Критериями необходимости медицинской помощи при подозрении на инсульт могут быть признаки, приведенные в таблице:
Доврачебная помощь при инсульте
Догоспитальная помощь при геморрагическом инсульте:
Придать больному горизонтальное положение с приподнятым головным концом, не зависимо от степени нарушения сознания и тяжести состояния;
Удалить из ротовой полости все съемные зубные протезы;
Сделать свободным доступ свежего воздуха к больному;
Если больной находится в бессознательном состоянии необходимо повернуть голову немножко набок, что обеспечит беспрепятственное вытекание слюны и слизи. Это предотвратит ее попадание в дыхательные пути;
Тщательно очистить ротовую полость от рвотных масс, если была рвота;
Прикладывание холода к голове (холодная грелка, пузырь со льдом, замороженные или холодные предметы). Желательно подвергать холодовым воздействиям ту половину головы, которая противоположна стороне паралича конечностей;
Укрыть больного одеялом;
Следить за параметрами дыхания, сердцебиения и артериального давления;
При наличии признаков клинической смерти (остановка сердца, дыхания и расширение зрачков) приступить к реанимационным мероприятиям (непрямой массаж сердца и искусственная вентиляция легких)
Догоспитальная помощь при ишемическом инсульте
Освободить шею и обеспечить доступ свежего воздуха;
Проводить контроль за основными жизненными параметрами;
Растирать парализованные конечности полуспиртовым раствором, или просто массировать их;
Не разрешать пить воду или принимать любые таблетированные препараты.
Самое главное мероприятие помощи при любом виде инсульта, которое должно быть выполнено на догоспитальном этапе – это вызов специализированной бригады скорой помощи. Больной должен, как можно раньше, быть госпитализированным в лечебное учреждение.
— Нашли ошибку в тексте? Выделите ее (несколько слов!) и нажмите Ctrl + Enter
— Неточный рецепт? — напишите об этом нам, мы его обязательно уточним из первоисточника!
Медицинская помощь при инсульте
Все больные с подозрением на инсульт, либо люди с очевидным этим диагнозом должны лечиться в реанимационном отделении или в палатах интенсивной терапии неврологического стационара под наблюдением врача невропатолога. В условиях медицинского учреждения продолжают все те мероприятия, которые были оказаны на догоспитальном этапе.
Кроме того, их дополняют:
Инструментальная диагностика с определением точного вида и локализации изменений в мозге;
Мониторинг параметров жизнедеятельности организма с использованием современной аппаратуры;
Спинальная пункция. Выполняется при невозможности точного определения природы инсульта (ишемический или геморрагический);
Введение церебропротекторов – препаратов, восстанавливающих структуру поврежденных клеток мозга (цераксон, пирацетам, тиоцетам, актовегин);
Кровоостанавливающие препараты (гемостатики): аминокапроновая кислота, этамзилат. Показаны только при четко установленном геморрагическом инсульте;
Кроворазжижающие средства (гепарин, пентоксифилин, церебролизин, кавинтон). Категорически противопоказаны при кровоизлияниях в мозг и геморрагическом инсульте;
Правильное питание. Выбирается с учетом сознания больного и возможности самостоятельного глотания. Оно может быть представлено внутривенным введением аминокислот, глюкозы и витаминов, зондовым введением жидких смесей в желудок, и обычным питанием в рамках диетического стола №10;
Профилактика пролежней;
Контроль за дефекацией и мочеиспусканием. При необходимости устанавливается катетер в мочевой пузырь;
Гигиенический уход за кожей, глазами и слизистыми оболочками.
История о внезапном инсульте
Женщина среднего возраста, отдыхая на природе, упала, споткнувшись о камень. Она заверила всех, что с ней все нормально, и она просто споткнулась, так как не привыкла к своей новой обуви. Несмотря на желание присутствующих вызвать скорую помощь, она отказалась от этого. Они помогли ей подняться, привести себя в порядок и пригласили к столу. И хотя она продолжала наслаждаться пребыванием на природе, все же заметным было ее беспокойство и взбудораженность.
Казалось бы, ничего особенного не случилось, но вечером после звонка мужа стало известно, что эту женщину забрали в больницу и в 18:00 она умерла. Как было установлено медиками, на пикнике у нее случился инсульт, который не проявлялся сразу в полную силу, но давал знать о себе некоторыми симптомами. Если бы друзья этой женщины знали о них, они бы настояли на вызове скорой помощи, и возможно, она бы осталась жива.
Невропатологи утверждали, что если бы больная была доставлена к ним в течении 3-х часового промежутка времени, то у них была бы возможность полностью восстановить утраченные функции и пораженные ткани головного мозга. Они также обратили внимание на то, насколько тяжело оказать помощь таким больным самостоятельно в домашних условиях, и как важен именно этот – 3-х часовый период, как "золотое время" для спасения функционирования всех структур головного мозга.
Новые материалы
Научные центры
Национальный медико-хирургический центр имени Н.И.Пирогова
Один из крупнейших медицинских центров в России и СНГ. Это ведущее учреждение Федерального уровня уникально своей многопрофильностью.
Национальный центр инсульта при Российской академии медицинских наук
Научный центр включен в перечень немногих клиник нашей страны, осуществляющих наиболее современные и высокотехнологичные методы лечения нарушений мозгового кровообращения (инсульт и другие состояния).
