोटीन उत्सर्जन) के साथ संयोजन के बिना होती है। जन्म से पहले 0.3 ग्राम प्रति दिन)।

5. क्षणिक गर्भकालीन उच्च रक्तचाप - बच्चे के जन्म के 3 महीने बाद तक की अवधि में गर्भावस्था के दौरान गर्भवती महिला में रक्तचाप का सामान्य होना।

6. जीर्ण रूप में गर्भावधि उच्च रक्तचाप - बढ़ा हुआ रक्तचाप जो गर्भधारण के 20 सप्ताह के बाद प्रकट होता है और जन्म के 12 सप्ताह बाद तक गायब नहीं होता है।

7. एक्लम्पसिया - प्रीक्लेम्पसिया के रोगी में ऐंठन का दौरा।

8. अनिर्दिष्ट उच्च रक्तचाप - इस समय से पहले दबाव के स्तर के बारे में जानकारी प्राप्त करने की संभावना के बिना गर्भावस्था के 20 सप्ताह के बाद स्थापित रक्तचाप में वृद्धि।

गर्भावस्था के दौरान और बच्चे के जन्म से पहले होने वाले उच्च रक्तचाप को पहचाना जाता है और इसकी गंभीरता को डायस्टोलिक दबाव के स्तर के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है।

परीक्षा के दौरान प्राप्त जानकारी के आधार पर, एक हृदय रोग विशेषज्ञ, चिकित्सक और प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ डेटा का विश्लेषण करते हैं, जो उच्च रक्तचाप के साथ गर्भावस्था और प्रसव के प्रबंधन की बारीकियों को तय करता है।

12 सप्ताह तक के बच्चे को ले जाने के लिए मतभेद:

उच्च रक्तचाप से उत्पन्न गंभीर बीमारियाँ: स्ट्रोक, गुर्दे की विफलता, दिल का दौरा, रेटिना रक्तस्राव, दिल की विफलता, विच्छेदन महाधमनी धमनीविस्फार या पैपिल्डेमा;

उच्च रक्तचाप का घातक कोर्स (नेत्र कोष में परिवर्तन जैसे न्यूरोरेटिनोपैथी, 130 मिमी एचजी से डायस्टोलिक दबाव)।

ऐसी कई परिस्थितियाँ हैं जिनमें देर से गर्भावस्था समाप्ति का उपयोग किया जाता है:

कोर्स घातक प्रकार का है;

महाधमनी धमनीविस्फार (विच्छेदन);

कोरोनरी या मस्तिष्क रक्त प्रवाह में महत्वपूर्ण व्यवधान (महिला की स्थिति स्थिर होने के बाद रुकावट होती है);

प्रीक्लेम्पसिया की प्रारंभिक अभिव्यक्ति जिसका इलाज दवा से नहीं किया जा सकता है।

बाद के चरणों में गर्भावस्था को समाप्त करने के लिए पेट की सिजेरियन सेक्शन का उपयोग किया जाता है।

माँ और बच्चे के लिए जोखिमों को कम करने के लिए, गहन जांच करना और आवश्यक उपचार का चयन करना आवश्यक है। जटिल मामलों में, रोगी का उपचार संभव है।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत:

बेसलाइन से रक्तचाप में 30 मिमी एचजी की वृद्धि। और अधिक;
- केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की ओर से विकृति विज्ञान की अभिव्यक्ति;
- बाह्य रोगी उपचार वांछित प्रभाव नहीं लाता है।

स्वीकार्य सीमा तक शारीरिक गतिविधि;

दिन का आराम;
- भोजन अनुसूची;
- जोखिम कारकों का उचित नियंत्रण;
- भावनात्मक स्थिरता;
- कोई नमक आहार नहीं या प्रति दिन 5 ग्राम तक नमक की खपत पर प्रतिबंध;
- अगर आपका वजन बहुत ज्यादा बढ़ गया है तो कोलेस्ट्रॉल युक्त खाद्य पदार्थों से परहेज करें।

गर्भावस्था के दौरान उच्च रक्तचाप के उपचार की अपनी विशेषताएं हैं:

1. दवाओं की न्यूनतम खुराक में मोनोथेरेपी;

2. लंबे समय तक असर करने वाली दवाओं को प्राथमिकता दी जाती है;

3. अवांछित दुष्प्रभावों को रोकने के लिए परिहार उपचार का एक संयोजन पाठ्यक्रम उपयोग किया जाता है;

4. मूत्रवर्धक निर्धारित करना तभी स्वीकार्य है जब अत्यंत आवश्यक हो;

5. दवाओं का चयन करते समय विकृति विज्ञान की गंभीरता को ध्यान में रखा जाता है।

पहली पंक्ति: मिथाइलडोप;

दूसरी पंक्ति: एटेनोलोल, मेटोप्रोलोल;
- निफ़ेडिपिन, एम्लोडिपिन, वेरापामिल, फेलोडिपिन (ऐसे मामलों में निर्धारित जहां संभावित लाभ जोखिमों से अधिक हो सकते हैं);
- तीसरी पंक्ति: मिथाइलडोप + दूसरी पंक्ति की दवा।
निवारक उपायों और उपचार के लिए, सूचीबद्ध दवाओं के विभिन्न संयोजनों का उपयोग न्यूनतम खुराक में किया जाता है।

पहली तिमाही में शायद ही कभी सहज गर्भपात का खतरा होता है, लेकिन यदि जोखिम उत्पन्न होता है, तो हार्मोनल, तनाव-विरोधी, शामक और एंटीस्पास्मोडिक थेरेपी का उपयोग किया जाता है। प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के कारण होने वाले रक्तस्राव के मामले में, हेमोस्टैटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है और एक आंतरिक रोगी विभाग में तत्काल अस्पताल में भर्ती किया जाता है।

दूसरी तिमाही भ्रूण के लिए परिणामों से भरी होती है। इस तथ्य के कारण कि परिधीय संवहनी प्रतिरोध बढ़ जाता है और रक्त की मात्रा कम हो जाती है, भ्रूण में अंतर्गर्भाशयी कुपोषण और श्वासावरोध विकसित हो सकता है, जिससे उसकी मृत्यु हो सकती है। इसी तरह के बदलाव गर्भावस्था की तीसरी तिमाही के लिए विशिष्ट हैं।

दूसरी और तीसरी तिमाही में औषधि उपचार में दवाएं शामिल हैं:

रक्त जमावट को सामान्य करने के लिए;

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कामकाज को विनियमित करना;
- प्रसार-आधान चिकित्सा के लिए;
- गर्भाशय के रक्त प्रवाह में सुधार करने के लिए;
- हाइपोटेंशन;
- विषहरण;
- एंटीऑक्सीडेंट;
- हेपेटोप्रोटेक्टर्स;
- झिल्ली स्टेबलाइजर्स;
- इम्युनोमोड्यूलेटर।

गर्भवती महिलाओं के इस समूह के लिए एक सामान्य प्रसूति रोगविज्ञान समय से पहले प्रसव है। समय से पहले प्लेसेंटल एब्डॉमिनल होने के विकास में रक्तचाप मुख्य कारकों में से एक है। उच्च रक्तचाप के कारण प्रीक्लेम्पसिया के एक्लम्पसिया में समाप्त होने की संभावना होती है।

प्रसव के दौरान महिलाओं के जीवन में सबसे अधिक जोखिम निम्न कारणों से उत्पन्न होते हैं:

आघात;
- एक्लम्पसिया;
- रक्तस्राव (डीआईसी सिंड्रोम के परिणामस्वरूप);

प्रसव के पहले और दूसरे चरण में, तनाव और गंभीर दर्द के परिणामस्वरूप रक्तचाप में उल्लेखनीय वृद्धि होती है। प्रतिपूरक तंत्र भार का सामना नहीं कर सकते हैं और मस्तिष्क रक्त प्रवाह ख़राब होने की संभावना है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कामकाज में खराबी तेजी से होती है, जो प्रसव पीड़ा में महिला को बचाने के उपायों को लागू करने की स्थितियों को जटिल बनाती है।

प्रसव का तीसरा चरण पिछले चरण से इस मायने में भिन्न है कि इंट्रा-पेट के दबाव में तत्काल गिरावट और महाधमनी पर दबाव से राहत के परिणामस्वरूप, रक्त का पुनर्वितरण होता है। इससे प्रसव के दौरान रक्तचाप में कमी पर असर पड़ता है।

हाइपोटोनिक रक्तस्राव भी अक्सर संवहनी अपर्याप्तता के संयोजन में होता है।

गंभीर गेस्टोसिस में गहन उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्रसव और प्रसव के दौरान महिला का अस्पताल में भर्ती होना शामिल है। गंभीर गेस्टोसिस के लिए थेरेपी में निम्नलिखित विकल्प शामिल हो सकते हैं:

गहन औषधि उपचार;

गर्भावस्था में रुकावट;
- सिजेरियन सेक्शन का उपयोग करके प्रसव;
- उच्च रक्तचाप के साथ प्रसव के दौरान संभावित बड़े पैमाने पर कोगुलोपैथिक रक्तस्राव की तैयारी;
- प्रसव के बाद 2-3 दिनों तक दवा उपचार जारी रखना;
- प्रसवोत्तर अवधि में थ्रोम्बोटिक और सूजन संबंधी जटिलताओं से बचने के लिए निवारक उपाय।

बच्चे के जन्म का समय और विधि का निर्धारण अलग-अलग निर्धारित किया जाता है। सहवर्ती विकृति और भ्रूण और मां की संतोषजनक स्थिति के अभाव में, गर्भावस्था पूर्ण अवधि तक बनी रहती है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त बच्चे के जन्म की योजना स्वाभाविक रूप से उच्चरक्तचापरोधी देखभाल, दर्द से राहत और मां और भ्रूण के रक्तचाप के स्तर की निगरानी के लिए पूरी तैयारी के साथ बनाई जानी चाहिए। कुछ मामलों में, प्रसव के दूसरे चरण को छोटा करना आवश्यक हो सकता है; इस उद्देश्य के लिए, प्रसूति संदंश या पेरिनोटॉमी का उपयोग किया जाता है।

गेस्टोसिस के गंभीर रूप और उनके द्वारा उत्पन्न जटिलताएँ;

भ्रूण की स्थिति में गिरावट;
- रेटिना डिटेचमेंट, स्ट्रोक, दिल का दौरा जैसी जटिलताएँ।

बच्चे के जन्म से पहले रक्तचाप में वृद्धि और माँ और बच्चे पर इसके परिणाम पूरी तरह से बीमारी की जटिलता, इसके कारण होने वाली जटिलताओं और चिकित्सा की प्रभावशीलता पर निर्भर करते हैं। उपचार की उपेक्षा करना अस्वीकार्य है; साथ ही, गर्भावस्था की योजना बनाते समय, उच्च रक्तचाप वाली महिलाओं को समय पर जोखिम मूल्यांकन के लिए किसी विशेषज्ञ को इस बारे में सूचित करने की आवश्यकता होती है।

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गर्भावस्था एक महिला के जीवन में एक अत्यंत महत्वपूर्ण अवधि है, जिसके दौरान वह प्रकृति द्वारा प्रदत्त अपने मुख्य उद्देश्यों में से एक को पूरा करती है: एक बच्चे को जन्म देना। लेकिन यह अद्भुत समय बढ़े हुए रक्तचाप के कारण होने वाली अप्रिय संवेदनाओं पर भारी पड़ सकता है।

लगभग 4-8% गर्भवती माताएँ इस बीमारी से पीड़ित हैं। सोवियत काल में, आमतौर पर डॉक्टरों द्वारा गर्भावस्था के संदर्भ में उच्च रक्तचाप के निदान पर भी विचार नहीं किया जाता था।

यह गलत दृष्टिकोण व्यापक रूप से स्वीकार किया गया कि उच्च रक्तचाप (बीपी) कम से कम 40-45 वर्ष के लोगों का विशेषाधिकार है। हालाँकि, कुछ साल बाद, जनसंख्या की जाँच करने पर पता चला कि 17 से 29 वर्ष की आयु के कई लोग उच्च रक्तचाप के प्रति संवेदनशील थे - 23.1%।

मुझे खुशी है कि चिकित्सा विज्ञान ने अब उच्च रक्तचाप के साथ गर्भावस्था पर ध्यान दिया है और इस मुद्दे पर नैदानिक अनुसंधान शुरू कर दिया है।

गर्भावस्था के दौरान उच्च रक्तचाप के कारण

गर्भवती महिला के शरीर में एक नया पूर्ण जीवन विकसित होता है, माँ और भ्रूण के सह-अस्तित्व के अनुकूलन के कारण शरीर में कई हेमोडायनामिक परिवर्तन होते हैं। इस अवधि के दौरान, शारीरिक परिवर्तनों को विकृति विज्ञान से अलग करना काफी कठिन होता है। रक्त वाहिकाओं की दीवारें फैलती हैं, शरीर में तरल पदार्थ और नमक की मात्रा बढ़ जाती है और गर्भावस्था के 20वें सप्ताह के अंत तक रक्त परिसंचरण का एक अतिरिक्त चक्र बन जाता है।

इस अवधि के दौरान, आमतौर पर रक्तचाप में वृद्धि दिखाई देती है। आम तौर पर, यह वृद्धि नगण्य होती है और इससे माँ और बच्चे के स्वास्थ्य को कोई खतरा नहीं होता है, क्योंकि यह इस स्तर पर लगभग सभी गर्भवती महिलाओं के लिए विशिष्ट है।

यदि रक्तचाप 20 मिमी बढ़ जाता है। आरटी. कला। और गर्भावस्था से पहले दबाव की तुलना में अधिक है, तो हम आत्मविश्वास से गर्भकालीन उच्च रक्तचाप के बारे में बात कर सकते हैं। दूसरे शब्दों में, यह गर्भावस्था के कारण होने वाला उच्च रक्तचाप है।

गर्भवती महिला का रक्तचाप 140/90 या इससे अधिक होने पर बढ़ा हुआ माना जाता है। गंभीर क्रोनिक उच्च रक्तचाप की विशेषता 180/100 और उससे अधिक की संख्या है।

एक गंभीर निदान कहीं से भी उत्पन्न नहीं हो सकता। लगभग सभी बीमारियाँ किसी न किसी कारण से होती हैं, जिन्हें पहले से जानने से बाद में इलाज करने की तुलना में बीमारी की शुरुआत से बचना आसान हो जाता है। चिकित्सकीय दृष्टिकोण से, गर्भावस्था के दौरान उच्च रक्तचाप निम्नलिखित कारकों के परिणामस्वरूप हो सकता है:

गर्भावस्था से पहले एक महिला में रक्तचाप में वृद्धि;
संवहनी मात्रा में अपर्याप्त वृद्धि (अंतर्जात क्रिएटिनिन की निकासी में कमी, हेमटोक्रिट में कमी और हीमोग्लोबिन मूल्यों में कमी);
एकाधिक गर्भधारण;
भ्रूण विकास प्रतिबंध;
पहली गर्भावस्था;
30-35 वर्षों के बाद होने वाली गर्भावस्था;
गर्भावस्था के दौरान और उससे पहले शारीरिक गतिविधि में कमी;
लगातार तनाव, भय, चिंता और अवसाद;
मानसिक या न्यूरोजेनिक विकारों की उपस्थिति;
देर से गेस्टोसिस (विषाक्तता)।

आमतौर पर बीमारी विकसित होने के लिए एक कारक पर्याप्त नहीं होता है। यह स्वयं प्रकट होता है और कई निर्दिष्ट कारणों के संयोजन की स्थिति में आगे बढ़ता है।

ज्यादातर मामलों में, महिलाओं को गर्भावस्था की निगरानी के दौरान ही उच्च रक्तचाप के बारे में पता चल जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि पहले चरण में, रक्तचाप में वृद्धि से कोई विशेष असुविधा या स्वास्थ्य में गिरावट नहीं होती है, लेकिन बाद में निदान और उपचार बेहद मुश्किल हो जाता है।

ध्यान! उच्च रक्तचाप के साथ गर्भावस्था को यथासंभव गंभीरता से लिया जाना चाहिए। डब्ल्यूएचओ के अनुसार, यह निदान एम्बोलिज्म के बाद गर्भवती महिलाओं में मृत्यु का दूसरा (सभी मामलों में 20 - 30%) कारण है। अन्य गर्भवती महिलाओं की तुलना में उच्च रक्तचाप से पीड़ित गर्भवती माताओं में समय से पहले जन्म 10 - 20% अधिक होता है।

उच्च रक्तचाप के लक्षण एवं संकेत

ऐसा होता है कि उच्च रक्तचाप लगभग स्पर्शोन्मुख होता है, और इसके लक्षण गेस्टोसिस की अभिव्यक्तियों से धुंधले हो सकते हैं। गर्भावस्था के दौरान उच्च रक्तचाप का पहला मानदंड रक्तचाप में वृद्धि है। अतिरिक्त लक्षणों में शामिल हैं:

सिरदर्द (आमतौर पर पश्चकपाल या लौकिक क्षेत्र में अधिकेंद्र के साथ, तनाव के दौरान तेज होता है);
चक्कर आना;
तचीकार्डिया (दिल की धड़कन में वृद्धि);
दिल में दर्द;
कमर का दर्द;
कानों में शोर;
कमजोरी;
हाथ-पैरों में ठंडक महसूस होना;
अधिक पसीना आना और गर्मी महसूस होना;
लगातार प्यास लगना;
श्वास कष्ट;
जी मिचलाना;
उल्टी;
नाक से खून आना;
नींद संबंधी विकार;
तेजी से थकान होना;
दृष्टि में गिरावट (आंखों के सामने बिंदु);
चेहरे पर लाल धब्बे की उपस्थिति (कभी-कभी छाती पर);
बढ़ी हुई उत्तेजना;
चिंता की प्रेरणाहीन भावना.

