Как давать молочные смеси? Неадаптированные молочные и кисломолочные продукты Высокоадаптированные молочные смеси список.

Следует подчеркнуть, что неадаптированные молочные продукты (молоко, кефир) не соответствуют физиологическим потребностям детей первого года жизни и не должны включаться в их рационы даже в очень сложных социально-экономических условиях

В самом крайнем случае при невозможности использования в питании младенцев современных адаптированных или частично адаптированных смесей лучше вернуться к прежней практике применения В-смесей, т.е. разведения молока и кефира, оказывающих неблагоприятное воздействие на организм ребенка, чем цельные молочные продукты. В этом случае, безусловно, необходимо дополнительное включение в рацион поливитаминов и более раннее введение прикорма. Указанные рекомендации, несомненно, носят «авральный» характер и могут рассматриваться лишь как крайний и временный вариант организации искусственного вскармливания детей первого года жизни.

Искусственные молочные смеси в лечебном питании

Прежде чем лечить, необходимо накормить . Питание – это не только способ доставки в организм энергетического и пластического материала, веществ необходимых для его жизнедеятельности. Огромную роль различные продукты играют роль в качестве лечебных факторов, определяя во многом качество жизни ребенка, устойчивость к различным заболеваниям. Грудной возраст ребенка наиболее подвержен патологическим воздействиям внешней среды. В этих случаях с профилактической целью, а часто и с лечебной, применяются специальные смеси (прил.1).

«Специальные» смеси для недоношенных детей и рожденных с малой массой тела

PreNAN«Nestle», Швейцария

Детолак пре - «Ласуня», Украина г.Балта

Нутрилак пре - «Нутритек», Россия

PreNAN («Nestle», Швейцария) – сухая молочная смесь с длинноцепочечными полиненасыщенными жирными кислотами (ДЦПНЖК) для вскармливания недоношенных и маловесных детей с рождения, а также детей с гипотрофией. Белковй компонент представлен на 70% сывороточными белками. Уровень белка (2,3 г/100 мл готовой смеси) соответствует более высоким потребностям недоношенных и маловесных детей. Жировой компонент представлен на 30% среднецепочечными триглицеридами и обеспечивает оптимальное поступление энергии. Содержит арахидоновую и докозагексоеновую кислоты, способствующие формированию адекватного иммунного ответа, а также влияющие на развитие мозга и сетчатки глаза. Обеспечивает полноценную профилактику дефицитных состояний. Энергетическая ценность выше –80 ккал/100 мл смеси.

Смеси для детей с проявлениями аллергии

«Золотым стандартом» вскармливания детей раннего возраста со склонностью к пищевой аллергии является использование смесей на основе гидролизата белка коровьего молока.

Гидролизованные смеси подразделяются на 2 группы:

1 - казеиновые гидролизаты, отсутствуют на рынке Украины;

2 – гидролизаты сывороточного белка, имеют ряд преимуществ, так как они больше соотносятся со стандартом грудного молока. Они, в свою очередь, подразделяются на высокогидролизованные и частично гидролизованные продукты.

Смеси на основе гидролизатов белка – это полуэлементными смесями для детей с пищевой непереносимостью, при этом они являются полноценными заменителями грудного молока. Они используются в качестве лечебных смесей при пищевой аллергии, при развитии синдрома мальабсорбции (нарушении переваривания и всасывания пищевых веществ), сопровождающего многие заболевания детского возраста.

Следует отметить, что эти смеси имеют специфический горьковатый привкус. Однако, учитывая острую необходимость такого питания для ребенка, первоначальный возможный отказ от него малыша не должен быть препятствием к употреблению продукта. В таких случаях в первые 2-3 дня дается менее концентрированная смесь.

К высокогидролизованным смесям на рынке Украины относятся:

Alfare«Nestle», Швейцария

Смеси на основе частичного гидролиза :

- «НАН Г.А. 1», «НАН Г.А. 2»- «Nestle», Швейцария

- «Хумана ГА 1», «Хумана ГА 2» - «Humana», Германия

- «ХиПП ГА 1», «ХиПП ГА 2» - «HiPP», Австрия

- «Нутрилон ГА 1», «Нутрилон ГА 2» - «Nutricia”, Голландия

- «Нутрилак ГА» - «Нутритек», Россия

Например, «НАН Г.А. 1», «НАН Г.А. 2» - гипоаллергенные смеси на основе частично гидролизованного 100% сывороточного белка, являются клинически доказанным способом предупреждении аллергии в первый год жизни. Они способствуют также развитию пищевой толерантности и укреплению иммунитета. НАН Г.А. 2 предназначенный для вскармливания детей от 6 месяцев, имеет в своем составе живые бифидобактерии (B. Longum), которые также способствуют профилактике развития аллергических состояний. Эта смесь предназначена для коррекции микрофлоры кишечника, которая может быть необходима при введении и расширении прикорма во втором полугодии жизни ребенка, когда новые продукты питания в рационе индуцируют быстрое развитие условно-патогенной флоры в кишечнике.