Клиническая медицинская помощь при инсульте
Первые признаки нарушения мозгового кровообращения:
- потеря чувствительности на лице, руке или ноге, особенно на одной стороне тела, внезапная слабость;
- резкое нарушение зрения на один или оба глаза, двоение в глазах;
- затруднения с речью или пониманием простой речи;
- потеря равновесия или координации, головокружение;
- головокружение, резкая головная боль.
При появлении симптомов надо немедленно вызывать вызвать скорую медицинскую помощь.
Незабудте перед приездом врача предпринять ряд мер, чтобы облегчить состояние больного:
- больного срочно на кровать и положить ему под голову, плечи и лопатки подушку так, чтобы угол наклона больного по отношению к кровати составлял не больше 30 градусов;
- извлеките съемные протезы, расстегните воротник рубашки, снимите ремень;
- обеспечьте доступ свежего воздуха, открыв окно или форточку;
- не давайте больному никаких лекарств за исключением глицина (если больной в сознании), который нужно дать или разом 10 таблеток под язык или давать 3 раза по пять таблеток с интервалом в полчаса.
- если у больного рвота срочно очистите полость рта марлей или просто чистым носовым платком, повернув голову больного набок;
После приезда скорой врачи медики сразу проведут комплекс лечебных мероприятий, направленных на поддержание сердечно-сосудистой системы и органов дыхания. После будет решен вопрос о возможности срочной транспортировки в больницу.
Клиническая медицинская помощь.
Диагностика.
После проведения диагностики с помощью компьютерной томографии головного мозга и взятия на анализ спинномозговой жидкости еще раз уточняется, был ли инсульт геморрагическим или ишемическим. Наличие в спинномозговой жидкости крови сразу скажет о геморрагическом инсульте.
Также проводится ангиографическое исследование мозговых сосудов, чтобы проверить, присутствуют ли у больного еще аневризмы, которые во избежание повторного инсульта лучше будет удалить.
Делается УЗИ. Проводится также эхокардиография.
Если выявится бляшка, которая сужает просвет сосуда больше, чем на 70%, или наличествует перегиб сосуда, то при ишемическом инсульте будет принято решение хирургического вмешательства.
Лучшими методами уточнения диагноза «инсульт» считаются ядерно-магнитный резонанс и компьютерная томография. Однако наука 21 века не стоит на месте и в США уже появилось новое сканирующее устройство, которое позволяет уже в первые часы выявить в глубине мозга инсульт даже точечной величины, ранее не диагностировавшийся в 75% случаев! Это вместе с новейшими лекарствами позволяет успешно предотвратить развитие болезни и в течение первых трех часов срочно убрать ее последствия.
Стационар.
Первые несколько дней после инсульта желательно пребывание больного в так называемой нейрореанимации или отделении интенсивной неврологии или же остром инсультном отделении. Здесь врачи откорректируют водно-электролитный баланс, будут бороться с отеком мозга, возникающим вокруг инсультного очага, обеспечат строгий
контроль состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
В начале обязательно будет предписан строгий постельный режим. Чтобы избежать образования пролежней, необходимо следить, чтобы матрац был ровный, на простыне не образовывались складки. Следует протирать тело неподвижного больного камфорным спиртом и припудривать складки кожи тальком. Желательно класть больного на резиновый круг, а на пятки и крестец надевать ватные повязки.
Важно обеспечивать нормальное питание больного. При нарушенном глотании его кормят через зонд. Если больной может глотать, в первые дни ему дают фруктовые и ягодные соки, сладкий чай. Со второго дня диету расширяют, но она должна состоять из легкоусвояемых продуктов: йогурта, бульонов, овощных и фруктовых пюре.
Срочные меры при отсутствии скорой или врача.
Надо выпустить кровь. Это хорошо помогает. Народная медицина советует сразу же после кровоизлияния в мозг поставить пиявки на уши.
Так помогали людям всегда. Но к сожалению далеко не у каждого есть банка с пиявками и необходимые навыки правильного выполнения кровопускания.
В связи с этим оказавшись рядом с человеком в момент «удара», следует сразу же сделать холодные обмывания спины, груди и живота. После чтобы тепло и кровь распространялись по телу равномерно обмыть и все остальные части тела. В воду же лучше добавить немного уксуса или соли. Это необходимо повторять по 3-4 раза в день.
Затем, в течение двух ближайших суток надо ничего больше не давать и поить больного только фруктовыми соками.
Когда удар достаточно слабый и больной может сидеть ему можно сделать 20-минутную паровую ванну для головы и затем обмыть верхнюю часть тела. Через 6 часов можно начать делать ножные 20-минутные ванны, нижнее или полное обертывание. Можно обмывать онемевшую конечность холодной водой, даже при кажущийся безнадежности что-то изменить. На второй день следует сделать две теплые ванны с обмыванием ног и четыре обмывания верхней части тела. На четвертый день можно сделать нижнее обертывание. «Отнявшуюся» конечность можно погрузить и в теплую ванну с солью.
После этих процедур надо ежедневно делать полные обмывания, а раз в неделю паровые ванны для ног и головы. Надо раз в неделю делать теплую ванну и раз в неделю холодную; одну паровую ванну для головы; одну ножную паровую ванну; три полуванны с холодным обмыванием верхних и нижних конечностей продолжительностью по одной минуте. Курс 2-3 недели.