उच्च रक्तचाप का निदान

बच्चे की उम्मीद कर रही महिला के शरीर की विशेषताओं के कारण, शुरुआती चरणों में गर्भावस्था और उच्च रक्तचाप अक्सर एक-दूसरे के साथ होते हैं। गर्भावस्था के दौरान उच्च रक्तचाप का निदान करने में मुख्य कठिनाई यह है कि गर्भवती माताएं आमतौर पर अपना रक्तचाप नहीं मापती हैं और बीमारी के लक्षणों को महसूस नहीं करती हैं या उन्हें विषाक्तता के लिए जिम्मेदार नहीं ठहराती हैं।

यदि जीवन में पहली बार गर्भावस्था के दौरान किसी महिला में उच्च रक्तचाप देखा जाता है, तो एक पूर्ण परीक्षा अनिवार्य है।

यह आंतरिक अंगों के अन्य निदानों और विकारों को बाहर करने की आवश्यकता के कारण है, जो रक्तचाप में वृद्धि की विशेषता है और जो भ्रूण और मां के सामान्य कामकाज के लिए खतरनाक हैं।

40-50% महिलाओं में दबाव में एक बार वृद्धि दर्ज की गई है, इसलिए निदान करने के लिए एक माप पर्याप्त नहीं है। साथ ही, तथाकथित "व्हाइट कोट हाइपरटेंशन" सिंड्रोम चिकित्सा में लोकप्रिय है, जब चिकित्सा वातावरण में रक्तचाप को मापने से समान निदान पद्धति की तुलना में बहुत अधिक संख्या दिखाई देती है, लेकिन एक आउट पेशेंट (घर) सेटिंग में। यह घटना लगभग 20-30% गर्भवती महिलाओं में होती है, इसलिए यदि इसका संदेह होता है, तो 24 घंटे रक्तचाप की निगरानी का संकेत दिया जाता है।

वाद्य अध्ययन

एन.एस. कोरोटकोव के अनुसार उच्च रक्तचाप के निदान के लिए मुख्य गैर-आक्रामक विधि रक्तचाप का गुदाभ्रंश है। डब्ल्यूएचओ की सिफारिशों के अनुसार, गर्भवती महिलाओं में रक्तचाप का माप बैठने की स्थिति में (अवर वेना कावा पर दबाव से बचने के लिए) किया जाना चाहिए, सख्ती से 5 के बाद, और अधिमानतः कम से कम 10 मिनट के आराम के बाद, बारी-बारी से दोनों हाथों पर और जब टोनोमीटर कफ के उचित आकार का उपयोग करना।

यदि टोनोमीटर अलग-अलग संख्याएँ उत्पन्न करता है, तो वास्तविक रक्तचाप आमतौर पर बड़ी संख्या माना जाता है। यह महत्वपूर्ण है कि खाने के 1.5-2 घंटे से पहले गुदाभ्रंश न किया जाए। रक्तचाप मापने से पहले किसी भी प्रकार की चाय और एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के उपयोग को बाहर करना आवश्यक है।

बुनियादी अनुसंधान

उच्च रक्तचाप के निदान के लिए मुख्य परीक्षणों में शामिल हैं:

क्लिनिकल रक्त परीक्षण (प्लेटलेट, हेमटोक्रिट और हीमोग्लोबिन)।
शर्करा, कोलेस्ट्रॉल, यूरिक एसिड और क्रिएटिनिन स्तर को मापने के लिए एक व्यापक रक्त रसायन परीक्षण।
रक्त, ग्लूकोज के लिए 24 घंटे के मूत्र की जांच, ग्लोमेरुलर निस्पंदन स्तर का निर्धारण।
कार्यात्मक परीक्षण - ईसीजी, ईसीएचओ-सीजी (आपको हृदय के "कार्य" में गड़बड़ी देखने की अनुमति देता है), गुर्दे का अल्ट्रासाउंड।

उपस्थित चिकित्सक के विवेक पर एक न्यूरोलॉजिस्ट, नेत्र रोग विशेषज्ञ, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट और अन्य विशिष्ट विशेषज्ञों के साथ परामर्श आवश्यक है।

जोखिम

गर्भावस्था के दौरान उच्च रक्तचाप न केवल किन्हीं कारणों से होता है, बल्कि किसी भी बीमारी की तरह, कुछ जोखिम कारकों पर आधारित होता है, जिनमें शामिल हैं:

एक गर्भवती महिला में बुरी आदतों की उपस्थिति: धूम्रपान और मादक पेय पीना;
नमकीन, मसालेदार और स्मोक्ड खाद्य पदार्थों का नियमित दुरुपयोग;
मधुमेह;
डिस्लिपिडेमिया (उच्च कोलेस्ट्रॉल);
पिछली गर्भावस्था में रक्तचाप में वृद्धि;
बॉडी मास इंडेक्स>27 किग्रा/मीटर 2 ;
मोटापा;
जननांग प्रणाली के पिछले रोग, विशेष रूप से पेचिश संबंधी विकार (पेशाब में गड़बड़ी);
गुर्दे की बीमारियाँ जैसे मधुमेह अपवृक्कता, पायलोनेफ्राइटिस, गुर्दे का रोधगलन, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस;
पिछले छह महीनों में कुछ दवाएं लेना, विशेष रूप से एनाल्जेसिक, सिम्पैथोमेटिक्स, गर्भनिरोधक और कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स;
अंतःस्रावी तंत्र के कामकाज में गड़बड़ी (हाइपरकोर्टिसोलिज्म, हाइपोथायरायडिज्म);
दर्दनाक मस्तिष्क की चोटें;
पेट की चोटें;
रोग के प्रति आनुवंशिक प्रवृत्ति.

गर्भावस्था के दौरान उच्च रक्तचाप का उपचार

गर्भावस्था और उच्च रक्तचाप, जटिलताओं के जोखिम काफी गंभीर हैं, आलंकारिक रूप से कहें तो, बच्चे के जन्म तक साथ-साथ चल सकते हैं। पूर्वानुमान काफी अनुकूल हो सकता है बशर्ते कि डॉक्टर की सिफारिशों का पालन किया जाए, नियमित आराम किया जाए और गर्भवती मां में सकारात्मक भावनाओं की उपस्थिति हो। प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में, उच्च रक्तचाप वाली गर्भवती महिलाओं को व्यक्तिगत उपचार निर्धारित किया जाता है, जिसके मुख्य उद्देश्य हैं:

गर्भावस्था का सामान्य क्रम।
वितरण का अनुकूलन.

उपचार बाह्य रोगी या आंतरिक रोगी के आधार पर किया जाता है, यह जोखिम की डिग्री को ध्यान में रखते हुए, गर्भवती महिला की शारीरिक स्थिति पर निर्भर करता है। कम जोखिम वाले समूह के लिए, रक्तचाप में 140 - 49/ 90 - 199 मिमी एचजी की वृद्धि विशेषता है। कला। और सामान्य परीक्षण परिणाम, गैर-दवा चिकित्सा पर्याप्त है। रोगी को दिखाया गया है:

आहार और उचित पोषण (जितना संभव हो नमक का सेवन कम करना महत्वपूर्ण है, प्रति दिन 5 ग्राम से अधिक नहीं; वनस्पति और पशु वसा की खपत भी कम करें; डेयरी और अनाज उत्पादों, फलों और सब्जियों की मात्रा बढ़ाएं);
प्रतिदिन कई घंटों तक ताजी हवा में रहें (अधिमानतः प्रकृति में: जंगल या पार्क में);
पूरी रात की नींद और दिन का आराम;
फिजियोथेरेपी (इलेक्ट्रोस्लीप, इंडक्टोथर्मी, डायथर्मी);
हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन;
मध्यम शारीरिक गतिविधि (तैराकी, घूमना, जिमनास्टिक व्यायाम, गर्भवती महिलाओं के लिए योग, व्यायाम चिकित्सा);
दैनिक रक्तचाप माप;
तनाव, भय, चिंता का उन्मूलन (मनोवैज्ञानिक के साथ काम करने की आवश्यकता हो सकती है);
कोई अतिभार नहीं;
बुरी आदतों से सख्त परहेज.

विश्राम व्यायाम, मध्यम योग और ऑटोजेनिक प्रशिक्षण उत्कृष्ट परिणाम देते हैं। यह बेहद महत्वपूर्ण है कि एक गर्भवती महिला अपने आस-पास के जीवन के तनावों से खुद को अलग करना सीखे और रोजमर्रा की परेशानियों को दिल पर न ले। यदि ऐसा कोई अवसर है, तो काम से छुट्टी लेने की सलाह दी जाती है, खासकर अगर यह तनाव से जुड़ा हो, और शांत वातावरण में समय बिताएं।

इस समय महिला के परिवेश द्वारा एक विशेष भूमिका निभाई जाती है: रिश्तेदार और प्रियजन जिनके साथ निरंतर बातचीत होती है।

उनके लिए यह सीखना महत्वपूर्ण है कि गर्भवती महिला को किसी भी प्रकृति की समस्याओं से कैसे बचाया जाए, उसे निरंतर नैतिक समर्थन प्रदान किया जाए और केवल सकारात्मक भावनाएं प्रदान की जाएं। आमतौर पर, बीमारी के कम जोखिम के साथ, यह सामान्य गर्भावस्था के लिए पर्याप्त है।

यदि रक्तचाप लगातार बढ़ता रहे और 160-100 मिमी एचजी तक पहुंच जाए। और उच्चतर, तो जोखिम का स्तर अधिक है, और एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी को शामिल करना आवश्यक है। कई महिलाएं गर्भावस्था के दौरान दवाएँ लेने से डरती हैं, यह सोचकर कि इससे निश्चित रूप से भ्रूण को नुकसान होगा, जो मौलिक रूप से गलत है।

दवा स्थिर नहीं रहती है, और डॉक्टर जो दवाएँ लिखते हैं, वे केवल माँ और बच्चे को लाभ पहुँचाएँगी। दवाओं की पूर्ण सुरक्षा की गारंटी नहीं है, लेकिन भ्रूण पर उनका न्यूनतम प्रभाव वैज्ञानिक रूप से सिद्ध हो चुका है।

आमतौर पर, गर्भवती महिलाओं में उच्च रक्तचाप के लिए, मेथिल्डोपा (डोपेगिट, एल्डोमेट), पिंडोलोल, ऑक्सप्रेनोलोल, निफेडिपिन एसआर, इसराडिपिन निर्धारित हैं। दवा का चुनाव डॉक्टर के पास रहता है; स्वतंत्र रूप से या दोस्तों की सिफारिशों पर दवाएँ लेना सख्त वर्जित है।

स्व-दवा, दवाएँ लेने से इनकार या उनका अनियमित उपयोग अजन्मे बच्चे के विकास के लिए बहुत खतरनाक है: भ्रूण को कम ऑक्सीजन मिलती है, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल की संभावना अधिक होती है। लेकिन सबसे गंभीर जटिलताओं को प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया की स्थिति माना जाता है। वे मां और भ्रूण दोनों के लिए जीवन के लिए खतरा हैं।

गर्भावस्था के दौरान प्रीक्लेम्पसिया

एक गंभीर सवाल यह है कि उच्च रक्तचाप के साथ दूसरी गर्भावस्था कैसी होती है। यदि उच्च रक्तचाप का पहली बार निदान किया गया था, तो प्रीक्लेम्पसिया की अत्यधिक संभावना है।

- यह बाद के चरणों (दूसरी-तीसरी तिमाही के अंत में) में एक गर्भवती महिला की एक खतरनाक स्थिति है, जो कि गेस्टोसिस की एक गंभीर डिग्री है, जो दबाव में उल्लेखनीय वृद्धि और एडिमा की उपस्थिति की विशेषता है। प्रीक्लेम्पसिया को तीन चरणों में विभाजित किया गया है: हल्का, मध्यम और गंभीर। गंभीर मामले एक्लम्पसिया में विकसित हो सकते हैं, जिस पर बाद में चर्चा की जाएगी।

तीन चरणों में से कोई भी बेहद खतरनाक है: माँ में इसका गुर्दे, यकृत और विशेष रूप से तंत्रिका तंत्र और मस्तिष्क पर सबसे अधिक नकारात्मक प्रभाव पड़ता है; बच्चे को पोषक तत्वों में भी कमी का अनुभव होता है, जो नाल में रक्त परिसंचरण के बिगड़ने से जुड़ा होता है।

प्रीक्लेम्पसिया के हल्के चरण में (रक्तचाप 150/90 मिमी एचजी तक बढ़ जाता है), रोगी को किसी विशेष असुविधा का अनुभव नहीं हो सकता है। पैरों में हल्की सूजन संभव है, मूत्र में प्रोटीन का स्तर 1 ग्राम से अधिक नहीं है।

मध्यम (रक्तचाप 170/110 मिमी एचजी तक बढ़ा हुआ) और गंभीर चरण (170/110 मिमी एचजी से ऊपर दबाव) पर, अतिरिक्त लक्षण बढ़े हुए रक्तचाप और गेस्टोसिस से जुड़े होते हैं:

दृष्टि में गिरावट (दृश्य तीक्ष्णता में कमी, आंखों के सामने धब्बे);
फोटोफोबिया;
ऊपरी पेरिटोनियम में सिरदर्द और दर्द;
चक्कर आना;
शरीर में द्रव प्रतिधारण और इसके परिणामस्वरूप: वजन बढ़ना - प्रति सप्ताह 2.5 - 3 किलोग्राम से अधिक, चेहरे, हाथ, पैर, नाक के म्यूकोसा और पूर्वकाल पेट की दीवार में गंभीर सूजन;
समुद्री बीमारी और उल्टी;
प्रोटीनमेह (मूत्र में प्रोटीन);
ओलिगुरिया (उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में कमी);
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस) के कामकाज में गड़बड़ी - नींद की गड़बड़ी (उनींदापन या अनिद्रा), उदासीनता, स्मृति हानि, चिड़चिड़ापन या सुस्ती;
जिगर की शिथिलता - पीलिया, मूत्र का रंग गहरा होना, त्वचा का पीला पड़ना;
थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (रक्त में प्लेटलेट्स की संख्या में कमी) - खराब रक्त का थक्का जमना।

इस तथ्य के कारण कि प्रीक्लेम्पसिया का इलाज नहीं किया जा सकता है, एकमात्र तरीका निरंतर निगरानी और अपेक्षित मां की स्थिति में सुधार लाने के उद्देश्य से उपाय करना है।

यदि स्थिति के पहले चरण में एक महिला अभी भी घर पर रह सकती है और डॉक्टर की सिफारिशों (कम चलना, खेल खेलना बंद करना) का सख्ती से पालन कर सकती है, तो अन्य चरणों के लिए अस्पताल में भर्ती, बिस्तर पर आराम और ड्रग थेरेपी की आवश्यकता होती है।

यदि निदान 34 सप्ताह से पहले किया जाता है, तो गर्भवती महिला को कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स निर्धारित किया जाता है, फेफड़ों के विकास को गति देने के लिए डिज़ाइन की गई दवाएं। ऐसा उस स्थिति में भ्रूण की सुरक्षा के कारण होता है जब प्रसव प्रेरित करना आवश्यक हो जाता है। गंभीर प्रीक्लेम्पसिया में, जिसका निदान 37 सप्ताह के बाद किया जाता है, ज्यादातर मामलों में, तुरंत प्रसव पीड़ा शुरू करने की सलाह दी जाती है।

चूंकि प्रीक्लेम्पसिया का सटीक कारण अभी भी स्पष्ट नहीं है, इसलिए गर्भवती महिला की इस स्थिति को आनुवंशिक रूप से निर्धारित विकृति माना जाता है। उच्च रक्तचाप के अलावा, जोखिम कारकों में शामिल हैं:

पहला जन्म;
40 वर्ष के बाद गर्भवती महिला की आयु;
जन्मों के बीच का अंतराल 10 वर्ष से अधिक है;
पहली गर्भावस्था में एक समान बीमारी;
मधुमेह;
एकाधिक गर्भधारण;
पॉलीहाइड्रेमनिओस;
हाइडेटिडिफॉर्म बहाव;
हयद्रोप्स फेटलिस;
ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस;
प्रणालीगत एक प्रकार का वृक्ष;
सिस्टिनोसिस।

गर्भवती महिलाओं में एक्लम्पसिया

एक्लम्पसिया प्रीक्लेम्पसिया का अंतिम चरण है, जो मां और भ्रूण के जीवन के लिए गंभीर खतरा पैदा करता है। यह रक्तचाप में गंभीर वृद्धि, गुर्दे और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्य में तीव्र हानि और ऐंठन वाले दौरे की विशेषता है।

एक्लम्पसिया की स्थिति चेतना की हानि और एक या एक से अधिक ऐंठन वाले दौरे के तत्काल विकास के रूप में प्रकट होती है, एक के बाद एक, और फिर रोगी कोमा में पड़ जाता है। एक दौरा 40 सेकंड से 1 - 2 मिनट तक रहता है, जिसमें जीभ का आगे बढ़ना, मुंह में झाग, फैली हुई पुतलियाँ और सायनोसिस शामिल होता है।