NAN H.A. 1 и 2 обладают уникальной комбинацией нутриентов, способствующих укреплению иммунитета: смеси содержат частично гидролизованный белок ОПТИ ПРО H.A., который значительно снижает аллергенность смеси, способствует формированию пищевой толерантности, легко переваривается, уменьшает частоту функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта. В состав смесей включены ДЦПНЖК для профилактики аллергии путем модуляции иммунного ответа. Благодаря добавлению, ДЦПНЖК смеси обладают противовоспалительным и гипоаллергенным действием, обеспечивают полноценное развитие мозга и сетчатки глаза.

NAN H.A. - специально разработанная смесь, при помощи которой проблема профилактики аллергии решается комплексно. Это современный и научно обоснованный инструмент профилактики аллергической патологии у детей и укрепления иммунитета с клинически доказанным долгосрочным эффектом.

Соевые смеси в настоящее время, с учетом наличия современнных гидролизованных смесей и в связи с низкой биологической ценностью соевого белка, наличием на него перекрестных аллергических реакций и рядом других факторов применяются редко.

«Детолак соя» - «Ласуня», Украина г.Балта

«Нутрилак соя» - «Нутритек», Россия

Ничего нет лучше грудного материнского молока для новорожденного. Но, не все мамочки в силу определенных обстоятельств могут позволить себе такую роскошь – кормить грудью своего ребенка. Причем, ситуации здесь бывают разные – и женщине нужно искать выход. Чем же кормить ребенка, если сейчас болеешь? Что делать, если нужно принимать лекарства, несовместимые с грудным вскармливанием? Альтернатива грудному вскармливанию есть и называется она – адаптированные молочные смеси для искусственного вскармливания детей. Но, все дело в том, что мамочка не может просто так взять и купить первую понравившуюся ей смесь – предварительно нужно изучить состав смеси, прочитать инструкцию к ней и купить продукт с учетом потребностей ребенка. Тем более, смеси есть для доношенных детей, недоношенных, страдающих аллергией и непереносимостью коровьего молока – нюансов в выборе смеси для искусственного вскармливания, как видим, огромное множество. Конечно же, у молодых мамочек возникают вопросы, на которые даже педиатры не всегда в состоянии ответить.

Что такое адаптированная молочная смесь? Обязательно ли покупать смесь, на которой будет именно эта надпись?

Молочная смесь для вскармливания детей, прежде всего, состоит из коровьего молока. Этот продукт проходит строгую обработку на производстве для того, чтобы быть адаптированным к потребностям желудочно-кишечного тракта. Коровье молоко максимально адаптируется по составу к грудному по полезным компонентам, белкам, жирам, углеводам, витаминному комплексу. Для детей от рождения и до полугода такие смеси должны быть максимально обогащены всеми полезными веществами. Только так можно обеспечить рост и развитие маленького человека. С возрастом потребность ребенка в подобном питании уменьшается, и мамочка уже может начинать вводить прикорм (с 6 месяцев).

Можно ли одну и ту же адаптированную смесь принимать как в 3 месяца, так и в 8 месяцев (возраст взят для примера, чтобы показать разбежность)?

Нет, для детей до 6 месяцев смесь выпускают с более насыщенным сбалансированным витаминно-минеральным составом. На этой смеси ребенок набирает мышечную и жировую массы, растет, развивается. После, с 6 месяцев вводится прикорм, соответственно, нет потребности в калорийной смеси. В смеси с пометкой «2», что означает для детей старше 6 месяцев, намного меньше белка, углеводов, жиров. Единственное, на что нужно обращать, чтобы в смеси было повышенное содержание железа. Потому что ко второму полугодию жизни в организме ребенка наступает резкое снижение этого элемента, что приводит к железодефицитной анемии.

Можно ли часто менять смеси? Попробовать все, которые есть и по реакции ребенка определить – какая лучше?

Это очень важно! Молодые родители, запомните: детская смесь для искусственного вскармливания меняется лишь по определенным показаниям – аллергическая реакция у ребенка, плохой стул (ребенок не ходит в туалет несколько дней), запоры, диарея и т.д.

Если вы задались вопросом: «Менять или не менять смесь моему ребенку?», то обязательно учтите показатели здоровья вашего крохи. Не поленитесь проконсультироваться с врачом-педиатром по этому поводу.

Смесь обязательно нужно менять, если ребенок плохо набирает вес, после кормления постоянно срыгивает, у него выражены колики. Причем, в тих случаях не только рекомендовано сменить смесь, но и показать ребенка врачу.