Только после этого можно приступить и к полным обливаниям и другим водным процедурам.
Никогда не стоит терять надежду, даже в случае когда больной парализован очень долгое время.
Нужно попробовать и пробывать все восстанавливающие процедуры:
- горячие обертывания грудной клетки;
- строгий фруктово-овощной режим питания;
- ограничение употребления соли;
- желтые скипидарные ванны по Залманову, которые очищают кровь от мертвых мозговых клеток и оздоравливают сосуды.
Очень помогает вдыхание настойки валерьяны в случаях нарушения мозгового кровообращения. Вдыхать надо носом по 3-4 раза, делая вдох по очереди правой и левой ноздрей.
Неплохо оттягивает кровь от головы ванна для ног. Нужно просто напросто погрузить ноги в воду до лодыжек или до икр, а для достижения большего эффекта лучше чередовать горячие, теплые и холодные ванны. В воду, исходя из общего состояния организма больного, можно добавлять горчицу, овсяную солому, сенной цвет или что-нибудь другое.
Сначала чтоб обезопасить себя от повторного инсульта надо обязательно мерить давление утром и вечером (оно не должно превышать 140/90 мм рт. ст.) Затем, спустя два месяца, желательно контролировать давление 2-3 раза в неделю и также сразу мерить в случаях появления тошноты, головной боли, внезапной необъяснимой слабости и болей в области сердца.
Таким образом после перенесения инсульта следует всегда иметь при себе тонометр.
В случае повышенной склонности к тромбообразованию можно принимать аспирин по 1/4-1/6 таблетки и особо желательно растворимых.
Образованию тромбов препятствуют также многие лекарства. Это кавинтон, алисат, трентал, сермион.
Оказание первой помощи при инсульте
Поражение головного мозга вследствие инсульта – смертельно опасная болезнь, приводящая в половине случаев к инвалидности пациента, поэтому особенно важно начать лечение как можно раньше, ведь счет идет буквально на минуты.
Первая помощь
При первых признаках инсульта – острой головной боли, головокружении, потере сознания, нарушении лицевой симметрии и способности говорить связно, обязательно незамедлительно вызвать реанимобиль скорой помощи.
При первых же подозрениях на инсульт — скорую
Диспетчеру надо сообщить, что у человека предположительно инсульт, и первая медицинская помощь при инсульте будет оказана сразу же, по приезду медиков, так как им останется только уточнить диагноз.
Далее, если человек находится в сознании, уложить его так, чтобы голова находилась на возвышении, расстегнуть верхние пуговицы стесняющей одежды, и по возможности, дать ему не менее десяти таблеток Глицина.
Глицин помогает в первые часы сберечь значительное число мозговых клеток, и не имеет побочных эффектов, опасных для больного, а также полностью сочетаем с медикаментозной терапией, которую будут проводить сотрудники скорой помощи.
Если больной не может принять таблетки из-за рвоты или потери сознания, то настаивать не нужно.
- Неотложная помощь при инсульте может включать в себя погружение ног заболевшего в горячую воду, чтобы вызвать отток крови от головы, но никогда нельзя давать никаких лекарственных препаратов от сердечных спазмов и тому подобных, так как в этом случае они могут только усугубить ситуацию;
- можно, после того как будет измерено давление, при очень высоких цифрах дать больному его лекарство от гипертонии, но и это не обязательно, так как подействует таблетка не сразу, а сотрудники скорой помощи применят по приезду внутривенные вливания гипотензивных средств;
- ПМП при инсульте может спасти жизнь человеку, если он потерял сознание — в этом случае необходимо следить, чтобы при рвоте человек не захлебнулся рвотными массами, для чего его голову поворачивают на бок;
- если произошла остановка дыхания, можно попытаться возбудить его искусственным способом, такая доврачебная помощь при инсульте спасет жизнь человеку;
- медики, прибывшие на место происшествия, обязательно спросят, какие лекарства принимал больной, и как быстро развиваются симптомы инсульта — это поможет им определить степень опасности и быстроту развития болезни.
Проколы
Оказание первой помощи при инсульте включает в себя несколько неожиданный и спорный но, тем не менее, эффективный прием, основанный на методике иглоукалывания.
Прокалывание подушечек пальцев при инсульте — старый, но эффективный прием.
При потере сознания человеку прокалывают подушечки пальцев на руках продезинфицированной на огне или в спирте иглой до появления нескольких капель крови. Это обязательное условие.
После этого больной может прийти в себя, а его состояние стабилизироваться. Если же наблюдается асимметрия лица, то надо тщательно и энергично растереть ушные раковины руками, и затем проколоть каждую мочку, чтобы выступила кровь.
Прокол делается в любом месте, и это действие призвано снять напряженность в участке мозга, подвергнувшегося атаке. Эти действия при инсульте помогут не только стабилизировать состояние больного, но и подготовят его к транспортировке в медицинский центр.
Профилактика
Многие люди не обращают внимания на свое состояние, отправляются в дорогу или на работу, чувствуя себя плохо, и это именно они по статистике, являются первыми пациентами реанимационных отделений.
Поэтому нужно обязательно настаивать на вызове медицинской бригады скорой помощи при симптомах инсульта у человека, находящегося поблизости, даже, невзирая на его протесты.