शारीरिक और तंत्रिका तनाव, दर्द, बाहरी उत्तेजनाओं (तेज रोशनी, तेज़ शोर) से हमला शुरू हो सकता है। प्रसव के दौरान संकुचन से अपर्याप्त दर्द राहत के साथ, अत्यधिक तीव्र प्रसव या इसकी उत्तेजना के साथ, कठिन प्रसव के साथ दौरे शुरू हो सकते हैं।

गर्भावस्था के सभी गेस्टोसिस के 1.5% मामलों में एक्लम्पसिया विकसित होता है। एक्लम्पसिया के 3 नैदानिक रूप हैं:

विशिष्ट - लक्षणों में आंतरिक अंगों और चमड़े के नीचे के ऊतकों के उपकला की गंभीर सूजन, एल्बुमिनुरिया और गंभीर उच्च रक्तचाप शामिल हैं। हाइपरस्थेनिक प्रकार की महिलाओं की विशेषता।
असामान्य - आमतौर पर गर्भवती महिलाओं में प्रयोगशाला तंत्रिका तंत्र के साथ प्रकट होता है। इस रूप की विशेषता सेरेब्रल एडिमा, बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबाव और उच्च रक्तचाप है।
यूरेमिक - नेफ्रैटिस पर आधारित जो गर्भावस्था से पहले मौजूद था या उसके दौरान प्रकट हुआ था। दैहिक शरीर वाली महिलाएं अधिक बार पीड़ित होती हैं। यकृत समारोह में गंभीर गड़बड़ी (पीलिया, परिगलन, रक्तस्राव), केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का अवसाद और गंभीर उच्च रक्तचाप देखा जाता है।

एक्लम्पसिया, साथ ही प्रीक्लेम्पसिया का उपचार, रोगी की स्थिति की निरंतर निगरानी से होता है, जिससे उसकी शारीरिक और मानसिक शांति सुनिश्चित होती है।

जब लक्षण प्रकट होते हैं, तो डॉक्टरों के कार्यों का उद्देश्य शरीर के सबसे महत्वपूर्ण कार्यों की क्षतिपूर्ति करना और उन्हें बहाल करना और नए दौरे को रोकना होता है। ज्यादातर मामलों में सिजेरियन सेक्शन द्वारा डिलीवरी का संकेत दिया जाता है।

गर्भवती महिलाओं में धमनी उच्च रक्तचाप

कुछ स्रोतों से संकेत मिलता है कि उच्च रक्तचाप एक निदान है, और उच्च रक्तचाप रोग का एक लक्षण है, यानी रक्तचाप में लगातार वृद्धि। चिकित्सीय दृष्टिकोण से, धमनी उच्च रक्तचाप में कई स्थितियां शामिल हैं, जिनमें से प्रत्येक पर ऊपर चर्चा की गई थी। उच्च रक्तचाप वाली गर्भवती महिलाओं के लिए ये दर्दनाक स्थितियाँ विशिष्ट हैं:

उच्च रक्तचाप.
गंभीर उच्च रक्तचाप.
प्राक्गर्भाक्षेपक।
एक्लम्पसिया।

उच्च रक्तचाप के बाद परिणाम और जटिलताएँ

उच्च रक्तचाप के नकारात्मक परिणाम गर्भावस्था और प्रसव के जोखिम की डिग्री पर निर्भर करते हैं (शेखमैन के अनुसार):

पहला, न्यूनतम - गर्भावस्था के दौरान छोटी-मोटी जटिलताएँ केवल 20% महिलाओं में होती हैं।
दूसरा, अधिक स्पष्ट, गर्भपात, समय से पहले जन्म, सहज गर्भपात, भ्रूण कुपोषण, प्रसवकालीन मृत्यु दर और वृद्धि का कारण बनता है।
तीसरा, अधिकतम - समय से पहले बच्चे का जन्म, महिला और भ्रूण के जीवन को खतरा।

सबसे गंभीर परिणाम प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया के कारण होते हैं। दूसरी स्थिति में, महिला और भ्रूण के बीच संचार संबंधी समस्याएं होने का खतरा होता है, जिससे गर्भवती महिला कोमा में पड़ जाती है, जिससे आमतौर पर मृत्यु हो जाती है। इन स्थितियों के सबसे खतरनाक परिणाम:

श्वासावरोध;
मस्तिष्क में रक्त स्त्राव;
नशा;
दिल की धड़कन रुकना;
फुफ्फुसीय शोथ;
संक्रमण (शरीर उनके प्रति अत्यंत संवेदनशील हो जाता है);
लोबर निमोनिया;
अंतर्गर्भाशयी विकास मंदता;
भ्रूण-अपरा अपर्याप्तता;
सेप्टिक प्रसवोत्तर प्रक्रियाएँ।

यूरेमिक एक्लम्पसिया के साथ, जटिलताओं की संभावना और तथ्य यह है कि बच्चे के जन्म के बाद महत्वपूर्ण अंगों (रेटिनाइटिस, नेफ्रैटिस) के कार्यों को बहाल नहीं किया जाएगा या आंशिक रूप से बहाल किया जाएगा।

घातक मस्तिष्क रक्तस्राव और तथाकथित "बिना ऐंठन के एक्लम्पसिया" बहुत बार होते हैं।

यह पक्षाघात के तेजी से विकास के साथ ऐंठन चरण की अनुपस्थिति की विशेषता है। अधिकांश मामलों में यह रूप बाद के गर्भधारण के दौरान गंभीर पुनरावृत्ति देता है।

विशिष्ट एक्लम्पसिया के लिए पूर्वानुमान सबसे अनुकूल है; आंतरिक अंगों का कामकाज आमतौर पर सामान्यीकृत होता है। अपवाद वह बीमारी हो सकती है जो प्रारंभिक गर्भावस्था में या बच्चे के जन्म के बाद शुरू होती है।

निवारक उपाय

गर्भावस्था से पहले ही अपने और अपने अजन्मे बच्चे के स्वास्थ्य के बारे में सोचकर उनमें से कई को आसानी से बाहर रखा जा सकता है। गर्भावस्था के दौरान उच्च रक्तचाप से बचने के उद्देश्य से निवारक उपायों में मुख्य रूप से शामिल हैं:

गर्भावस्था के दौरान उच्च रक्तचाप

गर्भवती महिलाओं में उच्च रक्तचाप का प्रभावी उपचार

एक महिला के लिए मातृत्व एक अकल्पनीय बड़ी खुशी है। एक स्वस्थ और इसलिए खुश बच्चा गर्भावस्था के प्रति आपकी जिम्मेदारी और उचित रवैये का सबसे अच्छा इनाम होगा।

पुस्टोटिना ओ.ए.

गर्भावस्था और धमनी उच्च रक्तचाप वाले बच्चे।

परिचय।

विभिन्न स्रोतों के अनुसार, 3-29% गर्भवती महिलाओं में धमनी उच्च रक्तचाप होता है और यह गर्भावस्था की गंभीर जटिलताओं जैसे गेस्टोसिस, समय से पहले जन्म, प्लेसेंटल एब्स्ट्रक्शन, प्लेसेंटल अपर्याप्तता और प्रसवपूर्व भ्रूण की मृत्यु का कारण बनता है। थ्रोम्बोम्बोलिज़्म, रक्तस्राव और संक्रामक और सूजन संबंधी बीमारियों के साथ-साथ रक्तचाप में वृद्धि, मातृ और प्रसवकालीन मृत्यु दर के प्रमुख कारणों में से एक है। (स्विशचेंको ई.पी., 2001; गिफोर्ड आर.डब्ल्यू. एट अल, 2000; मार्टिन एट अल, 2002; बर्ग एट अल, 2003)।

^ धमनी उच्च रक्तचाप का निदान.

डब्ल्यूएचओ की सिफारिशों के अनुसार, गर्भवती महिलाओं में धमनी उच्च रक्तचाप का निदान तब किया जाता है जब रक्तचाप (बीपी) 140/90 एमएमएचजी तक बढ़ जाता है। कला। और उच्चतर, कम से कम 6 घंटे के अंतराल के साथ दो बार पंजीकृत। यदि गर्भावस्था से पहले धमनी हाइपोटेंशन है, तो सिस्टोलिक दबाव में 30 और डायस्टोलिक दबाव में 15 मिमीएचजी की वृद्धि को ऊंचा माना जाता है। कला।

रक्तचाप को मापने और उसका आकलन करने के नियमों का पालन करना महत्वपूर्ण है, जिसका मूल्य अस्थिर है और इसके माप के लिए शारीरिक गतिविधि, भावनात्मक स्थिति, तरीकों और शर्तों के प्रभाव में बदल सकता है।

यह सुनिश्चित करने के लिए कि धमनी उच्च रक्तचाप सच है, प्रक्रिया से एक घंटे पहले शारीरिक और भावनात्मक तनाव को बाहर करना आवश्यक है, कफ के सही आकार का उपयोग करके, 4-6 घंटे के अंतराल के साथ दोनों हाथों में कम से कम दो बार रक्तचाप को मापें। अस्पताल में, गर्भवती महिला का रक्तचाप दिन में दो बार (सुबह और शाम) मापा जाता है, मुख्य रूप से बैठने की स्थिति में (अवर वेना कावा के संपीड़न सिंड्रोम को बाहर करने के लिए)। हाल के वर्षों में, स्वचालित 24 घंटे रक्तचाप निगरानी का व्यापक रूप से उपयोग किया गया है। यह विधि आपको धमनी उच्च रक्तचाप की गंभीरता, इसके संकेतकों पर विभिन्न कारकों के प्रभाव का आकलन करने, वास्तविक उच्च रक्तचाप और "सफेद कोट" सिंड्रोम को अलग करने की अनुमति देती है, और एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी के चयन में भी मदद करती है।

धमनी उच्च रक्तचाप वाली गर्भवती महिलाओं की जांच के लिए एल्गोरिदम।

संपूर्ण इतिहास लेते हुए, जोखिम कारकों पर प्रकाश डाला गया:

उम्र 28 वर्ष से अधिक
उच्च बॉडी मास इंडेक्स
उच्च रक्तचाप के प्रकरणों का इतिहास
वंशागति
गुर्दा रोग
अंतःस्रावी रोग
पिछली गर्भावस्था में गेस्टोसिस का गंभीर रूप

2. प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियाँ:

सामान्य रक्त विश्लेषण
सामान्य मूत्र विश्लेषण
hemostasiogram
जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (प्रोटीन, ग्लूकोज, क्रिएटिनिन, यूरिया, यूरिक एसिड, पोटेशियम, कैल्शियम, सोडियम, फास्फोरस, कोलेस्ट्रॉल, ट्राइग्लिसराइड्स)
किडनी का अल्ट्रासाउंड
ईसीजी, हृदय का अल्ट्रासाउंड
फंडस परीक्षा
अपरा वाहिकाओं की डॉपलरोमेट्री
भ्रूण कार्डियोटोकोग्राफी

वर्गीकरण.

गर्भवती महिलाओं में धमनी उच्च रक्तचाप उच्च रक्तचाप की स्थितियों के विभिन्न क्लिनिकोपैथोलॉजिकल रूपों को जोड़ता है, जिसका वर्गीकरण अभी भी बहस का विषय है। रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण, 10वें संशोधन (ICD-10) के अनुसार, एटियलजि, गंभीरता और घटना के समय के आधार पर, गर्भावस्था के दौरान लगभग 20 प्रकार के उच्च रक्तचाप संबंधी विकारों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

नैदानिक अभ्यास में, अमेरिकन सोसाइटी ऑफ ओब्स्टेट्रिशियन एंड गायनेकोलॉजिस्ट (ACOG) द्वारा 1996 में विकसित वर्गीकरण और 2000 में गर्भावस्था में उच्च रक्तचाप पर कार्य समूह द्वारा सुधार व्यापक हो गया है। यह गर्भवती महिलाओं में धमनी उच्च रक्तचाप के विभाजन पर आधारित है 3 प्रकार में:

क्रोनिक धमनी उच्च रक्तचाप, जिसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भावस्था होती है (उच्च रक्तचाप, वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया, रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप)
गर्भावस्था के कारण धमनी उच्च रक्तचाप (गर्भकालीन उच्च रक्तचाप, प्रीक्लेम्पसिया, एक्लम्पसिया)
संबंधित प्रीक्लेम्पसिया/एक्लम्पसिया के साथ क्रोनिक धमनी उच्च रक्तचाप।

इस वर्गीकरण का मुख्य लाभ उच्च रक्तचाप को दो पूरी तरह से अलग-अलग स्थितियों में विभाजित करना है, जिसमें अलग-अलग रोगजनन और चिकित्सा के लिए अलग-अलग दृष्टिकोण हैं: क्रोनिक धमनी उच्च रक्तचाप, जिसकी पृष्ठभूमि पर गर्भावस्था होती है, और गर्भावस्था से संबंधित उच्च रक्तचाप.

^ I. क्रोनिक धमनी उच्च रक्तचाप, जिसकी पृष्ठभूमि पर गर्भावस्था होती है।

क्रोनिक धमनी उच्च रक्तचाप का निदान गर्भावस्था के 20वें सप्ताह से पहले लगातार उच्च रक्तचाप की उपस्थिति में स्थापित किया जाता है। उच्च रक्तचाप जो पहली बार गर्भावस्था के दौरान प्रकट होता है और जन्म के 12 सप्ताह बाद तक गायब नहीं होता है उसे भी क्रोनिक माना जाता है।

30% गर्भवती महिलाओं में क्रोनिक धमनी उच्च रक्तचाप उच्च रक्तचाप के कारण होता है, 30% में - वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया (न्यूरोसाइक्ल्युलेटरी डिस्टोनिया) के कारण और 40% में - किसी अन्य बीमारी के लक्षण के कारण।

हाइपरटोनिक रोग यह आमतौर पर गर्भावस्था से पहले मौजूद होता है, जो कि इतिहास लेने से निर्धारित होता है, लेकिन इसे सबसे पहले इसके दौरान भी पहचाना जा सकता है। उच्च रक्तचाप का निदान रोगसूचक उच्च रक्तचाप को छोड़कर किया जाता है।

वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया रक्तचाप में अल्पकालिक वृद्धि की विशेषता, हृदय में दर्द, धड़कन, सिरदर्द, थकान, खराब नींद आदि की कई वनस्पति शिकायतों के साथ।

निदान रोगसूचक उच्च रक्तचाप गर्भवती महिलाओं में कई अत्यधिक जानकारीपूर्ण शोध विधियों (आइसोटोप, इनवेसिव, एक्स-रे) का उपयोग करने की असंभवता के कारण कुछ कठिनाइयां उत्पन्न होती हैं। अक्सर, रक्तचाप में वृद्धि गुर्दे की विकृति (ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, पायलोनेफ्राइटिस, क्रोनिक रीनल फेल्योर, पॉलीसिस्टिक रोग, विसंगतियाँ, गुर्दे की चोटें) और अंतःस्रावी रोगों (थायरोटॉक्सिकोसिस, जन्मजात अधिवृक्क हाइपरप्लासिया, एक्रोमेगाली, फियोक्रोमोसाइटोमा, मधुमेह मेलेटस, कुशिंग सिंड्रोम) के कारण होती है। वगैरह।)। इसके अलावा, धमनी उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हृदय प्रणाली के कई रोग होते हैं (महाधमनी का संकुचन और स्टेनोसिस, पेटेंट डक्टस बॉटल, एथेरोस्क्लेरोसिस, आदि), तंत्रिका तंत्र को नुकसान (ट्यूमर, सूजन, मस्तिष्क की चोटें, डाइएन्सेफेलिक सिंड्रोम, वगैरह।)। कुछ दवाएं (ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, सिम्पैथोमिमेटिक्स) और विषाक्त पदार्थ (शराब, ड्रग्स) भी रक्तचाप में वृद्धि का कारण बन सकते हैं। गेस्टोसिस के दौरान धमनी उच्च रक्तचाप, जिसका विकास सीधे गर्भावस्था से संबंधित है, को भी रोगसूचक के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है।

^ उच्च रक्तचाप (आवश्यक उच्च रक्तचाप)।

वर्तमान में, लगभग 30% रूसी आबादी उच्च रक्तचाप से पीड़ित है (स्विशचेंको ई.पी., कोवलेंको वी.एन., 2001; ड्रोज़डेट्स्की एस.आई., 2003)। यह सबसे आम बीमारियों में से एक है, जो प्रसूति रोग विशेषज्ञों और स्त्री रोग विशेषज्ञों सहित कई विशिष्टताओं के डॉक्टरों के अभ्यास में सामने आती है।

रक्तचाप के मान के आधार पर, रोग के 3 चरण प्रतिष्ठित हैं:

चरण - रक्तचाप में 140-159/90-99 मिमी एचजी तक वृद्धि। कला।
चरण - रक्तचाप में 160-179/100-109 मिमी एचजी तक वृद्धि। कला।
चरण - रक्तचाप में 180/110 मिमी एचजी से ऊपर वृद्धि। कला।

लक्ष्य अंग क्षति की गंभीरता के आधार पर, उच्च रक्तचाप को भी 3 चरणों में विभाजित किया गया है:

स्टेज I - लक्ष्य अंग क्षति के संकेत के बिना रक्तचाप में वृद्धि

चरण II - अंग क्षति के वस्तुनिष्ठ संकेत हैं: हृदय का बायां वेंट्रिकल, रेटिना वाहिकाएं और/या गुर्दे, उनके कार्य से समझौता किए बिना

चरण III - हृदय, गुर्दे, मस्तिष्क और फंडस को नुकसान के वस्तुनिष्ठ संकेतों और नैदानिक लक्षणों की उपस्थिति।

अधिकांश मामलों (97%) में उच्च रक्तचाप का कोर्स सौम्य (धीरे-धीरे बढ़ने वाला) होता है। 3% रोगियों में, एक घातक पाठ्यक्रम देखा जाता है (तेजी से प्रगतिशील), लेकिन जो ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, पायलोनेफ्राइटिस, गुर्दे की धमनियों की रुकावट और अधिवृक्क ग्रंथियों के रोगों के साथ रोगसूचक उच्च रक्तचाप के लिए अधिक विशिष्ट है।

गर्भवती महिलाओं में उच्च रक्तचाप की गंभीरता को इंगित करने के लिए, ए.एल. द्वारा बीसवीं सदी के मध्य में प्रस्तावित वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है। मायसनिकोव, जिसमें रोग के प्रत्येक चरण को दो चरणों में विभाजित किया गया है:

चरण I, चरण A - अव्यक्त। केवल विक्षिप्त प्रतिक्रियाओं के प्रभाव में रक्तचाप बढ़ने की प्रवृत्ति होती है।
चरण I, चरण B - क्षणिक। रक्तचाप में वृद्धि अल्पकालिक और अस्थिर होती है, आराम करने पर या बिना किसी स्पष्ट कारण के सामान्य हो जाती है
चरण II, चरण A - अस्थिर। लगातार ऊंचे रक्तचाप की विशेषता के कारण, थेरेपी प्रभावी है।
चरण II, चरण बी - स्थिर। रक्तचाप लगातार बढ़ा हुआ है। मध्यम कार्यात्मक अंग हानि के नैदानिक संकेत हैं। थेरेपी कम प्रभावी है.
चरण III, चरण ए - मुआवजा। रक्तचाप लगातार बढ़ा हुआ रहता है। अंगों और ऊतकों में डिस्ट्रोफिक और रेशेदार-स्केलेरोटिक परिवर्तन स्पष्ट होते हैं, उनके कार्य की काफी हद तक भरपाई की जाती है।
चरण III, चरण बी - विघटित। यह रक्तचाप में लगातार वृद्धि और आंतरिक अंगों के कार्य के विघटन की विशेषता है। मरीज काम नहीं कर पा रहे हैं.