Смесь не нужно менять, если ваш малыш хорошо развивается, набирает вес, у него отличное самочувствие.

Важно! К каждой новой пище в своем рационе ребенок должен приспосабливаться определенное время. Обязательно при покупке смеси обращайте внимание на маркировку, в частности, на цифру, указанную там – «1» для детей от 0 до 6 месяцев, «2» для детей от 6 до 12 месяцев, «3» для деток старше 12 месяцев.

Зачем нужны специальные молочные адаптированные смеси?

Такие смеси нужны в тех случаях, когда у ребенка возникают проблемы с пищеварением, нарушается стул (ребенок не ходит в туалет), у него аллергия на коровье молоко (причем, факт этой аллергии зафиксирован врачом-педиатром или же аллергологом).

При наличии вышеописанных проблем обратите внимание на лечебные специальные смеси или же те, которые идут с профилактическим уклоном. Состав этих смесей разработан специально с учетом проблем здоровья у ребенка.

Какую смесь купить при диарее?

При диарее ребенку назначается специальная смесь с добавлением пребиотиков. В результата ее регулярного применения у ребенка должна нормализоваться работа желудочно-кишечного тракта. Смеси с пребиотиками показаны при лактозной недостаточности. Обратите внимание на смеси Хумана или на любую другую, где буде отметка «с пребиотиками».

Если у ребенка запоры или же дисбактериоз кишечника, то обратите внимание на молочные смеси с лактулозой. Лактулоза – это вещество, способствующее росту и развитию бифидобактерий в организме человека. Если врач назначает такую смесь, то она должна стать вариантом единственного кормления или в качестве замены одного или нескольких кормлений в сутки. По результату стул у ребенка должен стать частым и нормальной консистенции.

При коликах, метеоризме, запорах назначают лечебные смеси с пребиотиками (молочный белок). Смесь с уменьшенным содержанием лактулозы направлены на уменьшение метеоризма и на нормализацию пищеварения. Обратите внимание на пометку «антиколиковая» на смеси.

При частых срыгиваниях назначают смесь, содержащую камедь из плодов рожкового дерева.

Как правильно давать ребенку искусственные см еси?

Очень важно при использовании смесей для искусственного вскармливания соблюдать следующие правила:

• Смеси должны быть приготовлены согласно инструкции, приведенной на упаковке;
• Если уже приготовили смесь, то ее нужно полностью скормить ребенку, или же вылить. Готовую смесь запрещено хранить;
• Если ребенок уже покушал, а смесь осталась – ее выливаем.

Какой объем смеси нужен ребенку?

Объем смеси рассчитывается исключительно из показателей фактической массы ребенка. В первые 6 месяцев ребенку нужно употреблять 115 ккал на один кг, после 6-ти месяцев – 110 ккал на килограмм. В одном литре смеси, как правило, содержится 680 ккал в одном литре.

К примеру, в 3 месяца ребенок весит 5300 граммов. Значит, ему нужно потреблять 115 ккал*5,3 = 609 ккал\сутки. Теперь рассчитываем необходимый объем смеси – (609 ккал *1000)/680 = 895 мл.

Юлия Новикова

Каждая мама стремится дать своему ребенку все самое лучше и делает все, чтобы как можно дольше продлить кормление грудью. Но бывает так, что уже с рождения кроху требуется перевести на искусственное вскармливание и начать кормить его особым питанием, которое включает адаптированные молочные смеси.

Высокоадаптированный продукт

К выбору смеси для своего крохи нужно подойти со всей ответственностью, особенно тем родителям, у кого малыш страдает аллергией, расстройством ЖКТ и другими недугами. Эксперименты здесь по меньшей мере неуместны, ведь для здоровья малыша питание имеет огромное значение.

Нет ничего лучше для ребенка молока матери, ведь оно способно обеспечить его всеми важными питательными веществами, минералами и витаминами, поэтому главная задача подобрать такой продукт, формула которого была бы максимально приближена к формуле грудного молока.

Классификация молочных адаптированных смесей такова, что сегодня в продаже можно найти высокоадаптированный, менее адаптированный и частично адаптированный продукт.

Высокоадаптированные или «начальные » смеси по всем своим компонентам максимально интенсифицированы к составу человеческого молока. Роль белков здесь играют их сывороточные аналоги, которые организм ребенка усваивает наиболее полно.

В идеальном соотношении находятся такие минералы, как калий и фосфор, которые требуются организму для минерализации костной ткани. Большая часть таких составов обогащена таурином – веществом, присутствующим в грудном молоке и отсутствующим в коровьем.

Многочисленные исследования показали, что эта свободная аминокислота оказывает положительное влияние на процесс переваривания и усвоения жиров в кишечнике, а также развитие серого вещества мозга и сетчатки глаз. Ее роль в формировании костей и мышц недоношенных детей чрезвычайно велика.