Первая мед помощь при инсульте важна как никогда, потому что именно от грамотных действий окружающих, зависит не только здоровье и нормальное существование больного в дальнейшем, но часто первая помощь при инсульте помогает спасти жизнь.
Случается, когда кровь прекращает поступать к какому-то участку мозга, сгусток блокирует кровоток, и клетки начинают отмирать без кислорода. Если своевременно оказать помощь, есть шанс сохранить человеку здоровье и даже жизнь.
Как распознать инсульт?
Очень важно вовремя распознать инсульт, чтобы оказать помощь. Чем быстрее будут предприняты меры, тем благоприятнее будет прогноз выздоровления. Оптимального результата можно ждать, если после приступа прошло не более 3 часов. Симптомы инсульта способны нарастать постепенно или проявляться неожиданно. Случается, что заметна только часть характерных симптомов, что смазывает общую клиническую картину. В результате, больной не связывает их с инсультом и упускает шанс избежать неприятных последствий.
Характерные признаки инсульта:
- онемение в мышцах лица, руках или ногах;
- головокружение;
- плохое равновесие;
- сильная головная боль;
- ухудшение зрения;
- трудности с глотанием;
- путаное сознание.
Точно определить инсульт помогает очень простой тест, который легко могут провести и родственники больного. Если есть хотя бы один из признаков, уже допустимы нарушения мозгового кровообращения.
Тест Цинцинатти :
- Человек может улыбнуться только половиной рта, вторая щека и веко слегка провисают.
- Поднимается лишь одна руки, если попросить поднять обе.
- Пострадавший невнятно произносит самую простую фразу либо вовсе говорить не может.
Процесс способен перейти на другие участки мозга, что сказывается на важных функциях организма.
Первая помощь
Если инсульт случился дома, важно правильно реанимировать пострадавшего.
Если больной в сознании
Главное в этой ситуации – успокоить человека, заверить, что все будет хорошо. Даже если он не может говорить, то вполне понимает речь и реагирует на услышанные слова. Дополнительный стресс способен дополнительно усугубить тяжелое состояние. Сразу вызвать «Скорую помощь». Если найдется мобильный телефон, сообщить родственникам.
- Положить больного на жесткую поверхность, ноги немного поднять, обеспечивая доступ крови к голове.
- Вынуть зубные протезы, если они есть.
- Дать доступ свежему воздуху, открыв окно или направив струю вентилятора.
- Ослабить одежду, затрудняющую дыхание.
- Если началась рвота, положить человека на бок, чтобы эти массы не спровоцировали удушье.
- Не давать еду, воду или привычные лекарства, исключение составляют только препараты от гипертонии.
- Если есть тонометр, измерить давление. При высоких цифрах попытаться их снизить. Во время приступа организм пытается компенсировать поступление воздуха в мозг, но возникает опасность, что оторвется тромб.
- Если нет под рукой таблеток, нужно положить к ногам тепло, а под нижнюю челюсть – холод.
Нельзя поворачивать пострадавшего на живот, разрешать ему сильно опускать голову.
Если больной без сознания
В этом случае действовать нужно в другом порядке, но сохранять спокойствие и четкость действий необходимо точно также, как и в случае, когда пострадавший не отключился. При вызове «Скорой помощи» нужно сообщить, что человек себя не контролирует.
- Нащупать пульс, лучше проверять на сонной артерии в районе шеи.
- Проверить, дышит ли больной. Для этого подносят к губам зеркало.
- Если поверхность стекла не помутнела, начать делать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.
Если больной не дышит или нет пульса
До приезда скорой, необходимо попытаться реанимировать больного.
Прекардиальный удар
Необходим в случае остановки сердца. В области груди наносят сильный – прекордиальный – удар, это своего рода замена электрошокера. Сердце начинает биться после ощутимого сотрясения. Больного перед этим надо перевернуть на спину, расстегнуть пуговицы на груди, убедиться, что нет цепочек и кулонов.
Массаж сердца
Много лет существует опробованная методика непрямого массажа сердца. Действия должны быть четкими и выверенными.
Схема действий:
- Одну ладонь положить на центр грудной клетки, вторую – поверх.
- Проделывать сильные надавливающие движения, их периодичность должна составлять до 70 раз в минуту. Длительность движений – 3 минуты.
- Руки нельзя сгибать или наваливаться на них всем весом своего тела.
- Если пострадавший начал дышать, надавливания нужно прекратить.
- В случае, если результата нет, продолжать массаж до приезда медиков.
Проводится одновременно с непрямым массажем сердца: 2-3 вдоха на 6-7 нажатий. Делать это нужно вдвоем, но если помощника нет, допустимо прибегнуть к одной процедуре.
Схема действий:
- Стать на колени справа от больного.
- Придерживая челюсть, второй рукой запрокинуть пострадавшему голову, нос зажать ладонью. Это поможет освободить дыхательные пути и не даст запасть языку.
- Сделать глубокий вдох и вдохнуть воздух в нос или рот человека.
- При вдувании воздуха в рот, нужно зажимать нос, если процедура идет «рот в нос», закрывать требуется рот.
- Повторять действия до приезда медиков.
Дополнительная помощь
Есть еще серия важных советов, в которых отмечены дополнительные меры, с учетом вида инсульта. Различают , возникающий при разрыве сосудов головного мозга, и , когда тромб закупоривает сосуд.