उच्च रक्तचाप की एटियलजि और रोगजनन।

उच्च रक्तचाप के कारण को समझने में पूर्ण स्पष्टता नहीं है। ऐसा माना जाता है कि प्रारंभिक चरण में, मनो-भावनात्मक ओवरस्ट्रेन के परिणामस्वरूप रक्तचाप में वृद्धि होती है, जिससे रक्तचाप विनियमन के केंद्रीय तंत्रिका लिंक की शिथिलता होती है - वासोमोटर केंद्र का न्यूरोसिस। इसके बाद, संवहनी स्वर के हास्य विनियमन की प्रणालियों के बीच संतुलन गड़बड़ा जाता है: दबाव कारकों (सिम्पेथोएड्रेनल, रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन सिस्टम) की अत्यधिक सक्रियता और वासोडिलेटर सिस्टम (कैलिकेरिन-किनिन, प्रोस्टाग्लैंडिंस ए, ई) का निषेध होता है। इसके परिणाम उच्च रक्तचाप के तीन मुख्य रोगजनक लिंक हैं:

संवहनी एंडोथेलियम की शिथिलता, जिससे वाहिकासंकीर्णन होता है और कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि होती है;
गुर्दे द्वारा शरीर से सोडियम के खराब उत्सर्जन के परिणामस्वरूप परिसंचारी रक्त की मात्रा में वृद्धि;
हाइपरकिनेटिक प्रकार के रक्त परिसंचरण के गठन के साथ कार्डियक आउटपुट में प्रतिपूरक वृद्धि।

संवहनी दीवार पर दबाव कारकों के निरंतर प्रभाव से इसकी चिकनी मांसपेशी परत की अतिवृद्धि और एथेरोस्क्लोरोटिक जमा की उपस्थिति होती है। परिणामस्वरूप, पारगम्यता क्षीण हो जाती है और रक्त वाहिकाओं का लुमेन संकीर्ण हो जाता है, और ऊतकों और आंतरिक अंगों को रक्त की आपूर्ति बिगड़ जाती है। हृदय, गुर्दे और मस्तिष्क की वाहिकाएँ मुख्य रूप से प्रभावित होती हैं, जिससे कोरोनरी हृदय रोग, गुर्दे की विफलता और रक्तस्रावी स्ट्रोक का उच्च जोखिम होता है।

उच्च रक्तचाप के विकास के लिए पूर्वगामी कारक हैं: आनुवंशिकता, उम्र से संबंधित प्रवृत्ति (किशोर और रजोनिवृत्ति उच्च रक्तचाप), अंतःस्रावी रोग, अतिरिक्त शरीर द्रव्यमान सूचकांक, धूम्रपान, शराब, खोपड़ी का आघात, आदि।

गर्भवती महिलाओं में उच्च रक्तचाप का क्लिनिक.

गर्भवती महिलाएं मुख्य रूप से उच्च रक्तचाप के चरण I और II का अनुभव करती हैं, और यहां तक कि बीमारी के चरण II बी के साथ, गर्भावस्था के दौरान मां और भ्रूण दोनों की ओर से जटिलताओं की एक उच्च घटना जुड़ी होती है। चरण III में, गर्भावस्था, एक नियम के रूप में, नहीं होती है, या अंगों और प्रणालियों को गंभीर जीवन-घातक क्षति के कारण चिकित्सा कारणों से बाधित होती है।

हर चौथी गर्भवती महिला उच्च रक्तचाप से पीड़ित है उच्च रक्तचाप संकट, जिसे रोग के सभी लक्षणों के "गुच्छे" के रूप में वर्णित किया जा सकता है:

रक्तचाप में तेज वृद्धि
गंभीर सिरदर्द, चक्कर आना
मतली उल्टी
कानों में शोर
आँखों के सामने मक्खियों का टिमटिमाना
छाती और चेहरे की त्वचा पर लाल धब्बे का दिखना
संकट के बाद मूत्र में प्रोटीन की उपस्थिति

इसके अलावा, उच्च रक्तचाप वाली गर्भवती महिलाएं अक्सर चिंतित रहती हैं हृदय क्षेत्र में दर्द,कार्डियोन्यूरोटिक प्रकृति वाला। 30% रोगियों में बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी है; ईसीजी डेटा के अनुसार कोरोनरी अपर्याप्तता के लक्षण आमतौर पर अनुपस्थित हैं।

अधिकांश मरीज़ इसकी शिकायत करते हैं सिरदर्द(मुख्यतः पश्चकपाल क्षेत्र में), चक्कर आना, तंत्रिका संबंधी विकार(उत्तेजना में वृद्धि, धड़कन, पसीना, चेहरे और ऊपरी शरीर की त्वचा का लाल होना, खराब नींद)।

आधी गर्भवती महिलाएं उच्च रक्तचाप से पीड़ित हैं रेटिना संवहनी परिवर्तनउच्च रक्तचाप से ग्रस्त एंजियोपैथी (धमनियों का एक समान संकुचन और नसों का फैलाव) के रूप में। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, हाइपरटेंसिव रेटिनोपैथी (रेटिना में सूजन और रक्तस्राव) के लक्षण दिखाई देते हैं, जो गर्भावस्था के जल्दी समाप्त होने का संकेत है।

चरण II में, रोग विकसित होता है गुर्दे में परिवर्तन, गुर्दे के रक्त प्रवाह और माइक्रोप्रोटीनुरिया में कमी में व्यक्त किया गया।

गर्भावस्था और प्रसव पर उच्च रक्तचाप का प्रभाव।

कोई भी धमनी उच्च रक्तचाप, चाहे उसका कारण कुछ भी हो, गर्भावस्था, भ्रूण के विकास और महिला की स्थिति पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है। समय से पहले जन्म, मृत जन्म, प्लेसेंटल एब्डॉमिनल, प्रीक्लेम्पसिया और तीव्र गुर्दे की विफलता का खतरा बढ़ जाता है। इसके अलावा, उच्च रक्तचाप से पीड़ित गर्भवती महिलाओं में उच्च घातक जोखिम वाली जटिलताएँ विकसित हो सकती हैं: प्लेसेंटल एब्डॉमिनल, एक्लम्पसिया और स्ट्रोक के कारण डीआईसी के कारण रक्तस्राव। गर्भावस्था और प्रसव के दौरान जटिलताओं के विकास के जोखिम की डिग्री उच्च रक्तचाप के चरणों से संबंधित है (तालिका 1)।

^ तालिका नंबर एक। उच्च रक्तचाप के साथ गर्भावस्था और प्रसव की जटिलताओं के विकास के जोखिम की डिग्री।

जोखिम की न्यूनतम डिग्री, जिसमें केवल 20% महिलाओं में गर्भावस्था और प्रसव के दौरान जटिलताएँ विकसित होती हैं, चरण I उच्च रक्तचाप में देखी जाती हैं। जोखिम की दूसरी डिग्री के साथ, जो उच्च रक्तचाप के चरण II ए में देखा जाता है, आधी गर्भवती महिलाओं में जटिलताएँ विकसित होती हैं। प्रीक्लेम्पसिया अक्सर उच्च रक्तचाप से जुड़ा होता है। यह आमतौर पर गर्भधारण के 24-26 सप्ताह में जल्दी विकसित होता है, गंभीर होता है और मां और भ्रूण के लिए पूर्वानुमान को काफी खराब कर देता है, जिससे समय से पहले जन्म, भ्रूण के विकास में बाधा और प्रसवकालीन मृत्यु दर की उच्च घटनाएं होती हैं। स्टेज II बी उच्च रक्तचाप का इलाज करना मुश्किल है और यह गर्भावस्था के प्रतिकूल पाठ्यक्रम से जुड़ा है: विघटित अपरा अपर्याप्तता, समय से पहले जन्म और उच्च प्रसवकालीन मृत्यु दर। चरण III उच्च रक्तचाप के साथ-साथ एक घातक पाठ्यक्रम के मामले में, गर्भावस्था को समाप्त करने की सिफारिश की जाती है, जो महिला के स्वास्थ्य और जीवन के लिए खतरा पैदा करती है।

अधिकांश मामलों में उच्च रक्तचाप के साथ प्रसव प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से होता है। यदि एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो प्रसूति संदंश लगाकर धक्का देने की अवधि को बाहर करना आवश्यक है। सिजेरियन सेक्शन के संकेत हैं: समय से पहले प्लेसेंटा का टूटना, रक्तस्राव और रेटिना का अलग होना, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना, भ्रूण का बिगड़ना, साथ ही प्रीक्लेम्पसिया जिसका इलाज नहीं किया जा सकता है।

उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के विरुद्ध होने वाली गर्भावस्था की जटिलताओं का रोगजनन।

उच्च रक्तचाप के दौरान रक्त वाहिकाओं में कार्यात्मक और रूपात्मक परिवर्तन गर्भाशय सहित सभी आंतरिक अंगों में बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन और हाइपोक्सिया का कारण होते हैं। एंडो- और मायोमेट्रियम की सर्पिल धमनियों की दीवारें, हाइपरट्रॉफाइड मांसपेशी परत के साथ एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तनों के अधीन, मोटी और खराब पारगम्य होती हैं। हाइपोक्सिया और एंजियोपैथी दोषपूर्ण ट्रोफोब्लास्ट आक्रमण और प्लेसेंटल बेड में संरचनात्मक परिवर्तन का कारण बनते हैं। परिणामस्वरूप, प्राथमिक अपरा अपर्याप्तता बनती है, जिसके परिणामस्वरूप भ्रूण की वृद्धि मंदता और गर्भपात होता है। गर्भावस्था के दूसरे भाग में गेस्टोसिस का विकास दोषपूर्ण ट्रोफोब्लास्ट आक्रमण से भी जुड़ा हुआ है।

आम तौर पर, ट्रोफोब्लास्ट कोशिकाएं सर्पिल धमनियों की दीवार में बढ़ती हैं, और उनकी चिकनी मांसपेशियों की परत की जगह ले लेती हैं। यह अपरा बिस्तर की वाहिकाओं को मातृ शरीर के विभिन्न दबाव एजेंटों के प्रभाव के प्रति असंवेदनशील बनाता है, जिससे भ्रूण के जीवन के लिए आवश्यक गर्भाशय वाहिकाओं में पूर्ण "पृथक" रक्त प्रवाह प्रदान होता है। सर्पिल धमनियों में चिकनी मांसपेशियों की परत के संरक्षण से मातृ शरीर से कैटेकोलामाइन और एंजियोटेंसिन II के दबाव प्रभाव के प्रति प्लेसेंटल बेड के जहाजों की संवेदनशीलता बढ़ जाती है, जिससे सर्पिल धमनियों में अतिरिक्त ऐंठन होती है, प्लेसेंटा का छिड़काव कम हो जाता है। और द्वितीयक अपरा अपर्याप्तता का विकास, जो हाइपोक्सिया और/या भ्रूण विकास मंदता द्वारा प्रकट होता है। उच्च रक्तचाप के मामले में, यह विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि कुल रक्तचाप में वृद्धि के जवाब में, माँ को अपरा वाहिकाओं में ऐंठन का अनुभव होता है, और भ्रूण को भी रक्त की आपूर्ति में कमी और हाइपोक्सिया का अनुभव होता है।

गर्भावस्था के दौरान उच्च रक्तचाप का उपचार.

न केवल उच्च रक्तचाप के एटियलजि और रोगजनन के मुद्दे, बल्कि इसकी रोकथाम और उपचार भी आधुनिक चिकित्सा की अत्यंत गंभीर और अनसुलझी समस्याओं में से हैं। उच्च रक्तचाप से पीड़ित महिलाओं में गर्भावस्था प्रबंधन की रणनीति पर कोई सहमति नहीं है, एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी की शुरुआत और अवधि के मानदंड विकसित नहीं किए गए हैं, और एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं के उपयोग की प्रभावशीलता और सुरक्षा पूरी तरह से साबित नहीं हुई है।

गर्भवती महिलाओं में उच्च रक्तचाप का उपचार आमतौर पर एक सामान्य चिकित्सक द्वारा किया जाता है। ^ प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञों का कार्य बीमार महिलाओं में प्रसूति और प्रसवकालीन जटिलताओं की रोकथाम और उपचार, एक्सट्रैजेनिटल रोग की विशिष्टताओं और रोगजनन, संबंधित गर्भकालीन जटिलताओं और उनकी घटना के महत्वपूर्ण समय के साथ-साथ दवाओं के फार्माकोडायनामिक्स और गर्भावस्था पर उनके प्रभाव को ध्यान में रखते हुए किया जाता है। . (रेडज़िंस्की वी.ई. "गर्भावस्था और एक्स्ट्राजेनिटल रोगों के साथ प्रसव", 2008)।

उपचार का लक्ष्य:

भ्रूण के विकास प्रतिबंध, समयपूर्वता और मृत जन्म को रोकने के लिए सामान्य स्तर पर गर्भाशय के रक्त प्रवाह को संरक्षित करने वाली सीमा के भीतर रक्तचाप को बनाए रखना
गंभीर उच्च रक्तचाप और संबंधित गर्भावस्था संबंधी जटिलताओं के विकास को रोकना

प्रीग्रेविड तैयारी. गर्भावस्था की तैयारी के दौरान उच्च रक्तचाप वाली महिलाओं की पहचान, एंटीहाइपरटेन्सिव थेरेपी के लिए दवाओं का व्यक्तिगत चयन, गर्भावस्था से पहले शारीरिक स्तर पर रक्तचाप का स्थिरीकरण, मेटाबोलिक थेरेपी (एंटीहाइपोस्कैन्थ, एंटीऑक्सिडेंट, पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड) के पाठ्यक्रम का संचालन करना, जिसका उद्देश्य माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करना है। और एंडो - और मायोमेट्रियम में ऊर्जा प्रक्रियाओं को भ्रूण आरोपण के लिए तैयार करना गंभीर गर्भावस्था की रोकथाम का आधार है।

गर्भावस्था के दौरान उच्च रक्तचाप का उपचार. उच्च रक्तचाप वाली गर्भवती महिलाओं को माँ और भ्रूण में जटिलताएँ विकसित होने का उच्च जोखिम माना जाता है। गर्भावस्था प्रबंधन एक प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ और एक चिकित्सक द्वारा संयुक्त रूप से किया जाता है, गंभीर मामलों में एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की सहायता से किया जाता है।

उच्च रक्तचाप से पीड़ित सभी गर्भवती महिलाओं को संभावित मनो-भावनात्मक अधिभार से बचना चाहिए, जो उच्च रक्तचाप संकट और संबंधित गर्भावस्था जटिलताओं के विकास के जोखिम के साथ रोग के बढ़ने का एक ट्रिगर है। एक बड़ी भूमिका निभाता है काम और आराम व्यवस्था का अनुकूलन. यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि मनो-भावनात्मक शांति प्राप्त करने के लिए "निवारक" अस्पताल में भर्ती और बिस्तर पर आराम की प्रभावशीलता का कोई सबूत नहीं है। अस्पताल में भर्ती केवल धमनी उच्च रक्तचाप के मामलों में आवश्यक माना जाता है जिसे बाह्य रोगी सेटिंग में ठीक नहीं किया जा सकता है, बार-बार उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट, जब उच्च रक्तचाप में प्रोटीनूरिया और/या सामान्यीकृत एडिमा जोड़ा जाता है, गर्भावस्था की जटिलताओं का विकास (प्रीक्लेम्पसिया, भ्रूण हानि, गर्भपात का खतरा) , साथ ही गर्भवती महिला की स्थिति में गिरावट (प्रयोगशाला मापदंडों में परिवर्तन)। संकेतक, दृश्य हानि, ओलिगुरिया, आदि)।