Высокоадаптированные молочные смеси имеют в своем составе и нуклеотиды – вещества, активные с биологической точки зрения и принимающие участие в созревании тканей младенца, а также формировании его иммунной системы. Кроме того, они положительно влияют на процессы пищеварения.

Такие составы рекомендованы в питании ослабленных, недоношенных детей с недостаточным весом, так как способны в полной мере обеспечить его всеми необходимыми витаминами – А, Е, С, D, группы В и минералами – калием, кальцием, цинком, железом, йодом, медью, фтором и другими. Лучшими на сегодняшний день являются такие продукты, как «NAN », «Нутрилон », «Нутрилак », «Хайнц », «Хип », «Агуша », «Нестожен » и др.

Адаптированный и менее адаптированный продукт

Что значит молочная адаптированная смесь? Это значит смесь, предназначенная для питания крохи первых 12 месяцев жизни. На таком товаре обычно пишут цифру «1 » и дополнительно указывают возраст ребенка, например, «Нутрилак 0-6 ». Менее адаптированной сухой молочной смесью малыша кормят, начиная с 5–6-тимесячного возраста.

Такие составы производят на казеиновой основе и не добавляют в них сывороточные белки. Казеин образуется при створаживании молока и именно этот продукт делает смесь более вязкой, что особенно важно для младенцев, часто и обильно срыгивающих пищу.

Последующие адаптированные детские молочные смеси также богаты всеми необходимыми малышу вторых 6-ти месяцев жизни минеральными солями, витаминами и микроэлементами. В таких составах увеличено содержание железа, так как начиная с 4-хмесячного возраста его запасы в организме малыша начинают истощаться.

По тем же соображениям продукты с цифрой «2 » на банке имеют больше цинка, меди и других минералов. Среди последующих продуктов можно выделить те же «NAN », «Нутрилон », «Малютку », «Нутрилак », «Хип », «Бэби », «Хуману », «Нестожен » и др.

Частично адаптированный продукт

К частично адаптированным молочным смесям стоит переходить, когда ребенок достигнет возраста 4–6 месяцев. Они так же, как и менее адаптированные продукты, могут иметь в составе казеин, либо сывороточный белок, но формулу женского молока они повторяют лишь частично.

Производители выпускают такие смеси и для новорожденных с пометкой на банке или коробке «0-12 », а также детей после года с пометкой «3 ». К такой группе продуктов относятся «Малютка », «Солнышко », «Малыш », «Детолакт » и др.

Каким еще может быть питание для детей

В продаже можно найти как сухую, так и жидкую адаптированную молочную смесь. У второй, конечно, имеются свои преимущества и в ряде случаев врачи рекомендуют кормить малыша именно такими составами, но в магазинах они встречаются редко, так как срок годности у них довольно мал, да и стоят они дорого. Среди них можно назвать такие марки, как «Агуша », «Туттели » и «Малютка ».

Следующие виды: пресные и кисломолочные составы. Кисломолочный продукт подвергают промышленной бактериальной ферментации и обогащают кислотами. Белок в них имеет створоженное состояние, а это обеспечивает более легкое его усвоение.

1. Пресные: молоко стерилизованное, молоко витаминизированное и др.

2. Кисломолочные: биокефир, бифидокефир, бифитат, биолакт, ацидолакт, «Эвита», «Нарине» и др.

Схема 7. Диетические продукты лечебного питания

1. Смеси для недоношенных и новорожденных с малой массой тела:

«Беллакт-ПРЕ», «ПреНАН», «Ненатал», «Пре-Нутрилак», «Пре-Туттели», «Фрисопре», «Энфамил прематуре», «Хумана 0», «Пре-Нутрилон» и др.

2. Смеси для детей с функциональными нарушениями желудочно-кишечного тракта (синдром срыгиваний, кишечные колики, запоры): «Бел-лакт АР+»; «Бабушкино лукошко Антирефлюкс БИО», «Нутрилак АР», «Нутрилон АР», «Фрисовом-1, 2», «Хумана АР», «Сэмпер Лемолак», «Сэм-пер Бифидус», «Энфамил АР», «Нан кисломолочный-1, 2» и др.