Первая помощь при подозрении на геморрагический инсульт :
- К голове прикладывают бутылку с холодной водой или кусок льда, участок выбирается противоположный от онемевшей стороны.
- Укрыть теплым одеялом, чтобы поддержать кровообращение в руках и ногах. Можно приложить к конечностям грелку или горчичники.
- При парезе слегка растереть пальцы, кисти рук и стопы любым масляно-спиртовым раствором.
Первая помощь при подозрении на ишемический инсульт :
- Протирать влажным платком лицо, виски и шею.
- Расстегнуть ремни и пуговицы на одежде, чтобы облегчить дыхание.
- Растирать руки и ноги для поддерживания кровообращения.
Что делать при обнаружении признаков инсульта у себя :
- Не нервничать. Сохраняя спокойствие, сообщить о плохом самочувствии родным или соседям, тем, кто поблизости.
- Позвонить в «Скорую помощь».
- Открыть входную дверь.
- Лечь поудобнее, ослабить пуговицы и узлы одежды.
- Не принимать сосудорасширяющие препараты, которые спровоцируют большую нагрузку на поврежденные участки мозга.
- Ничего не есть и не пить.
Что делать нельзя?
Существует также ряд действий, которые производить ни в коем случае нельзя, иначе вред, нанесенный пострадавшему, будет намного больше.
Запрещено:
- Тревожить больного разговорами, перемещать с места на место.
- Заставлять его усаживаться поудобнее.
- Использовать нашатырь, который может вызвать остановку дыхания. Препарат еще влияет на свертываемость крови, что особо опасно при инсультах.
- Если инсульт усложнился приступом эпилепсии, нельзя разжимать человеку зубы и насильно удерживать. Единственное, что остается, это засечь время приступа, чтобы сообщить о длительности врачам, и убрать подальше острые предметы.
Оказание первой помощи при инсульте – дело тонкое, но вполне посильное для каждого. Главное – сохранять спокойствие, не паниковать и вовремя вызвать врачей. Если соблюдать все упомянутые рекомендации, есть шанс спасти человека или хотя бы вернуть его работоспособное состояние.
Содержание
Повреждение ткани головного мозга, развивающееся вследствие повреждения сосудов и кровоизлияния, называется геморрагическим инфарктом или инсультом. Патология возникает, как правило, внезапно, днем или утром при резком повышении артериального давления (гипертоническом кризе), физической нагрузке, сильном стрессе или эмоциональном потрясении. Последствия геморрагического инсульта чаще неблагоприятные.
Что такое геморрагический инсульт
Клиническая форма острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), возникающее в результате спонтанного повреждения, церебральных сосудов, называется геморрагическим инсультом. Такое поражение составляет приблизительно 10–15% от всех случаев ОНМК. Патология характерна для людей среднего и молодого возраста. Для геморрагического поражения характерны следующие признаки:
- Внезапность. Больше половины всех случаев происходят без каких-либо предшествующих признаков поражения.
- Высокая смертность. Летальный исход у 60–70% больных, они умирают в течение первых 3–5 дней после поражения.
- Глубокая инвалидность. Согласно статистике 70–80% людей, перенесших кровоизлияние в мозг, теряют способность к самообслуживанию.
Причины кровоизлияния в мозг
Геморрагический инсульт головного мозга развивается как правило вследствие снижения эластичности и прочности церебральных сосудов. Кроме того, спровоцировать кровоизлияние могут следующие факторы:
- артериальная гипертензия;
- аневризмы;
- васкулиты;
- геморрагические диатезы;
- амилоидная ангиопатия;
- опухоли мозга;
- энцефалиты;
- мелкие идиопатические субарахноидальные кровоизлияния;
- гемофилия;
- ожирение;
- курение;
- наркомания.
Виды
В клинической практике большое значение имеет расположение кровоизлияния, т.к. от оно определяет объем необходимого лечения и ребилитации. В зависимости от локализации выдеют следующие типа инсульта:
|
Тип инсульта |
Локализация |
|---|---|
|
Субарахноидальный |
Субарахноидальное пространство между мозговыми оболочками |
|
Перенхиматозный |
Периферия мозга, кровоизлияние происходит в толще органа. |
|
Эпидуральный |
Эпидуральное пространство между мозговыми оболочками |
|
Медиальный |
Зона таламуса |
|
Латеральный |
Подкорковые ядра |
|
Лобарный |
Кровоизлияние происходит в пределах одной доли мозга с захватом серого и белого вещества. |
|
Вентрикулярный |
Боковые желудочки |
|
Комбинированный |
Одно кровоизлияние поражает несколько зон |
|
Смешанный (обширное кровоизлияние) |
Несколько кровоизлияний появляются сразу в нескольких местах |
Пусковой механизм при геморрагическом поражении мозга – патологическое изменение проницаемости и целостности церебральных сосудов разного калибра. В результате чего образуется гематома, нарушается работа нейронов, ткани начинают быстро отмирать. В патогенезе инсульта геморрагического типа выделяют несколько стадий:
- Острейшую. Наступает сразу после кровоизлияния и продолжается 24 часа. Характеризуется быстрым развитием коматозного состояния, дыхательной и сердечной недостаточностью. При оказании медицинской помощи в этот период риск летального исхода и развития тяжелых осложнений значительно уменьшается.