के संबंध में सिफ़ारिशें आहार और तरल पदार्थ का सेवनमूल रूप से स्वस्थ गर्भवती महिलाओं के समान ही। गर्भवती महिलाओं को तरल पदार्थ की मात्रा को सीमित नहीं करना चाहिए या अपने आहार से बाहर नहीं करना चाहिए। टेबल नमक. शरीर में पर्याप्त मात्रा में तरल पदार्थ और सोडियम, जो टेबल नमक का हिस्सा है, का सेवन परिसंचारी रक्त की सामान्य मात्रा को बनाए रखने में मदद करता है और प्लेसेंटा में पर्याप्त गुर्दे के छिड़काव और रक्त परिसंचरण के लिए आवश्यक स्थितियां बनाता है। केवल जब रक्तचाप बढ़ता है और/या गंभीर गेस्टोसिस होता है तो नमक का सेवन कम किया जाता है, लेकिन पूरी तरह समाप्त नहीं किया जाता है।

उच्च रक्तचाप की सबसे आम अभिव्यक्तियों में से एक न्यूरोटिक प्रतिक्रियाएं हैं। ^ शामक गर्भवती महिलाओं को मुख्य रूप से पौधे की उत्पत्ति निर्धारित की जाती है: वेलेरियन जड़ और मदरवॉर्ट जड़ी बूटी का अर्क; वेलेरियन जड़, मदरवॉर्ट और पुदीने की पत्ती युक्त पर्सन; विभिन्न फाइटो-संग्रह (नागफनी फल, मदरवॉर्ट घास, दलदली घास, कैमोमाइल फूल, आदि)।

भय, चिंता, भावनात्मक और मानसिक तनाव की भावनाओं को दबाने के लिए, 2-3 सप्ताह के पाठ्यक्रम में ट्रैंक्विलाइज़र निर्धारित किए जाते हैं। उनमें से सबसे सुरक्षित ट्राईऑक्साज़िन है, जिसे दिन में 2-3 बार 0.3 ग्राम निर्धारित किया जाता है। गर्भावस्था के 12 सप्ताह से पहले एलेनियम और सेडक्सेन (रिलेनियम) की सिफारिश नहीं की जाती है; बाद के चरणों में नवजात शिशु में सांस लेने में कठिनाई के साथ गतिशील आंत्र रुकावट और नाक गुहा की सूजन के संभावित विकास के कारण उन्हें सीमित तरीके से निर्धारित किया जाता है। गर्भवती महिलाओं के लिए वर्जित: ब्रोमाइड्स (भ्रूण के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में अवसाद, गुणसूत्र असामान्यताएं); बार्बिट्यूरेट्स (भ्रूण के श्वसन केंद्र को दबाना); बेलाडोना एल्कलॉइड्स और एर्गोटामाइन (टेराटोजेनिक और फीटोटॉक्सिक प्रभाव रखते हैं)।

^ गर्भावस्था के दौरान उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा.

अंतर्राष्ट्रीय यादृच्छिक अध्ययनों के परिणामों से पता चला है कि गर्भवती महिलाओं में एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं के उपयोग से गंभीर उच्च रक्तचाप, तीव्र उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी, सेरेब्रल रक्तस्राव और प्लेसेंटल एब्डॉमिनल के विकास का खतरा काफी कम हो जाता है, लेकिन, दुर्भाग्य से, गंभीर प्रीक्लेम्पसिया, समय से पहले होने की घटनाओं में कमी नहीं आती है। जन्म और प्रसवकालीन मृत्यु दर. (गर्भावस्था में उच्च रक्तचाप पर कार्य समूह की रिपोर्ट, 2000; यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी पर गर्भावस्था के दौरान हृदय रोगों के प्रबंधन पर टास्क फोर्स। गर्भावस्था के दौरान हृदय रोगों के प्रबंधन पर विशेषज्ञ सर्वसम्मति दस्तावेज़, 2003)। इसके अलावा, उच्चरक्तचापरोधी दवाओं की विस्तृत श्रृंखला के बावजूद, गर्भावस्था के दौरान उनमें से कई का उपयोग भ्रूण पर संभावित प्रतिकूल प्रभावों के कारण सीमित है। इसलिए, गर्भवती महिला के लिए दवा चुनना एक जिम्मेदार और जटिल मामला है, जिसके लिए प्रस्तावित उपचार के सभी पेशेवरों और विपक्षों पर सख्ती से विचार करने की आवश्यकता है।

ए. गर्भवती महिलाओं में उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा के लिए पसंद की दवाएं:

केंद्रीय रूप से अभिनय करने वाले α-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट (सिम्पेथोलिटिक्स)

- मेथिल्डोपा (डोपेगीट)

क्लोनिडाइन की तैयारी (क्लोनिडाइन, हेमिटोन)

β-ब्लॉकर्स (एनाप्रिलिन, एटेनोलोल)
संयुक्त α-β-अवरोधक लेबेटालोल
कैल्शियम प्रतिपक्षी (निफ़ेडिपिन, एम्लोडिपिन, इसराडिपिन, वेरापामिल)
परिधीय वैसोडिलेटर्स (डिबाज़ोल, पैपावेरिन, नो-स्पा, एमिनोफिललाइन)

सिम्पैथोलिटिक्स (α-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट): मेथिल्डोपा (डोपेगीट)मौखिक रूप से दिन में 0.25 ग्राम 2-4 बार निर्धारित करें। कई चिकित्सक गर्भवती महिलाओं में उच्च रक्तचाप के लिए प्रथम-पंक्ति उपचार के रूप में इस दवा को पसंद करते हैं। मेथिल्डोपा का हृदय की कार्यप्रणाली पर वस्तुतः कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, और कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध को कम करके और रेनिन गतिविधि के मध्यम दमन द्वारा इसका हाइपोटेंशन प्रभाव होता है। यह गर्भाशय के रक्त प्रवाह और भ्रूण के हेमोडायनामिक्स को ख़राब नहीं करता है और नवजात शिशु में देरी से प्रतिकूल प्रभाव नहीं डालता है। हालांकि इस बात के प्रमाण हैं कि यह दवा गर्भवती महिलाओं में अवसाद और ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन का कारण बन सकती है। मेथिल्डोपा का लंबे समय तक उपयोग शरीर में द्रव प्रतिधारण के साथ होता है, इसलिए मूत्रवर्धक अतिरिक्त रूप से निर्धारित किए जाते हैं।

विदेशी साहित्य में इसके उपयोग के संबंध में व्यावहारिक रूप से कोई सिफारिशें नहीं हैं clonidineगर्भवती महिलाओं में, भ्रूण के लिए इस दवा की सापेक्ष सुरक्षा पर डेटा के बावजूद। यह पहली खुराक के बाद रक्तचाप बढ़ाने के क्लोनिडाइन के विशेष गुण और दवा बंद करने के बाद "रिबाउंड" धमनी उच्च रक्तचाप और टैचीकार्डिया के लगातार विकास के कारण है। इसके अलावा, क्लोनिडाइन से इलाज कराने वाली मां और नवजात शिशु दोनों में विदड्रॉल सिंड्रोम विकसित होता है। साथ ही, उन बच्चों में नींद संबंधी विकारों की पहचान की गई जिनकी माताओं को गर्भावस्था के दौरान लंबे समय तक और उच्च खुराक में क्लोनिडाइन प्राप्त हुआ था। लेकिन हाल के वर्षों में इस दवा में रुचि काफी बढ़ी है। यह पाया गया कि जब मौखिक रूप से प्रशासित किया गया छोटी खुराक(0.15-0.45 मिलीग्राम/दिन 3 खुराक में) कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध कम हो जाता है, साथ ही पूर्व उच्च रक्तचाप के बिना एक स्पष्ट काल्पनिक प्रभाव भी होता है। साथ ही, हृदय गति कम हो जाती है और कार्डियक आउटपुट बढ़ जाता है, जो गंभीर प्रीक्लेम्पसिया में उच्च रक्तचाप के उपचार के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, जब हृदय की मांसपेशियों की ऊर्जा क्षमता काफी कम हो जाती है। इसके अलावा, क्लोनिडाइन में टोलिटिक और शामक प्रभाव होता है, जो गर्भपात के खतरे के उपचार में महत्वपूर्ण योगदान देता है, जो अक्सर धमनी उच्च रक्तचाप के साथ होता है। छोटे पाठ्यक्रमों में छोटी खुराक के उपयोग से दवा वापसी के प्रति हृदय प्रणाली की प्रतिक्रिया की आवृत्ति और गंभीरता को काफी कम करना संभव हो गया। जब मौखिक रूप से या सूक्ष्म रूप से प्रशासित किया जाता है, तो क्लोनिडीन शुष्क मुँह और चक्कर का कारण बन सकता है।

हाल के वर्षों में, गर्भवती महिलाओं में धमनी उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए इसका उपयोग तेजी से किया जा रहा है। β1-अवरोधक – एटेनोलोल.एटेनोलोल (टेनोर्मिन) दिन में 1-2 बार 12.5-50 मिलीग्राम मौखिक रूप से लिया जाता है। इसका हृदय पर नकारात्मक क्रोनो-, ड्रोमो-, बाथमो- और इनोट्रोपिक प्रभाव होता है (हृदय गति को कम करता है, चालकता और उत्तेजना को रोकता है, मायोकार्डियल सिकुड़न को कम करता है), चुनिंदा रूप से β1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करता है। हाइपोटेंशन प्रभाव धीरे-धीरे एक घंटे से अधिक समय तक होता है और पूरे दिन लंबे समय तक बना रहता है। साथ ही, एटेनोलोल गर्भाशय में स्थित β2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को प्रभावित नहीं करता है और इसकी हाइपरटोनिटी का कारण नहीं बनता है, भ्रूण के विकास में देरी नहीं करता है और गैर-चयनात्मक β-ब्लॉकर्स के विपरीत, इसकी हृदय गतिविधि को बाधित नहीं करता है। गैर-चयनात्मक β-ब्लॉकर्स ( प्रोप्रानोलोल, एनाप्रिलिन, ओबज़िडान, पिंडोलोल, ऑक्सीप्रेनोलोल) नवजात शिशु पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है, जिससे चयापचय प्रक्रियाओं (हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपरबिलीरुबिनमिया) में परिवर्तन होता है और श्वसन क्रिया ख़राब होती है। इसलिए, इन्हें आपातकालीन स्थितियों में थोड़े समय के लिए ही निर्धारित किया जाता है।

संयुक्त α-β-अवरोधक labetalolउच्च रक्तचाप संकट से राहत दिलाने में विशेष रूप से प्रभावी। 5-20 मिलीग्राम दवा के अंतःशिरा जलसेक के बाद, हाइपोटेंशन प्रभाव 5 मिनट के बाद शुरू होता है, 20 के बाद अधिकतम तक पहुंचता है, और 6 घंटे तक रहता है।

कैल्शियम विरोधी (निफ़ेडिपिन, एम्लोडिपिन, इसराडिपिन)हाल ही में, दवाओं की अच्छी सहनशीलता और टेराटोजेनिक और भ्रूणोटॉक्सिक प्रभावों की अनुपस्थिति के कारण इसका उपयोग अक्सर गर्भवती महिलाओं में किया जाता है। इन्हें लेने पर रक्तचाप में कमी परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी के कारण होती है, जबकि यह हृदय के काम को किसी भी तरह से प्रभावित नहीं करता है। 10 मिलीग्राम के सब्लिंगुअल या मौखिक प्रशासन के साथ हाइपोटेंसिव प्रभाव nifedipine(कोरिनफ़र, अदालत) 5-10 मिनट के भीतर जल्दी होता है और 4-6 घंटे तक रहता है। दैनिक खुराक 30-40 मिलीग्राम है। लंबे समय तक काम करने वाली ऐसी दवाएं हैं जिनका विशेष रूप से गर्भवती महिलाओं के लिए स्वागत है: amlodipine(नॉरवास्क), दिन में एक बार 5 मिलीग्राम निर्धारित, और isradipine(लोमिर) – 2.5 मिलीग्राम दिन में दो बार।

कैल्शियम प्रतिपक्षी के समूह से एक और दवा वेरापामिल(आइसोप्टिन, फिनोप्टिन) का उपयोग गर्भवती महिलाओं में 40 मिलीग्राम दिन में 3-4 बार भी किया जाता है। लेकिन, निफ़ेडिपिन और लंबे समय तक चलने वाले रूपों के विपरीत, इसका हृदय पर नकारात्मक इनो- और क्रोनोट्रोपिक प्रभाव पड़ता है (कार्डियक आउटपुट और हृदय गति को कम करता है)। इसके अलावा, वेरापामिल का एंटीस्पास्मोडिक प्रभाव न केवल रक्त वाहिकाओं तक, बल्कि जठरांत्र संबंधी मार्ग की चिकनी मांसपेशियों तक भी फैलता है, जिससे गर्भवती महिला में कब्ज होता है।

परिधीय वासोडिलेटर: डिबाज़ोल, पैपावेरिन, नो-स्पा, एमिनोफिलाइनगर्भवती महिलाओं में इसका व्यापक रूप से उपयोग किया गया है, हालांकि इनका दीर्घकालिक उपयोग पर्याप्त प्रभावी नहीं है। हल्के उच्च रक्तचाप के इलाज के लिए उन्हें मौखिक रूप से, अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से निर्धारित किया जाता है।

बी, गर्भवती महिलाओं में सावधानी के साथ उपयोग की जाने वाली उच्चरक्तचापरोधी दवाएं (आपातकालीन संकेतों के लिए)

गर्भवती महिलाओं में सावधानी बरतें नाइट्रोग्लिसरीनरक्तचाप को तेजी से कम करने और गंभीर टैचीकार्डिया पैदा करने की इसकी क्षमता के कारण।
^ हाइड्रालज़ीन (एप्रेसिन) और सोडियम प्रूसाइड वर्तमान में, उनका उपयोग नियमित चिकित्सा के लिए नहीं किया जाता है और केवल गर्भवती महिला के शरीर पर प्रतिकूल प्रभाव के कारण जीवन-घातक उच्च रक्तचाप की स्थिति के लिए निर्धारित किया जाता है। हाइड्रैलाज़ीन (एप्रेसिन)लंबे समय तक उपयोग से सिरदर्द, टैचीकार्डिया, द्रव प्रतिधारण, ल्यूपस-जैसे सिंड्रोम हो सकता है; सोडियम नाइट्रोप्रासाइड- साइनाइड नशा. ऑर्थोस्टैटिक पतन, अल्पकालिक और विकसित होने के उच्च जोखिम के कारण α-एड्रीनर्जिक अवरोधक(प्राज़ोसिन, ट्रोपाफेन)।
गैंग्लियोब्लॉकर्स(पेंटामाइन, बेंज़ोहेक्सोनियम), जो मां और भ्रूण में कई दुष्प्रभाव पैदा करते हैं, का उपयोग केवल आपातकालीन स्थितियों में, 5% समाधान के 1-2 मिलीलीटर अंतःशिरा में किया जाता है। सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक गैन्ग्लिया में तंत्रिका आवेगों के अवरोध, धमनियों और नसों के स्वर में कमी, हृदय और कार्डियक आउटपुट में रक्त के प्रवाह में कमी के परिणामस्वरूप हाइपोटेंशन प्रभाव तेजी से विकसित होता है।
^ राउवोल्फिया की तैयारी (रिसेरपाइन, रौनाटिन) गर्भवती महिलाओं को शायद ही कभी निर्धारित किया जाता है। लंबे समय तक उपयोग के साथ, वे शरीर में सोडियम और पानी बनाए रखते हैं, जिससे एक शामक प्रभाव पैदा होता है जो अवसादग्रस्त स्थिति से पहले होता है। इनका उपयोग केवल आपातकालीन मामलों में रक्तचाप को तुरंत कम करने के लिए किया जाता है, 0.25% समाधान IV या IM का 1 मिलीलीटर। ऑक्टाडाइन, आइसोबैरिन, इस्मेलिनइनका बहुत प्रबल हाइपोटेंशन प्रभाव होता है, लेकिन ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन और पतन का कारण बन सकता है, इसलिए इनका उपयोग केवल विशेष संकेतों के लिए अस्पताल में किया जाता है।

बी. उच्चरक्तचापरोधी दवाएं, जिनका उपयोग गर्भावस्था के दौरान वर्जित है:

एंजियोटेंसिन रिसेप्टर विरोधी, टेराटोजेनिक प्रभाव होना;
डायज़ोक्साइड (हाइपरस्टेट),लंबे समय तक उपयोग से भ्रूण में हाइपोक्सिया, हाइपरग्लेसेमिया, हाइपरबिलिरुबिनमिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया होता है;
^ एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम (एसीई) अवरोधक, जो विकास मंदता और प्रसवपूर्व भ्रूण की मृत्यु, हड्डी डिसप्लेसिया, ऑलिगोहाइड्रामनिओस और नवजात गुर्दे की विफलता के विकास के उच्च जोखिम से जुड़े हैं।