3. Смеси для детей, страдающих аллергией к белкам коровьего моло­ка: а) на основе изолята соевого белка («Беллакт-Соя», «НАН Соя», «Хумана SL», «Нутрилон-соя», «Фрисосой», «Энфамил-соя», «Нутрилак-Соя», «Симилак-Изомил», «Хайнц», «Соя Туттели», «Галлия соя», «Соя Семп»);

б) гидролизаты молочного белка: казеиновые («Нутрамиген» и «Преге-стемил», «Алиментум»); сывороточные («Альфаре», «Нутрилон-Пепти ТСЦ», «Хипп», «Фрисопеп», «НАН ГА-1, 2», «Пептиди Туттели», «Хумана ГА-1, 2»); соевые («Галлия-соя»); смешанные («Аптамил», «Прегомин»). По степени гидролиза различают: а) высокогидролизные («Альфаре», «Преге-стемил», «Нутрамиген», «Алиментум», «Нутрилон-Пепти ТСЦ», «Пептиди Туттели», «Хипп ГА 1, 2»; б) частичные гидролизаты («Фрисопеп-1, 2», «НАН ГА», «Хумана ГА-1, 2» и др.).

4.Смеси для детей с анемиями: обогащенные железом «Симилак», «Нан-Нан» и др.

5. Смеси для детей с лактазной недостаточностью: безлактозные смеси («НАН Безлактозный», «Бабушкино лукошко без лактозы», «Нутрилак безлактозный», «Энфамил Лактофри»); низколактозные («Беллакт-НЛ», «Нутрилак низколактозный», «Нутрилон низколактозный», «Хумана-ЛП», «Хумана-ЛП+СЦТ» и др.).

6. Смеси для детей с фенилкетонурией: «Апонти-40», «Лофеналак», «Фенилдон», «Афенилак»; для детей старшего возраста - «Фенил-фри», «Апонти-80».

7. Смеси, каши для детей с целиакией: а) на основе гидролизатов белка: «Альфаре», а также «Нутрамиген», «Нутрилон Пепти ТСЦ», «Алиментум», «Прегестимил»; б) специальные каши: рисовая «Нестле», овощная, банановая «Данон», гречневая, рисовая «Хайнц», «Хумана».

8. Смеси для детей с муковисцидозом: «Хумана-ЛП+СЦТ», «Нутрилон Пепти ТСЦ», «Прегестимил», «Хипп ХА», «Алфаре».

Адаптированные молочные смеси. Удовлетворительное развитие детей, получающих искусственное питание, может быть достигнуто только при использовании адаптированных смесей. Они сбалансированы по составу и готовятся из высо­кокачественного молока и немолочного сырья (растительного масла, ди- и полисахаридов, витаминов, минеральных веществ).

Высокоадаптированные молочные смеси максимально приближены к составу женского молока и приспособлены к осо­бенностям пищеварения детей первых 6 месяцев жизни.

В этих смесях снижено общее количество белка и некото­рых солей. Изменен состав белков за счет обогащения демине­рализованной молочной сывороткой. Аминокислотный, вита­минный и минеральный состав приближен к таковому женско­го молока. В некоторые смеси добавлены аминокислота таурин, антиоксидант Р-каротин, а-лактальбумин, нуклеотиды.

Жиры представлены смесью растительных масел (подсол­нечным, кукурузным, соевым, кокосовым и др.), которые повышают содержание незаменимых полиненасыщенных жирных кислот. Для улучшения усвоения жира в молочные смеси добавлены природные эмульгаторы (лецитин и др.). Современные смеси содержат L-карнитин, длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты (арахидоновую, докоза-гексаеновую).

Увеличено количество углеводов в смесях за счет обогаще­ния их лактозой, декстрин-мальтозой (солодовым экстрактом, глюкозным сиропом, кукурузной и другими видами патоки). Некоторые смеси содержат олигосахариды, лактулозу, облада­ющие пребиотическими свойствами.

В состав многих молочных смесей включены факторы роста, лизоцим, лактоферрин, селен. Имеются смеси, в составе которых содержатся иммуноглобулины, пробиотики - бифидо-и лактобактерии.

Важным показателем соответствия смеси физиологиче­ским особенностям детей первого года жизни является ее осмолярность (сумма растворимых компонентов, определя­ющих ее осмотическое давление, не должна превышать 290-320 мОсм/л). Избыточная осмолярность создает чрезмерную нагрузку на энтероциты слизистой оболочки тонкой кишки и незрелые почки ребенка.

«Последующие» смеси служат для вскармливания детей после 5-6 месяцев. Они содержат более высокое количество белка и имеют высокую энергетическую ценность, что полно­стью соответствует возросшим потребностям ребенка в энер­гии и пищевых веществах. Смеси отличаются более высоким содержанием железа, кальция, цинка. Запасы железа, полу­ченные внутриутробно, к 4-5 месяцам истощаются, и требу­ется его дополнительное введение в смесь (1,1-1,4 мг железа в 100 мл).

«Смеси от 0 до 1 года» используются в питании детей на протяжении всего первого года жизни. В белковом компоненте преобладают как сывороточные белки, так и казенны.