- Острую. Начинается спустя сутки после инсульта, продолжается около трех недель. В этот период симптомы нарастают медленно, постепенно активируются компенсаторные механизмы.
- Подострую. Наступает на 22-23 день после поражения, длится до трех месяцев. Симптомы постепенно угасают, постепенно начинается регенерация тканей, восстановление когнитивных и физических функций.
- Раннюю восстановительную. Продолжаются активные процессы восстановления мозговой ткани. Мощно развивается коллатеральное кровообращение. Стадия длится с третьего месяца от начала заболевания до полугода.
- Поздняя восстановительная. На месте поражения формируются глиальные рубцы или кистозные дефекты ткани. Начинается на седьмой месяц после поражения, длится до года.
- Стадия отдаленных последствий. Начинается через год после перенесенного инсульта, продолжается до полного исчезновения всех симптомов, иногда сохраняется пожизненно.
Симптомы
Клинические симптомы заболевания, их выраженность и продолжительность зависят от расположения поражения, его объема. Основные признаки кровоизлияния в мозг такие:
- сильные головные боли;
- рвота;
- нарушения координации движений (ходьбы, стояния, сидения);
- покраснение лица;
- нарушение сознания (ступор, сопор, кома);
- парезы и параличи – нарушение движений конечностями на одной половине тела, так как они постоянно находятся в полусогнутом положении и разогнуть их невозможно;
- нарушение речи;
- судорожный синдром;
- снижение мышечного тонуса;
- психические расстройства и раздражительность;
- нарушения зрения вплоть до полной слепоты;
- перекошенность лица;
- ослабленное дыхание;
- гемиплегия, гемипарез, гемигипестезия;
- онемение кожи конечностей, лица;
- вегетативное состояние (отсутствие реакции на внешние раздражители и признаков мозговой деятельности при наличии пульса, дыхания).
Последствия кровоизлияния в мозг
После перенесенного геморрагического поражения головного мозга у большей части пациентов значительно снижается качество жизни. Люди утрачивают способность к самообслуживанию, труду, передвижению. Кроме того, выделяют следующие последствия инсульта:
- ухудшается память, внимание;
- острота зрения снижается, иногда до полной слепоты;
- отсутствие чувствительности конечностей, лица;
- потеря слуха;
- нарушения речи, письма;
- растройства психики.
Диагностика
Для определения наличия инсульта, его точной локализации применяют современные инструментальные методы диагностики. К ним относят:
- Люмбальную пункцию. При исследовании производят прокол спинномозгового канала и забор ликвора для его исследования. Об инсульте сигнализирует розовый цвет спинномозговой жидкости и содержание в ней большого количества эритроцитов.
- Компьютерную (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ). Благодаря таким исследованиям можно быстро и точно определить наличие патологии в головном мозге, ее расположение и размер.
- Ангиографию сосудов головного мозга. При таком исследовании в церебральные артерии вводят контрастное вещество и проводят рентгенографию. Ангиография четко показывает локализацию кровоизлияния, его причину.
Первая помощь
Главная цель первой помощи при инсульте – поддержание дыхания, сердцебиения и срочная госпитализация в стационар. При оказании доврачебной помощи при инсульте необходимо выполнять следующие действия:
- При отсутствии пульса на периферических артериях, сердцебиения и дыхания следует выполнить непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.
- При наличии судорог необходимо уложить пострадавшего набок, подложить под голову что-нибудь мягкое.
- Провести измерение и корректировку артериального давления.
- Приложить пузырь со льдом к голове: это поспособствует сужению сосудов и остановке кровотечения.
Лечение геморрагического инсульта
Терапия инсульта должна осуществляться только в специализированных клиниках. На первые 5–7 суток после поражения пациентов помещают в отделение реанимации и интенсивной терапии, где осуществляется круглосуточный контроль состояния больного квалифицированным медперсоналом. При благоприятном течении пострадавшего переводят в неврологическое отделение. Лечение ОНМК подразумевает медикаментозную терапию и, при необходимости, хирургическое вмешательство.
Безоперационное лечение
Комплексная консервативная терапия проводится при небольших кровоизлияниях, а также в качестве дополнения к оперативному вмешательству. Безоперационное лечение включает в себя:
- Корректировку артериального давления. Для устранения гипертонии внутримышечно или внутривенно вводят растворы Энап, Бензогексоний, Дибазол. Если сознание больного при геморрагическом инсульте сохранено, то применяют Клофелин, Метопролол, Фармадипин. При пониженном давлении применяют Дофамин, Мезатон, Преднизолон.
- При дыхательной недостаточности пациента интубируют и подключают к аппарату искусственной вентиляции легких.
- Устранение отека мозга при помощи следующих лекарственных средств: Фуросемида, Манита, Дексаметазона или L-лизина.
- Улучшение снабжения кислородом и питательными веществами клеток головного мозга при помощи таких фармакологических средств как Цераксон, Тиоцетам, Кортексин, Актовегин, Кавинтон, Реосорбилакт, Цитофлавин.
- Для остановки кровотечения назначают Дицинон, Этамзилат, Викасол, Аминокапроновую кислоту.