उच्चरक्तचापरोधी दवाओं का चयन एक दवा से शुरू होता है, प्रभाव प्राप्त होने तक धीरे-धीरे खुराक बढ़ाता है। यदि आवश्यक हो, तो दवाओं के संयोजन का उपयोग किया जाता है। पसंदीदा संयोजन:

nifedipine 10 मिलीग्राम दिन में 3 बार + एटेनोलोल 12.5-50 मिलीग्राम दिन में 1-2 बार
नॉरवास्क 5 मिलीग्राम दिन में 1-2 बार + एटेनोलोल 12.5-50 मिलीग्राम दिन में 1-2 बार
मिथाइलडोपा 0.25 ग्राम 2-4 बार/दिन + हाइपोथियाज़ाइड 25-100 मिलीग्राम 1 बार/दिन
clonidine 0.075 मिलीग्राम 3 बार/दिन + nifedipine 10 मिलीग्राम दिन में 3 बार

मूत्रल. गर्भवती महिलाओं में मूत्रवर्धक के उपयोग के संबंध में राय विवादास्पद हैं। इंट्रावस्कुलर तरल पदार्थ की मात्रा में कमी के साथ, जो गेस्टोसिस के दौरान होता है, मूत्रवर्धक के नुस्खे से अतिरिक्त निर्जलीकरण होता है और गर्भाशय-प्लेसेंटल परिसंचरण में गिरावट आती है। इसके अलावा, पहली तिमाही में मूत्रवर्धक का लंबे समय तक उपयोग गर्भवती महिला के शरीर में परिसंचारी रक्त की मात्रा में शारीरिक वृद्धि को रोक सकता है। साथ ही, आवश्यक उच्च रक्तचाप वाली गर्भवती महिलाओं में मूत्रवर्धक का उपयोग उचित माना जाता है, और वे उच्च रक्तचाप संकट के उपचार में विशेष रूप से प्रभावी होते हैं। सैल्यूरेटिक मूत्रवर्धक का उपयोग छोटे पाठ्यक्रमों (1-2 दिन) में किया जाता है: हाइपोथियाज़ाइड 25-100 मिलीग्राम दिन में एक बार, क्लोपामाइड (ब्रिनाल्डिक्स) 20-60 मिलीग्राम प्रति दिन, फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) 1-2 मिलीलीटर अंतःशिरा में। उन्हें एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के साथ संयोजन में लिखने की सिफारिश की जाती है जो शरीर में सोडियम और पानी को बनाए रखते हैं (मेथिल्डोपा, राउवोल्फिया तैयारी)।

गर्भावस्था और प्रसव के दौरान उच्च रक्तचाप संकट का उपचार।

ओब्ज़िडान (एनाप्रिलिन) 1 मिली 0.5% घोल आई.वी.
क्लोनिडाइन (हेमिटॉन) 0.5-1.5 मिली 0.01% घोल IV, एस.सी.
निफ़ेडिपिन 10 मिलीग्राम सूक्ष्म रूप से, 10 और 20 मिनट के बाद दोहराएं; फिर हर 3-4 घंटे में 10-20 मिलीग्राम मौखिक रूप से
यूफिलिन 10 मिली 2.4% IV घोल
नाइट्रोग्लिसरीन 1-2 गोलियाँ सूक्ष्म रूप से
हाइड्रालज़ीन (एप्रेसिन) 5 मिलीग्राम IV, 10 मिनट के बाद दोहराएं; फिर रक्तचाप स्थिर होने तक हर 20 मिनट में 10 मिलीग्राम IV दें
लेबेटालोल 5-20 मिलीग्राम IV, हर 10-20 मिनट में दोहराएं, खुराक दोगुनी होकर 300 मिलीग्राम हो जाती है
रौसेडिल 1 मिली 0.25% घोल आईएम, IV + लासिक्स 2 मिली IV
सोडियम नाइट्रोप्रासाइड - नियंत्रित जलसेक 0.5 एमसीजी/किग्रा/मिनट
गैंग्लियन ब्लॉकर्स: हाइग्रोनियम 200-250 मिलीग्राम IV; हेक्सोनियम 0.5 मिली 2.5% घोल अंतःशिरा में; पेंटामाइन 1-2 मिली 5% घोल आईएम

धमनी उच्च रक्तचाप के कारण होने वाली गर्भावस्था संबंधी जटिलताओं का उपचार।

धमनी उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भावस्था की जटिलताओं का विकास एक प्रसूति अस्पताल में अस्पताल में भर्ती होने का संकेत है। अस्पताल में, मां और भ्रूण की स्थिति की गंभीरता का आकलन करने और गर्भावस्था प्रबंधन के लिए आगे की रणनीति पर निर्णय लेने के लिए एक संपूर्ण नैदानिक और प्रयोगशाला परीक्षा की जाती है।

क्रोनिक हाइपोक्सिया और/या भ्रूण विकास मंदता के मामले में, प्लेसेंटा अपर्याप्तता के लिए जटिल चिकित्सा उन एजेंटों का उपयोग करके निर्धारित की जाती है जो प्लेसेंटा, एंटीहाइपोक्सेंट्स, एंटीऑक्सिडेंट, झिल्ली स्टेबलाइजर्स और इम्युनोग्लोबुलिन थेरेपी में माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करते हैं। गर्भपात के खतरे के लिए उचित एटियोपैथोजेनेटिक उपचार की नियुक्ति की आवश्यकता होती है। उच्च रक्तचाप से पीड़ित गर्भवती महिला में जेस्टोसिस के शामिल होने से न केवल मां के स्वास्थ्य, बल्कि भ्रूण के स्वास्थ्य के लिए भी पूर्वानुमान खराब हो जाता है। इसलिए, जेस्टोसिस के लिए चिकित्सा करते समय, यदि आवश्यक हो तो शीघ्र प्रसव के मुद्दे को समय पर हल करने के लिए प्लेसेंटा में रक्त परिसंचरण की डॉपलर जांच और भ्रूण की कार्डियोटोकोग्राफिक जांच का उपयोग करके भ्रूण की स्थिति का एक गतिशील मूल्यांकन आवश्यक है।

^ द्वितीय. गर्भावस्था के कारण होने वाला धमनी उच्च रक्तचाप।

अंतर्राष्ट्रीय डब्ल्यूएचओ वर्गीकरण के अनुसार, गर्भावस्था के कारण होने वाले धमनी उच्च रक्तचाप में शामिल हैं: गर्भकालीन उच्च रक्तचाप, प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया। उच्च रक्तचाप बुलाया गर्भावधि या क्षणिक, जब रक्तचाप 140/90 मिमी एचजी तक बढ़ जाता है। कला। और उच्चतर सबसे पहले गर्भावस्था के दौरान दर्ज किया जाता है और जन्म के 12 सप्ताह के भीतर आधारभूत मूल्यों पर वापस आ जाता है। निम्न रक्तचाप वाली महिलाओं में सिस्टोलिक दबाव में 30 मिमी एचजी की वृद्धि को उच्च रक्तचाप माना जाता है। कला। और डायस्टोलिक - 15 मिमी एचजी तक। कला। मूल के सापेक्ष.

नैदानिक अभ्यास में, उच्च रक्तचाप को पहले निदान किए गए लोगों में विभाजित किया जाना चाहिए पहलेऔर बादगर्भावस्था के 20 सप्ताह, चूंकि इन स्थितियों के एटियलजि, रोगजनन और प्रबंधन रणनीति अलग-अलग हैं। धमनी उच्च रक्तचाप, पहली बार गर्भावस्था के 20 सप्ताह से पहले पंजीकृत, ज्यादातर मामलों में उच्च रक्तचाप के कारण होता है जिसका गर्भावस्था से पहले निदान नहीं किया गया है, वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया, या किसी बीमारी का लक्षण है। इसलिए, इस प्रकार के उच्च रक्तचाप को क्रोनिक धमनी उच्च रक्तचाप के रूप में वर्गीकृत करने की सलाह दी जाती है, जिसकी पृष्ठभूमि में गर्भावस्था होती है। ऐसी गर्भवती महिलाओं के प्रबंधन की रणनीति ऊपर उल्लिखित की गई थी।

20 सप्ताह के बाद उच्च रक्तचाप आमतौर पर गर्भावस्था की जटिलता के रूप में होता है और इसे इस शब्द से निर्दिष्ट किया जाता है गेस्टोसिस . 2005 में, रशियन एसोसिएशन ऑफ ओब्स्टेट्रिशियन एंड गायनेकोलॉजिस्ट्स ने रक्तचाप के मूल्य, प्रोटीनूरिया और एडिमा की गंभीरता के आधार पर गेस्टोसिस की गंभीरता का एक वर्गीकरण विकसित किया। गर्भावस्था के कारण होने वाले धमनी उच्च रक्तचाप के अंतरराष्ट्रीय वर्गीकरण के विपरीत, यह उच्च रक्तचाप के बिना गर्भवती महिला में पृथक एडिमा की उपस्थिति को ध्यान में रखता है।

प्रसूति एवं स्त्री रोग विशेषज्ञों के रूसी संघ के गेस्टोसिस का वर्गीकरण।

गर्भावस्था की सूजन या जलोदर
नेफ्रोपैथी हल्के (I), मध्यम (II) और गंभीर (III) डिग्री
प्राक्गर्भाक्षेपक
एक्लंप्षण

"संयुक्त गेस्टोसिस" की अवधारणा भी है, जिसका उपयोग क्रोनिक धमनी उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित गेस्टोसिस को नामित करने के लिए किया जाता है। अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, यह स्थिति गर्भवती महिला में होने वाले तीसरे प्रकार के उच्च रक्तचाप से संबंधित है, जिसे कहा जाता है: संबद्ध प्रीक्लेम्पसिया/एक्लम्पसिया के साथ क्रोनिक धमनी उच्च रक्तचाप.

प्रीक्लेम्पसिया चिकित्सकीय रूप से उच्च रक्तचाप, एडिमा और प्रोटीनूरिया के रूप में प्रकट हो सकता है। रोग के 50-60% मामलों में होने वाले तीनों लक्षणों के संयोजन को ज़ेंगमेइस्टर ट्रायड कहा जाता है।

विकास के पहले (प्रारंभिक) चरण में, जिसे एडिमा या गर्भावस्था के हाइड्रोप्स कहा जाता है, गेस्टोसिस की विशेषता प्रोटीनुरिया और ऊंचे रक्तचाप (तालिका 2) की अनुपस्थिति में एडिमा की उपस्थिति से होती है। अंतर्राष्ट्रीय समुदाय में, गर्भवती महिलाओं में पृथक एडिमा को एक रोग संबंधी स्थिति नहीं माना जाता है, क्योंकि यह सामान्य गर्भावस्था वाली आधे से अधिक स्वस्थ महिलाओं में होता है। इसके अलावा, जेस्टोसिस शब्द की अनुपस्थिति ही घरेलू और विदेशी विशेषज्ञों के बीच कुछ असहमति पैदा करती है।

गेस्टोसिस के अगले तीन चरण, जिन्हें हल्के, मध्यम और गंभीर नेफ्रोपैथी के रूप में जाना जाता है, प्रत्येक की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए, एडिमा, प्रोटीनुरिया और धमनी उच्च रक्तचाप के विभिन्न संयोजनों को दर्शाते हैं। जी.एम. द्वारा संशोधित विटलिंगर और गोएक तालिकाओं का उपयोग करके नेफ्रोपैथी लक्षणों की गंभीरता का आकलन करने के लिए एक स्कोर का उपयोग किया जाता है। सेवलीवा (लेखक)।

दौरे के विकास से पहले की छोटी अवधि को कहा जाता है प्राक्गर्भाक्षेपक.इस अवधि के दौरान, अलग-अलग गंभीरता की नेफ्रोपैथी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, न्यूरोलॉजिकल और दृश्य गड़बड़ी (सिरदर्द, "घूंघट" या आंखों के सामने "फ्लोटिंग") और अधिजठर क्षेत्र में दर्द दिखाई देता है। जेस्टोसिस के अंतिम चरण में, एक्लम्पसिया ऐंठन सिंड्रोम और कोमा के साथ विकसित होता है।

प्रोटीनुरिया और/या एडिमा के साथ-साथ धमनी उच्च रक्तचाप से जटिल गर्भावस्था के दौरान प्रसूति संबंधी रणनीति विकसित करते समय धमनी उच्च रक्तचाप की गंभीरता को निर्धारित करने के लिए अंतरराष्ट्रीय अभ्यास का संदर्भ लेना अधिक उपयुक्त है। डब्ल्यूएचओ वर्गीकरण के अनुसार, उच्च रक्तचाप वाली गर्भवती महिला में थोड़ी सी भी प्रोटीनमेह की उपस्थिति को पहले से ही प्रीक्लेम्पसिया माना जाता है।

प्राक्गर्भाक्षेपक मल्टीसिस्टम डिसफंक्शन का एक सिंड्रोम है जो गर्भावस्था के दौरान होता है, जो मां और भ्रूण के बीच प्रतिरक्षात्मक असंगति के परिणामस्वरूप सामान्यीकृत एंडोथिलोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ संवहनी दीवार की पारगम्यता में वृद्धि पर आधारित है। प्रीक्लेम्पसिया के निदान के लिए न्यूनतम मानदंड उच्च रक्तचाप है जो गर्भावस्था के 20वें सप्ताह के बाद प्रोटीनूरिया के साथ मिलकर विकसित होता है। धमनी उच्च रक्तचाप के साथ 160/110 मिमी एचजी से अधिक नहीं। और प्रोटीनुरिया दैनिक मात्रा में 3 ग्राम से अधिक नहीं होता है या मूत्र के एक हिस्से में 3 ग्राम/लीटर से अधिक नहीं होता है हल्का प्रीक्लेम्पसिया.

प्राक्गर्भाक्षेपकबन जाता है गंभीरजब निम्न में से कम से कम एक लक्षण प्रकट हो:

रक्तचाप 160/110 मिमी एचजी से ऊपर है। कला।
दैनिक मात्रा में 3 ग्राम से अधिक या मूत्र के एक हिस्से में 3 ग्राम/लीटर से अधिक प्रोटीनमेह
पेशाब की कमी
सीरम क्रिएटिनिन एकाग्रता में वृद्धि
एएलटी, एएसटी की सीरम सांद्रता में वृद्धि
थ्रोम्बोसाइटोपेनिया 100∙10 9 /ली से कम
सिरदर्द, दृश्य गड़बड़ी (आंखों के सामने टिमटिमाते "धब्बे", आंखों का अंधेरा, धुंधली दृष्टि)
अधिजठर और/या दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द
फुफ्फुसीय शोथ
हाइपोक्सिया और/या भ्रूण विकास प्रतिबंध

तालिका 2। रूसी एसोसिएशन ऑफ ओब्स्टेट्रिशियन एंड गायनेकोलॉजिस्ट्स के जेस्टोसिस के वर्गीकरण और गर्भावस्था के कारण होने वाले धमनी उच्च रक्तचाप के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण का अनुपालन।

^ प्रसूति एवं स्त्री रोग विशेषज्ञों के रूसी संघ के गेस्टोसिस का वर्गीकरण	गर्भावस्था के कारण धमनी उच्च रक्तचाप का अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण
गर्भावस्था की जलोदर	-
हल्की नेफ्रोपैथी	गर्भावधि उच्च रक्तचाप हल्का प्रीक्लेम्पसिया गंभीर प्रीक्लेम्पसिया
मध्यम नेफ्रोपैथी
गंभीर नेफ्रोपैथी
प्राक्गर्भाक्षेपक
एक्लंप्षण	एक्लंप्षण

प्रीक्लेम्पसिया के विकास के लिए जोखिम कारक।

प्रीक्लेम्पसिया की घटना के कई सिद्धांत हैं, जिनमें से सबसे महत्वपूर्ण हैं: हेमोडायनामिक, लिपिड पेरोक्सीडेशन विकारों का सिद्धांत, आनुवंशिक, प्रतिरक्षाविज्ञानी और "प्लेसेंटेशन दोष" का सिद्धांत। इस गर्भावस्था जटिलता के विकास की भविष्यवाणी करने के लिए विभिन्न मार्करों की पहचान की गई है, हालांकि उनमें से कोई भी अत्यधिक जानकारीपूर्ण नहीं है।

प्रीक्लेम्पसिया/एक्लम्पसिया विकसित होने के जोखिम कारक:

उम्र 40 से अधिक
प्रीक्लेम्पसिया का पारिवारिक इतिहास
प्रीक्लेम्पसिया का इतिहास
मोटापा
हाइपरटोनिक रोग
हृदय रोग
गुर्दे के रोग
मधुमेह
रीसस संघर्ष
एंटीफॉस्फोलिपिड सिंड्रोम, वंशानुगत हेमोस्टेसिस दोष
निम्न सामाजिक स्थिति

प्रीक्लेम्पसिया का रोगजनन।

प्रीक्लेम्पसिया (प्रीक्लेम्पसिया) के विकास के एकल मूल कारण के बारे में ज्ञान की कमी के बावजूद, यह ज्ञात है कि इसका रोगजनन मां और भ्रूण के बीच प्रतिरक्षा संघर्ष के परिणामस्वरूप संवहनी एंडोथेलियम को सामान्यीकृत क्षति पर आधारित है।