«Смеси от 1 года до 3 лет» применяются для детей 1-3 лет. В питании детей не только до 1 года, но и старше не рекомендуется использовать цельное коровье молоко, так как оно содержит много белка и некоторых минеральных солей, в нем мало железа, цинка, йода, витаминов С, D, А, Е, линоле-вой жирной кислоты. В связи с этим для детей старше 1 года показаны смеси «Беллакт-3 +», «НАН-3», «Фрисо-3».

Кисломолочные смеси (КМС). Смеси готовят из коровье­го молока с использованием культур кисломолочных бактерий. К кисломолочным адаптированным смесям относятся «Бифи-добакт», «Бифитат», «Нан кисломолочный», «Биолакт адапти­рованный», «Бифилакт», «Бифиллин», «Лактолин» и др. Такие смеси рекомендуют детям с неустойчивым стулом. В процессе приготовления этих продуктов в них накапливаются ферменты и молочная кислота, которые способствуют нежному створа­живанию белка, лучшему усвоению жира, уменьшению содер­жания Сахаров, несколько снижается антигенность белкового компонента. Кисломолочные смеси нормализуют микрофлору кишечника, подавляют процессы гниения, восстанавливают перистальтику и аппетит ребенка.

Жидкие смеси бывают как пресными, так и кисломолочны­ми. Жидкие смеси имеют преимущества: готовы к употребле­нию, исключается неправильная дозировка порошка, гаранти­ровано качество используемой воды, сохраняют свойства натуральных продуктов.

Сухие смеси отличаются повышенной стойкостью при хранении, удобны в обращении, отвечают санитарно-гигие­ническим требованиям.

Простые неадаптированные молочные смеси. Из-за неполноценного состава такие смеси не удовлетворяют воз­растным потребностям детей и не могут быть рекомендованы к длительному применению. Их можно использовать при усло­вии обязательной коррекции рациона недостающими пищевы­ми факторами. В последние годы разработаны простые молоч­ные смеси улучшенного состава. К ним относятся витамини­зированное молоко, «Биолакт-1, 2», «Наири», «Нарине», «Мацони» и др.

Выбор молочной смеси. При подборе смеси следует учи­тывать: 1) возраст ребенка; 2) степень адаптированное™ смеси; 3) ее индивидуальную переносимость; 4) вид вскармливания.

В первые месяцы жизни применяются только адаптирован­ные продукты промышленного выпуска: в первом полугодии ребенку назначают высокоадаптированную молочную смесь, во втором - «последующую» смесь. В период новорожденно-сти предпочтение отдается пресным высокоадаптированным молочным смесям. Кисломолочные смеси могут вызвать аци­доз и срыгивание. В более старшем возрасте (с 1 месяца) целе­сообразно сочетать кисломолочные и пресные адаптирован­ные смеси (1: 2).

Следует кормить ребенка одной и той же смесью. При искусственном вскармливании допускается использование не более двух молочных смесей. Замену смеси рекомендуют в случаях аллергической реакции и выраженной дисфункции кишечника на нее, отказе ребенка от данной смеси, прекраще­нии нарастания массы тела в течение 1,5-2 недель.

Неадаптированные кисломолочные продукты можно вво­дить в питание здоровых детей после 8 месяцев (при наличии на упаковке указания на то, что продукт является «детским питанием») в количестве не более 200 мл/сут. Длительность применения - до 3 месяцев. Цельное коровье молоко не реко­мендуется использовать в питании детей не только до 1 года, но и старше. Им назначают смеси для детей старше 1 года.

Смесь ребенку требуется подбирать индивидуально:

Для новорожденных и детей первых месяцев жизни лучше использовать смеси с содержанием белка в пределах 1,4-1,5 г в 100 мл жидкого продукта и обогащенные такими биологически активными добавками, как сывороточные белки, таурин, карнитин и др.;

Ослабленным детям, со сниженным аппетитом, плохо прибавляющим массу тела, подходят смеси с более высоким содержанием белка (1,6-1,8 г в 100 мл), при анемии - с высо­ким содержанием железа (0,8-1,2 мг в 100 г);

В случае аллергической реакции на высокоадаптирован­ную молочную смесь можно использовать другую смесь того же поколения или лечебную;

Для детей с признаками рахита предназначены смеси, обогащенные витамином D;

Для часто болеющих, с пониженной сопротивляемостью организма - смеси, обогащенные нуклеотидами;

При нарушениях процессов пищеварения хорошо исполь­зовать дополнительно к основному питанию кисломолочные смеси, особенно содержащие пробиотики - живые микроорга­низмы или продукты, содержащие их. При попадании в доста­точном количестве в желудочно-кишечный тракт они сохраня­ют свою активность и жизнеспособность и оказывают поло­жительное влияние на здоровье. К пробиотикам относятся: бифидобактерии, лактобациллы, энтерококки (стрептококки -термофильные, мезофильные), палочки - болгарская, ацидо­фильная.