Хирургическое вмешательство
Оперативное лечение проводися в течение первых трех-четырех суток после кровоизлияния. Показаниями для хирургического вмешательства при геморрагическом инсульте являются:
- паренхиматозное кровоизлияние в мозг с образованием больших гематом;
- прорыв крупного сосуда;
- обширное кровоизлияние в мозг вследствие разрыва аневризмы.
Оперативное удаление крови направлено на уменьшение внутричерепного давления, декомпрессию тканей и предотвращение вклинения ствола головного мозга. При инсульте геморрагического типа применяют следующие виды операций:
- Трепанационные. При такой хирургической манипуляции врач удаляет фрагмент кости черепа над областью поражения. Через операционную рану удаляется скопившая кровь. Преимущество трепанации – в том, что она позволяет быстро уменьшить внутричерепное давление, отек мозга. Операцию проводят, как правило, при поверхностных гематомах.
- Пункционные. Во время операции производят прокол черепа под контролем компьютерной томографии. Иглу аккуратно подводят к области кровоизлияния и отсасывают кровь. Пункция показана при геморрагических поражениях глубоких отделов головного мозга.
- Дренирующие. Для устранения гематомы производится постановка специальных трубчатых дренажей для оттока ликвора из желудочков. Манипуляция помогает снизить внутричерепное давление.
Восстановление после геморрагического инсульта
Реабилитация после геморрагического поражения – длительный и трудоемкий процесс. Все мероприятия направлены на восстановление утраченных пациентом когнитивных или физических функций. Реабилитация включает в себя:
- тренировки на специальных тренажерах;
- профилактику пролежней;
- обогащенное питание;
- леченый массаж;
- физкультуру и гимнастику.
Восстановление речи и памяти проводится при помощи логопедов, психологов. Длительность реабилитации после инсульта зависит от локализации, объема поражения, проведенного лечения, наличия сопутствующих патологий, возраста пациента. Продолжительность восстановления составляет от нескольких недель до нескольких лет. По статистике, только 15–20% пациентов возвращаются к полноценной жизни.
Прогноз выздоровления
При геморрагическом поражении прогноз неблагоприятный. Общая доля смертности составляет около 70%, из которых 90% погибают в течение первых нескольких суток. Основными причинами летального исхода является острый отек мозга и повторное кровоизлияние. Большая часть выживших пациентов остаются инвалидами пожизненно. Если пострадавший был госпитализирован в стационар в первые 3-4 часа после инсульта, то шансы на выживание и полное восстановление максимальны.
Профилактика
Как правило, кровоизлияния в мозг связаны с повышенным артериальным давлением (гипертонической болезнью). Своевременное лечение гипертонии значительно снижает риск возникновения инсульта. Профилактика геморрагического поражения головного мозга включает в себя:
- отказ от вредных привычек (курения, употребления алкоголя);
- соблюдение режима сна, отдыха;
- устранение стрессов, нервных перенапряжений;
- умеренную физическую активность;
- своевременное лечение хронических патологий;
- контроль артериального давления, показателей холестерина и сахара в крови.
Видео
Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!
СИНДРОМ ОСТРОГО НАРУШЕНИЯ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ (ИНСУЛЬТЫ)
Инсульт, (ОНМК) - быстро развивающееся фокальное или глобальное нарушение функции мозга, длящееся более 24 часов или приводящее к смерти.
ОНМК проявляется клинически вследствие кровоизлияния (субарахноидального или внутримозгового) или тромбоишемии головного мозга -геморрагический и ишемический инсульты.
Различают еще преходящее нарушение мозгового кровообращения, при котором очаговая симптоматика подвергается регрессу до 24 часов.
Ведущие симптомы:
· головная боль, головокружение;.
· парезы, параличи;
· нарушения сознания.
Этиология. Причиной инсультов могут быть: атеросклероз мозговых сосудов, гипертоническая болезнь, симптоматические артериальные гипертензии, повышение свертываемости крови, остеохондроз шейного отдела позвоночника.
Способствующие факторьь: психическое и физическое напряжение, употребление алкоголя, перегревание и другие.
При геморрагическом инсульте происходит кровоизлияние в ткань мозга или в желудочки мозга, или в под- паутинное пространство.
При ишемическом инсульте нарушается кровоснабжение участка мозга (тромб, спазм сосуда) и развивается инфаркт мозга (некроз).
Клиническая картина и симптомы
Геморрагический инсульт
Наступает, как правило, остро без предвестников в момент физического или эмоционального напряжения.
Симптомы в первые 1-2 часа (I период):
· сильная головная боль;
· падение и потеря сознания;
· парезы и параличи на стороне, противоположной кровоизлиянию;
· АД может быть еще повышено.
Симптомы II периода:
· АД снижается;
· дыхание хрипящее, шумное;
· зрачки на свет не реагируют;
· зрачки узкие или расширены;
· позывы на рвоту;
· багрово-красный цвет лица;
· голова и глаза повернуты в сторону геморрагического очага;
· сглаженность ноеогубной складки на стороне пара лича;
· опущение угла рта;
· снижение тонуса мышц;
· возможно появление менингеальных симптомов;
· лихорадка в первые-вторые сутки.
ДМИ. Осмотр глазного дна (геморрагии). OAK - лейкоцитоз. ЭЭГ - тета- и дельта-ритм.
Ишемический инсульт (инфаркт мозга)
Начинается постепенно. Для него характерны предвестники, которые появляются за несколько часов, суток или даже месяцев до инсульта.