प्रारंभ में, गर्भावस्था के शुरुआती चरणों में नाल के जहाजों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन होते हैं। एंडो- और मायोमेट्रियम में निषेचित अंडे के दोषपूर्ण आक्रमण के परिणामस्वरूप, ट्रोफोब्लास्ट कोशिकाओं के साथ सर्पिल धमनियों की दीवार में एंडोथेलियल और मांसपेशी कोशिकाओं का पर्याप्त प्रतिस्थापन नहीं होता है। ट्रोफोब्लास्ट, जैसा कि ज्ञात है, दो संचार प्रणालियों के बीच एक प्रकार की बाधा है जो एक-दूसरे से अलग हैं - मां और भ्रूण। यदि ऐसी बाधा अपर्याप्त है, तो मां के रक्तप्रवाह में भ्रूण की उत्पत्ति की कोशिकाओं का अत्यधिक प्रवेश होता है, जो एक दूसरे का अनुसरण करने वाली पैथोलॉजिकल प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं के पूरे कैस्केड के लिए ट्रिगर है, जिससे विभिन्न प्रकार के एंटीबॉडी का निर्माण होता है और प्रसारित होता है। प्रतिरक्षा परिसरों. अपरा वाहिकाओं के एंडोथेलियम पर बसने से, वे इसके गैस विनिमय, अवरोध और परिवहन कार्यों को बाधित करते हैं। जैसे-जैसे गर्भावस्था आगे बढ़ती है और प्लेसेंटा की पारगम्यता बढ़ती है, परिसंचारी प्रतिरक्षा परिसरों का संचय होता है, जो मां के संचार तंत्र में फैलते हुए, सामान्यीकृत एंडोथिलोसिस के विकास के साथ शरीर के सभी वाहिकाओं के एंडोथेलियल अस्तर को नुकसान पहुंचाते हैं।

प्रतिरक्षा एंटीबॉडी और परिसंचारी प्रतिरक्षा परिसरों का संवहनी दीवार पर सीधा हानिकारक प्रभाव पड़ता है और विभिन्न सूजन मध्यस्थों की रिहाई को उत्तेजित करता है। फाइब्रिन, फाइब्रोनेक्टिन, एंडोटिलिन, वासोएक्टिव प्रोस्टाग्लैंडिंस, थ्रोम्बोक्सेन, एसिटाइलकोलाइन, कैटेकोलामाइन की सांद्रता में वृद्धि होती है, लिपिड पेरोक्सीडेशन की सक्रियता होती है, जबकि वैसोस्पास्म और प्लेटलेट एकत्रीकरण को रोकने वाले पदार्थों का संश्लेषण (प्रोस्टेसाइक्लिन, ब्रैडीकाइनिन, एंडोथेलियल रिलैक्सिंग फैक्टर) तेजी से कम हो जाता है। . नतीजतन, एक प्रणालीगत भड़काऊ प्रतिक्रिया विकसित होती है, इंट्रावास्कुलर जमावट की सक्रियता, एंडोथेलियल पारगम्यता में वृद्धि और सामान्यीकृत वैसोस्पास्म, जो प्रीक्लेम्पसिया के क्लासिक लक्षणों - धमनी उच्च रक्तचाप, प्रोटीनुरिया और एडिमा को रेखांकित करता है। एक गर्भवती महिला में वॉलेमिक, रियोलॉजिकल, सूजन और प्रतिरक्षा संबंधी विकारों की महत्वपूर्ण गंभीरता के साथ, मल्टीसिस्टम डिसफंक्शन होता है।

गर्भावस्था के दौरान विकसित होने वाली धमनी उच्च रक्तचाप के कारण होने वाली जटिलताएँ।

गर्भावस्था की जटिलताओं की प्रकृति और गंभीरता धमनी उच्च रक्तचाप और प्रोटीनुरिया की भयावहता पर निर्भर करती है। पृथक उच्च रक्तचाप (गर्भकालीन उच्च रक्तचाप) के साथ, गर्भावस्था और प्रसव के दौरान जटिलताओं के विकास का जोखिम उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ होने वाली गर्भावस्था के समान ही होता है (संबंधित अनुभाग देखें)। जब धमनी उच्च रक्तचाप को प्रोटीनुरिया - प्रीक्लेम्पसिया के साथ जोड़ दिया जाता है तो मां और भ्रूण के लिए रोग का निदान काफी खराब हो जाता है।

गर्भवती महिला में एडिमा के संबंध में अलग-अलग राय हैं। गेस्टोसिस के घरेलू वर्गीकरण में, गर्भावस्था के दूसरे भाग में एडिमा के विकास को बीमारी का प्रारंभिक संकेत माना जाता है; ऐसी गर्भवती महिलाओं (पाइरेगोव) में एक्लम्पसिया के मामले भी ज्ञात हैं। विदेशी साहित्य में, रक्तचाप और प्रोटीनुरिया में वृद्धि के बिना एक गर्भवती महिला में पृथक एडिमा को आदर्श का एक प्रकार माना जाता है और व्यावहारिक रूप से किसी भी गंभीर जटिलताओं से जुड़ा नहीं है,

प्रीक्लेम्पसिया की सबसे खतरनाक जटिलताएँ, उच्च मृत्यु दर के साथ:

आकांक्षा सिंड्रोम
हेल्प सिंड्रोम
सबकैप्सुलर हेमेटोमा और यकृत का फटना
एक्लंप्षण
एक्यूट रीनल फ़ेल्योर
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी और मस्तिष्क रक्तस्राव
डीआईसी सिंड्रोम और रक्तस्रावी सदमा
सामान्य रूप से स्थित प्लेसेंटा का समय से पहले टूटना
फुफ्फुसीय शोथ

प्रीक्लेम्पसिया की सबसे आम जटिलताओं में से एक है, जिसके कारण गर्भावस्था को जल्दी समाप्त करना आवश्यक हो जाता है भ्रूण का बिगड़ना,जो हो रहा है नाल में रक्त परिसंचरण में तेज कमी के परिणामस्वरूप। प्रीक्लेम्पसिया के दौरान भ्रूण को रक्त की आपूर्ति में हानि, गहन चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ भी, 1-2 सप्ताह के भीतर तेजी से हो सकती है। इस मामले में, रक्त प्रवाह में परिवर्तन पहले नाल के गर्भाशय क्षेत्र में दर्ज किया जाता है, फिर वे इसके भ्रूण भाग और गर्भनाल तक फैल जाते हैं। डॉपलर अध्ययन के अनुसार गर्भनाल वाहिकाओं में "शून्य" और/या "नकारात्मक" रक्त प्रवाह की उपस्थिति गंभीर भ्रूण पीड़ा का संकेत देती है और आपातकालीन प्रसव के लिए एक संकेत है।

एक्लंप्षण

एक्लम्पसिया प्रीक्लेम्पसिया की एक दुर्लभ लेकिन बेहद खतरनाक जटिलता है, जो दौरे की उपस्थिति की विशेषता है। एक्लम्पसिया की घटना विकसित और विकासशील देशों में काफी भिन्न होती है: क्रमशः 30 हजार जन्मों में 1 मामले से लेकर 150 जन्मों में 1 मामले तक। विकसित देशों में मातृ मृत्यु दर 1% है और विकासशील देशों में 18% तक पहुँच जाती है, प्रसवकालीन मृत्यु दर क्रमशः 10 और 30% है।

गर्भावस्था, प्रसव के दौरान या प्रसव के 7 दिनों के भीतर एक्लेम्पटिक दौरा पड़ सकता है। आधे मामलों में, एक्लम्पसिया बच्चे के जन्म से पहले विकसित होता है और आधे में - बच्चे के जन्म के दौरान और बाद में। जन्म से पहले एक्लम्पसिया सबसे खतरनाक होता है, जबकि गर्भावस्था के 32वें सप्ताह से पहले एक्लम्पटिक ऐंठन के विकास के साथ जटिलताओं की अधिकतम घटना दर्ज की जाती है।

एक गर्भवती महिला में एक्लम्पसिया का विभेदक निदान अन्य कारणों के ऐंठन वाले दौरे के साथ किया जाना चाहिए: मिर्गी, केंद्रीय शिरा घनास्त्रता, सेरेब्रोवास्कुलर और संक्रामक रोग, साथ ही मस्तिष्क ट्यूमर, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, हाइपोग्लाइसीमिया, दवा विषाक्तता के परिणामस्वरूप।

रोगजनन और लक्षण-एक्लम्पसिया के अग्रदूत।

एक्लम्पसिया के अधिकांश मामले रक्तचाप में तेज वृद्धि की पृष्ठभूमि के खिलाफ गंभीर प्रीक्लेम्पसिया के साथ दर्ज किए जाते हैं। संवहनी एंडोथेलियम की बढ़ी हुई पारगम्यता के साथ संयोजन में स्पष्ट वाहिकासंकीर्णन के कारण, माइक्रोवास्कुलचर से तरल पदार्थ अंतरालीय स्थान में गुजरता है, जिससे शरीर के ऊतकों की सूजन और हाइपोक्सिया होता है। जब रक्त-मस्तिष्क अवरोधक वाहिकाओं की पारगम्यता और शिथिलता ख़राब हो जाती है, तो ऐंठन का दौरा पड़ता है।

वर्तमान में, एक्लम्पसिया के प्रमुख रोगजन्य संकेत के रूप में सेरेब्रल एडिमा के सिद्धांत का खंडन किया गया है। शव परीक्षण में सेरेब्रल एडिमा केवल 18% महिलाओं में पाई जाती है जो एक्लम्पसिया से मर गईं; ऐसी गंभीर जटिलता के लिए अधिक विशिष्ट परिवर्तन सबराचोनोइड और सेरेब्रल हेमोरेज हैं (शीहान एच.एल. और लिंच जे.बी., 1973; कुरेशी ए.आई. एट अल., 1996; कनिंघम एफ.जी. एट) अल., 2000 ).

क्लासिक मामलों में, एक्लम्पसिया गंभीर प्रीक्लेम्पसिया वाली महिलाओं में विकसित होता है: उच्च रक्तचाप, गंभीर प्रोटीनुरिया और एडिमा। हालाँकि, 1998 में वीट्ज़नर आर.एम. द्वारा एक्लम्पसिया के लक्षणों और चेतावनी संकेतों के पूर्वव्यापी विश्लेषण के परिणाम। और अन्य, और 2000 में कैटज़ वी.आई. और अन्य ने दिखाया कि एक्लैम्पटिक जब्ती हमेशा प्रीक्लेम्पसिया की प्रगति से जुड़ी नहीं होती है। यह पाया गया कि हर पांचवें मामले में, एक्लम्पसिया महिला के "पूर्ण स्वास्थ्य" या मामूली पृथक एडिमा की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। हमले से पहले बढ़ा हुआ रक्तचाप और/या प्रोटीनुरिया केवल 80% मामलों में दर्ज किया गया था; 35-60% में एडिमा हुई। जैसा कि यह निकला, सिरदर्द एकमात्र निरंतर चेतावनी संकेत है और हमेशा दौरे के विकास से पहले होता है।

उपरोक्त सभी से पता चलता है कि सेरेब्रल एडिमा के साथ धमनी उच्च रक्तचाप के परिणामस्वरूप एक्लम्पसिया उतना विकसित नहीं होता है। सेरेब्रल वाहिकाओं की विकृति सामने आती है: शिथिलता के साथ उनके ऑटोरेग्यूलेशन का उल्लंघन और एंडोथेलियल पारगम्यता में तेज वृद्धि, जिससे सबराचोनोइड और सेरेब्रल रक्तस्राव का विकास होता है।

गर्भावस्था के कारण होने वाले धमनी उच्च रक्तचाप का उपचार।

प्रोटीनुरिया और एडिमा के बिना गर्भावधि उच्च रक्तचाप के साथ गर्भावस्था और प्रसव के प्रबंधन की रणनीति क्रोनिक धमनी उच्च रक्तचाप के समान है और संबंधित अनुभाग में उल्लिखित है। उच्च रक्तचाप वाली गर्भवती महिलाओं में प्रोटीनमेह की उपस्थिति को गर्भावस्था की एक गंभीर जटिलता माना जाना चाहिए, जिसे अंतरराष्ट्रीय चिकित्सा समुदाय में प्रीक्लेम्पसिया के रूप में नामित किया गया है, और प्रसूति अस्पताल में तत्काल अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता है।

प्रीक्लेम्पसिया के उपचार के बुनियादी सिद्धांत:

उपचारात्मक और सुरक्षात्मक व्यवस्था
उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा
एंटीकॉन्वल्सेंट मैग्नीशियम थेरेपी
रियोलॉजिकल और वोलेमिक विकारों का सुधार
हाइपोक्सिया और चयापचय परिवर्तन का उन्मूलन
हाइपोक्सिया और भ्रूण विकास मंदता की रोकथाम और उपचार

उच्चरक्तचापरोधी चिकित्सा.

बड़ी संख्या में उच्चरक्तचापरोधी दवाओं के बावजूद, गर्भावस्था के कारण होने वाले धमनी उच्च रक्तचाप का उपचार हमेशा सफल नहीं होता है। जैसा कि हमारे देश के अग्रणी चिकित्सकों में से एक एम.एम. ने कहा। शेचटमैन: "गर्भावस्था के दौरान होने वाले उच्च रक्तचाप का उपचार आमतौर पर निराशाजनक होता है।" गर्भवती महिलाओं में एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी गंभीर प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया के विकास को नहीं रोकती है, हालांकि इसके उपयोग से तीव्र उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एन्सेफैलोपैथी, सेरेब्रल रक्तस्राव, प्लेसेंटल एब्स्ट्रक्शन, समय से पहले जन्म और मृत जन्म का खतरा कम हो जाता है।

प्रीक्लेम्पसिया के लिए एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी का लक्ष्य रक्तचाप को 140-150/90-100 mmHg से अधिक नहीं के स्तर पर बनाए रखना है। कला., गंभीर प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया के विकास को रोकने के लिए। साथ ही, 120/80 मिमी एचजी से नीचे रक्तचाप में तेजी से कमी आती है। कला। तीव्र गुर्दे की विफलता के साथ गुर्दे के रक्त प्रवाह में तेज गिरावट हो सकती है, साथ ही नाल में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण और भ्रूण की स्थिति में गिरावट हो सकती है।

इलाज के लिए हल्का प्रीक्लेम्पसियाउच्चरक्तचापरोधी टेबलेट दवाओं के विभिन्न संयोजनों का उपयोग किया जाता है। कम लागत और आक्रामकता की कमी के साथ, वे इंजेक्शन योग्य एंटीहाइपरटेंसिव दवाओं (पैपावरिन, डिबाज़ोल, एमिनोफिललाइन) के साथ जलसेक मीडिया के संयोजन से अधिक प्रभावी हैं। पसंद की दवाएं हैं: मेथिल्डोपा, क्लोनिडाइन, कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (निफ़ेडिपिन, एम्लोडिपिन, इसराडिपिन) और β-ब्लॉकर्स (एटेनोलोल) (अनुभाग "पुरानी धमनी उच्च रक्तचाप का उपचार" देखें)।

प्रीक्लेम्पसिया के लिए एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी व्यक्तिगत रूप से उन्मुख होनी चाहिए। प्रारंभिक चरण में, परिधीय वैसोडिलेटर के साथ मोनोथेरेपी की जाती है nifedipine, जो हृदय की कार्यप्रणाली और संवहनी प्रतिरोध के नियमन की केंद्रीय प्रणाली को प्रभावित नहीं करता है . यदि हाइपोटेंशन प्रभाव अपर्याप्त है, तो निफ़ेडिपिन को अन्य दवाओं के साथ जोड़ा जाता है, जिसका चयन गर्भवती महिला में पहचाने गए प्रकार के हेमोडायनामिक्स के अनुसार किया जाता है। (शिफमैन ई.एम., 2002)।

हाइपरकिनेटिक प्रकार के रक्त परिसंचरण के साथ, जिसमें मुख्य रूप से कार्डियक आउटपुट में वृद्धि के कारण रक्तचाप बढ़ जाता है, और कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध का संकेतक कम बदलता है, बीटा-ब्लॉकर्स जो कार्डियक आउटपुट को कम करते हैं, सबसे प्रभावी होते हैं ( एटेनोलोल, एनाप्रिलिन, लेबेटालोल). यूकेनेटिक प्रकार के लिए, ऐसी दवाओं का संकेत दिया जाता है जो कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध को कम करती हैं और कार्डियक आउटपुट को प्रभावित नहीं करती हैं, या मामूली वृद्धि नहीं करती हैं। पहले समूह में शामिल हैं मिथाइलडोपा, दूसरे को - नाइट्रोग्लिसरीनऔर हाइड्रालज़ीन. प्रीक्लेम्पसिया (प्रीक्लेम्पसिया) का सबसे गंभीर कोर्स हाइपोकैनेटिक प्रकार के रक्त परिसंचरण के साथ देखा जाता है। ऐसी गर्भवती महिलाओं में धमनी उच्च रक्तचाप कम कार्डियक आउटपुट, गंभीर टैचीकार्डिया और परिधीय संवहनी प्रतिरोध के बहुत उच्च स्तर की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। इन रोगियों के लिए, नियुक्ति clonidineहृदय गति, परिधीय संवहनी प्रतिरोध को कम करने और कार्डियक आउटपुट को बढ़ाने में मदद करता है।

फुफ्फुसीय या मस्तिष्क शोफ के मामलों को छोड़कर, हाइपोवोल्मिया को बढ़ाने की क्षमता के कारण प्रीक्लेम्पसिया वाली गर्भवती महिलाओं में मूत्रवर्धक का उपयोग नहीं किया जाता है।