Если смесь выбрана правильно, то ребенок ее ест с удо­вольствием, у него отсутствуют диспептические расстройства (срыгивания, рвота, жидкий стул, запоры), проявления атопи-ческого дерматита, дефицитные состояния (железодефицитная анемия, гипотрофия, паратрофия и др.).

Правила введения докорми: 1) выбрать молочную смесь; 2) докорм давать после кормления грудью; 3) целесообразнее докармливать ребенка после каждого кормления, так как молоч­ные смеси в виде самостоятельных кормлений способствуют уменьшению лактации; 4) докорм рекомендуется давать из ложки или чашки. Поочередное кормление из груди и соски нарушает технику сосания и способствует угасанию лактации; 5) при докармливании из бутылочки высасывание смеси долж­но быть таким же затрудненным, как и при кормлении грудью. Для этого в короткой плотной соске должны иметься маленькие отверстия, чтобы молочная смесь вытекала каплями; 6) готовят смеси непосредственно перед употреблением. Нельзя нарушать рекомендации по их приготовлению, в том числе и санитарно-гигиенические требования; 7) при необходимости смесь подо­гревают до 37-40 °С на водяной бане. Для определения степени нагревания следует вылить несколько капель на тыльную часть руки; 8) во время кормления бутылочку рекомендуют держать под углом 45°, чтобы горлышко было заполнено смесью во избе­жание аэрофагии; 9) не следует кормить ребенка, если он спит или кричит. Нельзя оставлять детей во время кормления без присмотра; 10) кормят ребенка по его желанию, насильно не докармливая; 11) оставшуюся смесь не используют для следу­ющего кормления; 12) желательно сохранять молочные смеси в пищевом рационе ребенка до одного года и позже.

Правила частично грудного и искусственного вскармлива­ния: 1) проводят контроль за количеством и качеством пищи. Суточный объем пищи не должен превышать 1100 мл; 2) реко­мендуется переход на пятиразовое кормление с более длитель­ными промежутками между приемами пищи после введения 1 -го прикорма; 3) сроки введения прикормов и корригирующих добавок при вскармливании ребенка адаптированными смесями те же, что и при кормлении грудью, и назначаются в той же последовательности; 4) необходимо строго соблюдать санитар­но-гигиенические требования приготовления пищи, режим ее термической обработки; 5) даже при небольшом количестве грудного молока матери следует как можно дольше сохранять грудное вскармливание. Для сохранения лактации рекомендует­ся прикладывать ребенка к груди не менее 3-4 раз в сутки.

Наиболее распространенные ошибки частично грудного и искусственного вскармливания: 1) частая необоснованная заме­на молочной смеси. Показаниями к переводу ребенка на дру­гую смесь являются задержка увеличения массы тела в течение 1,5-2 недель, аллергические реакции, выраженная дисфункция кишечника, отказ ребенка от смеси; 2) несвоевременное введе­ние дополнительных продуктов питания; 3) назначение кисло­молочных смесей в больших количествах (более 50% суточного рациона), особенно в первые недели жизни ребенка; 4) завы­шение или занижение концентрации молочных смесей при их приготовлении: использование вместо воды молока или сливок, несоответствие количества мерных ложек инструкции по при­готовлению; 5) избыточная термическая обработка молока и смесей, приводящая к утрате биологических свойств (сниже­нию содержания витаминов, инактивации ферментов и защит­ных факторов, частичной денатурации белка).

Режим питания. Он устанавливается в зависимости от возраста ребенка, состояния его здоровья и индивидуальных особенностей. Рекомендуют проводить вскармливание ново­рожденных по требованию ребенка, включая ночное время. До 5 месяцев ориентировочное число кормлений составляет 6 раз в сутки через 3,5 ч; с 4,5-6 месяцев (после введения 1-го при­корма) ребенка кормят 5 раз в сутки через 4 ч. С 1 года, а чаще с 1,5 года детей переводят на четырехразовое кормление.

Частичное свободное вскармливание предполагает опреде­ленные часы кормлений с возможными отклонениями от них до 30 мин и кормление ребенка по требованию без превыше­ния суточного объема пищи.

Расчет количества пищи. В первые 7-8 дней жизни суточное количество молока можно рассчитать:

1) по формуле Зайцевой:

Суточное количество молока (мл) = 2% массы тела при рождении х п,

где п - день жизни ребенка;

2) по другой формуле:

Суточный объем молока (мл) = 70 п при массе тела при рождении ниже 3200 г или 80 п при массе выше 3200 г,

где п - день жизни ребенка.

Позже суточное количество молока рассчитывают объем­ным методом: от 2 недель до 2 месяцев оно составляет 1/5 долженствующей массы тела, от 2 до 4 месяцев - 1/6, от 4 до 6 месяцев - 1/7. После 6 месяцев суточный объем состав­ляет не более 1 л (разовый - 200 мл). Для определения разовой потребности в пище суточный объем пищи делят на число кормлений.