Предвестники:
· тупые головные боли;
· временные зрительные или речевые нарушения;
· кратковременные парезы.
Развивается на фоне низкого АД или даже во сне.
Симптомы инсульта:
· внезапное начало;
· бледность кожи, акроцианоз;
· сознание сохранено или кома;
· гемипарезы, афазия (при локализации в левом полушарии);
· «мерцание симптомов» (уменьшение-углубление);
· АД в пределах нормы.
ДМИ.OAK- лейкоцитоз. БАК - увеличение протромбинового индекса до 110-115%. ЭЭГ - патологические медленные волны. РЭГ - уменьшение пульсации на стороне поражения.
По показаниям: ангиография (изменение формы и ширины просвета сосуда); спинномозговая пункция, Эхо ЭГ.
Дифференциальный диагноз
На догоспитальном этапе не требуется дифференцирования характера инсульта и его локализации. Дифференциальную диагностику надо проводить от черепно-мозговой травмы (анамнез, следы травмы на голове) и реже - от менингоэнцефалита (анамнез, признаки инфекционного процесса, наличие сыпи). Для дифференцирования от коматозных состояний см. табл. 39, 40.
Обследование, тактика, лекарственные препараты при инсульте неуточненном как кровоизлияние или инфаркт.
Сбор анамнеза и жалоб.
Измерение частоты сердечных сокращений.
Исследование пульса.
Измерение артериального давления’ на Периферических артериях.
Измерение частоты дыхания.
Назначение лекарственной терапии при заболеваниях центральной нервной системы и головного мозга.
Внутривенное введение лекарственных средств.
Ингаляционное введение лекарственных средств и кислорода.
Установка воздуховода.
Отсасывание слизи из носа.
Интубация трахеи.
Искусственная вентиляция легких.
Регистрация электрокардиограммы.
Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных.
Транспортировка пациента службой скорой медицинской помощи.
Таблица 44
Лекарственные препараты
| Наименование препарата | ОДД | ЭКД |
| Средства, влияющие11аueHTpajАнксиолитики (транквилизаторы) Диазепам Прочие средства, влияющие на цент} Магния сульфат | чьную нервную 10мгальную нервнук 1000 мг | систему 80 мг > систему 2000 мг |
| Метионил-глутамил-гистидил- фенилаланил-пролил-глицил-пролин | 3 мг | 3 мг |
| Актовегин | 1000 мг | 1000 мг |
| Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему | ||
| Гипотензивные средства Каптоприл Эналаприлат Пропранолол Нифедипин | 25 мг 1,25 мг 10 мг 10мг | . 2$ мг 2,5 мг 80 мг 20 мг |
| Средства, влияющие на кровь | ||
| Препараты и плазмы | ||
| Декстран | 200 мл | 400 мл |
| Неполовые гормоны | ||
| Дексаметазон | 4 мг | 8 мг |
| Средства для лечения желудочно-кишечного тракта | ||
| Спазмолитические средства Атропин | 0,5 мг | 1 мг |
Неотложная помощь при инсульте
Уложить пациента на спину, слегка приподняв голову.
Снять съемные протезы, расстегнуть одежду.
При наличии рвоты повернуть голову пациента набок и очистить ротовую полость.
При непроходимости дыхательных путей - интубация.
При АД выше рабочего - снижать его до рабочего или, если оно неизвестно, - до уровня 180/90 мм рт. ст., для чего вводить:
· 0,5-1 мл 0,01% раствора клонидина (клофелина) в 10 мл физиологического раствора натрия хлорида в/в или в/м (или 1-2 таблетки сублингвально - пожилым);
· или пентамин не более 0,5 мл 5% раствора в/в с физраствором (пожилым - в/м).
При наличии судорог, возбуждения - диазепам 2-4 мл с 10 мл физиологического раствора натрия хлорида внутривенно или 2-4 мл внутримышечно.
При повторной рвоте - церукал (реглан) 2 мл внутри- В6НН0 с физраствором или внутримышечно.
Витамин В 6 2 мл 5% раствора внутривенно.
При головной боли - 2 мл 50% анальгина или 5 мл баралгина внутривенно или внутримышечно.
В Внимание! Антикоагулянты не вводить! (Опасность усугубления кровотечения при неясном диагнозе.)
Аминазин и пропазин - противопоказаны при любой форме инсульта (угнетают функции стволовых структур),
Фуросемид (лазикс), маннитол и другие дегидратирующие средства на доврачебном этапе не вводятся.
Магния сульфат не применяется для снятия судорог и для снижения АД.
Тактика фельдшера
К пациентам трудоспособного возраста в первые часы заболевания обязателен вызов специализированной нейро - реанимационной бригады. Госпитализация - на носилках в неврологическое (нейрососудистое) отделение стационара.
При транспортировке соблюдать осторожность, переносить, избегая толчков, сохраняя равновесие при подъеме и спуске с лестницы.
Противопоказания к транспортировке: пациенты в глубокой коме (5-4 балла по шкале Глазго - см. выше), агональное состояние, наличие тяжелых соматических заболеваний в стадии декомпенсации, пациенты с резким некупируемым нарушением дыхания.
При отказе от госпитализации - вызов невролога из поликлиники, в случае необходимости - повторное (активное) посещение врачом скорой помощи.