हल्के प्रीक्लेम्पसिया के लिए उच्चरक्तचापरोधी उपचार के नियम:

योजना 1:

निफ़ेडिपिन 10 मिलीग्राम दिन में 3 बार। यानॉरवास्क 5 मिलीग्राम दिन में 1-2 बार।

मेथिल्डोपा 500 मिलीग्राम दिन में 2-3 बार।

योजना 2:

निफ़ेडिपिन 10 मिलीग्राम दिन में 3 बार।
एटेनोलोल 12.5-50 मिलीग्राम दिन में 1-2 बार।

योजना 3:

निफ़ेडिपिन 10 मिलीग्राम दिन में 3 बार।
क्लोनिडाइन 0.075 मिलीग्राम दिन में 1-3 बार। अधःभाषिक रूप से

गंभीर प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया में उच्च रक्तचाप संकट की औषधि चिकित्सा:

हाइड्रैलाज़ीन (एप्रेसिन) 5 मिलीग्राम अंतःशिरा द्वारा, फिर 10 मिलीग्राम हर 20 मिनट में जब तक रक्तचाप स्थिर न हो जाए
लेबेटालोल 5-15 मिलीग्राम IV, हर 20 मिनट में दोगुनी खुराक दोहराएं जब तक कि कुल मात्रा 300 मिलीग्राम न हो जाए
^ सोडियम नाइट्रोप्रासाइड , 0.5 एमसीजी/किग्रा/मिनट का नियंत्रित जलसेक किया जाता है, लेकिन 800 एमसीजी/मिनट से अधिक नहीं

यदि रोगी सचेत है, तो सबलिंगुअल प्रशासन भी प्रभावी होता है nifedipine 10 मिलीग्राम. निफ़ेडिपिन को 10 मिनट के बाद फिर से लिया जाता है और फिर हर 20 मिनट में जब तक रक्तचाप स्थिर नहीं हो जाता है, तब तक हर 4-6 घंटे में 10-20 मिलीग्राम मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है। नाइट्रोग्लिसरीनइसका तीव्र हाइपोटेंशन प्रभाव भी होता है, लेकिन कुछ मामलों में यह गंभीर धमनी हाइपोटेंशन की ओर ले जाता है।

^ आसव चिकित्सा:

प्रशासित तरल पदार्थ की कुल मात्रा 75-100 मिलीलीटर/घंटा से अधिक नहीं होनी चाहिए। प्रीक्लेम्पसिया/एक्लम्पसिया के रोगियों में, गंभीर रक्तवाहिका-आकर्ष के कारण, वाहिकाओं में प्रवाहित होने वाले द्रव की मात्रा कम हो जाती है और द्रव अधिभार के प्रति संवेदनशीलता बढ़ जाती है, जिससे फेफड़ों और/या मस्तिष्क में सूजन हो सकती है।

जलसेक चिकित्सा के लिए पसंद की दवाएं 6-10% समाधान हैं हाइड्रोक्सीएथाइल स्टार्च(रेफोर्टन, वोलुवेन), 500 मिलीलीटर अंतःशिरा में 3-4 घंटों में धीरे-धीरे टपकता है। वे प्लेसेंटल बाधा को भेदते नहीं हैं, रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार करते हैं, लंबे समय तक माइक्रोवैस्कुलचर में रहते हैं, अंतरालीय स्थान से तरल पदार्थ को वाहिकाओं में आकर्षित करते हैं, और क्षतिग्रस्त एंडोथेलियम में "छिद्रों को बंद करने" में भी सक्षम होते हैं। केशिकाएँ.

परिसंचारी रक्त की मात्रा को शीघ्रता से भरने के लिए, आधान किया जाता है आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान. उसी समय, लंबे समय तक उपयोग के साथ, समाधान संवहनी बिस्तर छोड़ देता है, जो परिधीय और अंतरालीय शोफ में वृद्धि के साथ हो सकता है।

अन्य जलसेक मीडिया को उनकी कार्रवाई की प्रकृति के कारण प्रीक्लेम्पसिया/एक्लम्पसिया में उपयोग के लिए अनुशंसित नहीं किया जाता है। इस प्रकार, डेक्सट्रान के समाधान ( रियोपॉलीग्लुसीन, पॉलीग्लुसीन) जेस्टोसिस में मौजूद कोगुलोपैथी को बढ़ाना; समाधानों का आसव ग्लूकोजसेलुलर हाइपरहाइड्रेशन को बढ़ाता है। जिलेटिन समाधान ( हेमोडेज़, जिलेटिनॉल) और ताजा जमे हुए प्लाज्माएडिमा और/या उच्च रक्तचाप वाली गर्भवती महिलाओं के लिए भी अनुशंसित नहीं है, क्योंकि वे प्रणालीगत सूजन प्रतिक्रिया और एंडोथेलियल क्षति को बढ़ाते हैं। इसके अलावा, इन दवाओं का उपयोग, साथ ही साथ एल्बुमिन समाधानऐसी गर्भवती महिलाओं में हाइपोवोल्मिया और पेरिफेरल एडिमा में वृद्धि होती है, क्योंकि क्षतिग्रस्त एंडोथेलियम के साथ, इंट्रावास्कुलर द्रव उनकी मदद से अंतरालीय ऊतक में चला जाता है।

^ एंटीकॉन्वल्सेंट मैग्नीशियम थेरेपी।

मैग्नीशियम सल्फेटदौरे के विकास को रोकने के लिए प्रीक्लेम्पसिया और क्रोनिक धमनी उच्च रक्तचाप के गंभीर रूपों के उपचार में उपयोग किया जाता है, और एक्लम्पसिया के मामले में यह पहली पंक्ति की दवा बन जाती है।

कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध में तेजी से और दीर्घकालिक कमी के आधार पर, इस दवा के अंतःशिरा प्रशासन का भी मध्यम हाइपोटेंशन प्रभाव होता है। लेकिन इस दवा का उपयोग रक्तचाप को कम करने के लिए नहीं किया जाता है क्योंकि हाइपोटेंशन प्रभाव लंबे समय तक नहीं रहता है।

गंभीर प्रीक्लेम्पसिया वाली महिलाओं में एक्लैम्पटिक दौरे का उपचार या उनकी रोकथाम 4-5 ग्राम मैग्नीशियम सल्फेट (शारीरिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 100 मिलीलीटर में 25% समाधान के 15-20 मिलीलीटर) के अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन से शुरू होती है। प्रारंभिक खुराक 15 मिनट में दी जाती है, अगले 3-4 घंटों में 1-2 ग्राम प्रति घंटे की दर से जलसेक दिया जाता है। हल्के प्रीक्लेम्पसिया के लिए, रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए मैग्नीशियम को 1 ग्राम प्रति घंटे की दर से दिया जाता है।

मैग्नीशियम सल्फेट का चिकित्सीय प्रभाव कार्डियक आउटपुट में लगातार मध्यम वृद्धि के साथ संयोजन में कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध में तेजी से और दीर्घकालिक कमी के परिणामस्वरूप मस्तिष्क, कोरोनरी, गुर्दे और गर्भाशय रक्त प्रवाह में सुधार के साथ जुड़ा हुआ है। इसके अलावा, न्यूरोमस्कुलर चालन को रोककर, मैग्नीशियम केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की जलन और उत्तेजना को दबा देता है। लेकिन, दवा की अधिक मात्रा के साथ, न्यूरोमस्कुलर चालन में अत्यधिक अवरोध हो सकता है, जो ब्रैडीकार्डिया, ओलिगुरिया, श्वसन दमन (इसके रुकने तक) और चेतना की हानि से प्रकट होता है। इसलिए, मैग्नीशियम सल्फेट के जलसेक के दौरान, नाड़ी, श्वसन दर, मूत्राधिक्य, घुटने की पलटा और चेतना की स्थिति की गतिशील रूप से निगरानी करना आवश्यक है। 1 ग्राम कैल्शियम ग्लूकोनेट (10% समाधान के 10 मिलीलीटर) के धीमे अंतःशिरा प्रशासन द्वारा दवा की अधिक मात्रा को रोका जा सकता है।

^ रियोलॉजिकल, वोलेमिक, मेटाबोलिक और हाइपोक्सिक विकारों का सुधार।

प्रीक्लेम्पसिया का रोगजनन संवहनी एंडोथेलियम को नुकसान पर आधारित है। एंडोथेलियल डिसफंक्शन की विशेषता फॉस्फोलिपेज़ ए 2 की सक्रियता और वासोएक्टिव प्रोस्टाग्लैंडीन के संश्लेषण के साथ एराकिडोनिक एसिड के बिगड़ा हुआ चयापचय है, बाद में वृद्धि के साथ प्रोस्टेसाइक्लिन-थ्रोम्बोक्सेन प्रणाली में असंतुलन, प्लेटलेट्स का एकत्रीकरण और शिथिलता (गतिविधि में वृद्धि, जीवन प्रत्याशा में कमी) , लिपिड पेरोक्सीडेशन की सक्रियता और मुक्त कणों का संचय। इसलिए, प्रीक्लेम्पसिया के उपचार में एक महत्वपूर्ण स्थान एंटीप्लेटलेट एजेंटों, एंटीकोआगुलंट्स, एंटीऑक्सिडेंट और झिल्ली स्टेबलाइजर्स के उपयोग का है।

छोटी खुराकें निर्धारित की जाती हैं एस्पिरिन(60 मिलीग्राम/दिन), जिसकी क्रिया प्लेटलेट एकत्रीकरण के निषेध, थ्रोम्बोक्सेन, वासोएक्टिव प्रोस्टाग्लैंडिंस के संश्लेषण के दमन और एंजियोटेंसिन II की क्रिया के प्रति एंडोथेलियम की संवेदनशीलता पर आधारित है। जब रक्त में बड़ी मात्रा में फाइब्रिन विनाश उत्पाद (फाइब्रिन मोनोमर्स, डी-डिमर्स के घुलनशील कॉम्प्लेक्स) दिखाई देते हैं, और एंटीथ्रोम्बिन III का स्तर कम हो जाता है, तो चिकित्सा की जाती है थक्का-रोधी, अधिकतर अप्रत्यक्ष। कुछ मामलों में वे जोड़ते हैं ग्लूकोकार्टोइकोड्स की कम खुराक, जो कोशिका भित्ति में फॉस्फोलिपेज़ की गतिविधि को रोकता है और प्रोस्टाग्लैंडीन और फाइब्रिनोलिसिस सक्रियण कारकों के संश्लेषण को कम करता है।

पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड के परिसरों का उपयोग ( ओमेगा-3, 6, 9), एस्कॉर्बिक एसिड, बीटा-कैरोटीन, एसेंशियल, एक्टोवैजिनलिपिड पेरोक्सीडेशन की गतिविधि में कमी आती है, शरीर में रेडॉक्स संतुलन की बहाली होती है, एंडोथेलियल क्षति की गंभीरता में कमी आती है और संबंधित हाइपोक्सिक, रियोलॉजिकल और वोलेमिक विकार होते हैं।

इसके अलावा, प्रीक्लेम्पसिया के उपचार में अंतःशिरा देना उचित माना जाता है इम्युनोग्लोबुलिन थेरेपीगर्भवती महिला के वजन का 25 मिलीग्राम/किलोग्राम की दर से।

गंभीर मामलों में, इसका उपयोग लिपिड पेरोक्सीडेशन उत्पादों को हटाने और संचार प्रणाली से प्रतिरक्षा परिसरों को प्रसारित करने के लिए किया जाता है। Plasmapheresis.

^ प्रीक्लेम्पसिया/एक्लम्पसिया के लिए प्रसूति संबंधी रणनीति।

प्रीक्लेम्पसिया के लिए प्रसूति संबंधी रणनीति इसकी गंभीरता, जटिलताओं की उपस्थिति, चिकित्सा की प्रभावशीलता और भ्रूण की पीड़ा की गंभीरता पर निर्भर करती है।

हल्के प्रीक्लेम्पसिया का उपचार तब प्रभावी माना जाता है जब रक्तचाप 160/110 mmHg से अधिक न हो। कला।, प्रोटीनमेह प्रति दिन 3 ग्राम से कम है, पर्याप्त मूत्राधिक्य है, यकृत एंजाइमों और प्लेटलेट्स का सामान्य सीरम स्तर है, और अधिजठर क्षेत्र में कोई न्यूरोलॉजिकल, दृश्य गड़बड़ी या दर्द नहीं है। आगे की गर्भावस्था प्रबंधन रणनीति अपरा अपर्याप्तता की रोकथाम या उपचार की प्रभावशीलता से निर्धारित होती है। यदि भ्रूण की स्थिति संतोषजनक है, तो गर्भावस्था को लम्बा खींचना और प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव कराना संभव है। गर्भनाल की वाहिकाओं में "नकारात्मक" या "शून्य" रक्त प्रवाह की उपस्थिति के साथ नाल को रक्त की आपूर्ति में प्रगतिशील गिरावट के मामलों में, सिजेरियन सेक्शन द्वारा आपातकालीन डिलीवरी का संकेत दिया जाता है।

गंभीर प्रीक्लेम्पसिया और एक्लम्पसिया के विकास में प्रसूति संबंधी रणनीति का उद्देश्य प्रसव की तैयारी में गर्भवती महिला की स्थिति को स्थिर करना है। पर्याप्त एनेस्थीसिया के मुद्दे को हल करने के लिए एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के साथ मिलकर गहन जटिल एंटीहाइपरटेंसिव और मैग्नीशियम इन्फ्यूजन थेरेपी की जाती है। यदि गर्भावस्था के 34वें सप्ताह से पहले गंभीर प्रीक्लेम्पसिया या दौरे के लक्षण दिखाई देते हैं, तो प्रसव से पहले गहन चिकित्सा एपिड्यूरल एनेस्थेसिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ की जाती है, जिससे गर्भावस्था को 24-48 घंटों तक बढ़ाना और भ्रूण में संकट सिंड्रोम को रोकना संभव हो जाता है। . यदि गर्भावस्था के 34वें सप्ताह के बाद गंभीर प्रीक्लेम्पसिया या एक्लम्पसिया विकसित हो जाता है, तो गर्भवती महिला की स्थिति स्थिर होने के तुरंत बाद सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव कराया जाता है।

प्रसव के दौरान प्रीक्लेम्पसिया के पाठ्यक्रम का बिगड़ना इसके पूरा होने का संकेत है: प्रसव के पहले चरण में एक आपातकालीन सीजेरियन सेक्शन किया जाता है, दूसरे चरण में सामान्य या क्षेत्रीय एनाल्जेसिया के तहत प्रसूति संदंश लगाकर प्रसव किया जाता है।

प्रीक्लेम्पसिया/एक्लम्पसिया के लिए डिलीवरी किसी महिला की स्वास्थ्य समस्या का अंतिम समाधान नहीं है। निस्संदेह, आधुनिक प्रसूति रणनीति के परिणामस्वरूप, मातृ और प्रसवकालीन मृत्यु दर में काफी कमी आई है, लेकिन प्रसवोत्तर अवधि की जटिलताओं की प्रकृति और मातृ शरीर के लिए दीर्घकालिक परिणामों में महत्वपूर्ण बदलाव नहीं आया है। प्यूपेरिया में प्रीक्लेम्पसिया/एक्लम्पसिया का उल्टा कोर्स गंभीर हेमोडायनामिक और चयापचय संबंधी विकारों की विशेषता है, जो मस्तिष्क, श्वसन, हृदय, गुर्दे, यकृत की विफलता, एंडोटॉक्सिमिया, जल-इलेक्ट्रोलाइट और एसिड-बेस असंतुलन और प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम द्वारा प्रकट होता है। इसलिए, सभी प्रसवोत्तर महिलाएं जिन्हें प्रीक्लेम्पसिया/एक्लम्पसिया हुआ है, उन्हें शरीर के होमियोस्टैसिस को सामान्य बनाने के उद्देश्य से जटिल जलसेक-आधान चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

अधिकांश महिलाओं में गंभीर गेस्टोसिस के दीर्घकालिक परिणाम विकसित होते हैं। धमनी उच्च रक्तचाप, कोरोनरी हृदय रोग, स्ट्रोक, क्रोनिक किडनी रोग विकसित होने का खतरा काफी बढ़ जाता है, और मनो-भावनात्मक और तंत्रिका संबंधी स्थिति में परिवर्तन होते हैं। इसके अलावा, दूसरी गर्भावस्था के दौरान ऐसी महिलाओं में एक्लम्पसिया विकसित होने की संभावना 20% है, और प्रीक्लेम्पसिया 60% तक पहुँच जाती है।

इस प्रकार, गर्भवती महिलाओं में किसी भी धमनी उच्च रक्तचाप, दोनों क्रोनिक और गर्भावस्था के कारण, को मां और भ्रूण में जटिलताओं के उच्च जोखिम से जुड़ी एक गंभीर प्रसूति समस्या माना जाना चाहिए। ऐसी गर्भवती महिलाओं का प्रबंधन कई विशिष्टताओं के डॉक्टरों - प्रसूति रोग विशेषज्ञों, चिकित्सक और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा संयुक्त रूप से किया जाना चाहिए, जिनके पास उच्च योग्यता और गहन देखभाल के बुनियादी तरीकों और गर्भवती महिलाओं में उच्च रक्तचाप की रोकथाम के तरीकों का ज्ञान हो।

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