Долженствующую массу тела можно определить по формуле

М долж = Мо + Месячные прибавки,

где Мо - масса при рождении.

Месячные прибавки составляют за первый месяц 600 г, второй -800 г, третий - 800 г и каждый последующий месяц на 50 г меньше предыдущего.

Можно рассчитать объем пищи, используя калорийный метод, исходя из потребности ребенка в калориях. В первую четверть года ребенок должен получать 120 ккал/кг массы тела, во вторую - 115 ккал/кг, в третью - 110 ккал/кг, в четвертую -105 ккал/кг (1 л женского молока содержит 700 ккал).

Например, ребенок в возрасте 1 месяца имеет массу тела 4 кг и, следовательно, нуждается в 480 ккал/сут. Суточный объем пищи равен 480 ккал и 1000 мл: 700 ккал = 685 мл.

Алгоритм составления примерного меню детям грудно­го возраста. Необходимо: 1) определить ориентировочные часы кормлений; 2) выделить основные продукты питания; 3) определить набор разрешенных по возрасту продуктов; 4) определить суточную и разовую потребность в пище; 5) рацио­нально распределить набор разрешенных продуктов; 6) при необ­ходимости провести коррекцию питания, выполнив соответству­ющие назначения врача.

Контрольные вопросы и задания

1. Дайте определение частично грудного (искусственного) вскармли­вания. 2. Назовите причины перевода ребенка на вскармливание молоч­ными смесями. 3. Каковы могут быть последствия вскармливания молоч­ными смесями? 4. Как определить количество высосанного ребенком молока? 5. Какова должна быть тактика в случае выявления гипогалак-тии? 6. Что такое докорм? 7. Перечислите виды молочных смесей. Назо­вите представителей каждой группы. Опишите их достоинства и недо­статки. 8. Каковы правила введения докорма? 9. Назовите правила и ошибки частично грудного и искусственного вскармливания. 10. Рассчи­тайте суточную и разовую потребность в пище у ребенка 5 дней, 1,5 месяца, 5 месяцев. Составьте меню ребенку 6, 8, 10 месяцев, находяще­муся на грудном (частично грудном, искусственном) вскармливании.

Адаптированные молочные смеси

Все адаптированные молочные смеси по степени приближения их состава к грудному молоку делятся на три категории:

высокоадаптированные («НАН», «Пре — НАН», «Нутрилон», «Хипп-1», «СМА», «Бона», Пилтти и др. .,

менее адаптированные («Симилак», «Импресса», «Хипп-2», «Энфамил» и др..)

и частично адаптированные («Малюта-ка», «Малыш», «Детолакт», «Солнышко», «Милазан «,» Виталакт «,» Ладунка «и др..).

Кроме того, смеси делятся на простые сладкие (» В-рис «,» В-гречка «,» В-овес «) и молочнокислые (» В-кефир «, В-ацидофильная смесь, кефир, ацидофильное молоко и др.).. неадаптированные молочные смеси на основе цельного или разведенного коровьего молока не обеспечивают адекватного питания детей. имеет высокое содержание протеинов (в 3 раза больше) и минеральных веществ (в 2,8 раза больше), чем в женском молоке, обладает высокой осмолярностью. Поэтому возникает большая нагрузка на незрелые почки, вызывает метаболический стресс, способствует стимуляции роста и чрезмерного накопления жира.

Неадаптированные смеси вызывают существенные отклонения в организме детей: снижение энергетического потенциала клеток и уровня белкового синтеза, нарушения липидного спектра, анемизации и нарушения иммунитета. Молочнокислые смеси обеспечивают рост бифидофлоры (Нан кисломолочный, «АГУ-1», «АГУ-2» кисломолочные).

Еще есть лечебные смеси

Лечебные смеси для недоношенных детей: «Пре НАН», «Пренутрилон», «Фрисопре», «Енфалак», «неонаталь», «Енфалак Прематуре» и др.. К безлактозной смесей относят «Нутри-соя», «Al-110», «Туттели-соя» , «Бона-соя», «изомил-семилак», «о себе», «Алсой» и др..

Низколактозные смеси: низколактозный «Нутрилон», низколактозные «Хумана» и «Портаген».

Для лечения детей с муковисцидозом и диарей используют смеси » Роболакт «,» Альфа ре «,» пепти-юниор «,» Прегестемил «и др..

При симптомах срыгивания используют антирефлюксного смесь» Энфамил «,» Нутрилон Омнео «,» Фрисовом «. Для детей 2-3-го года жизни предназначена смесь «Эн-фамилий Юниор».

Средняя потребность ребенка в белке при естественном вскармливании до введения прикорма составляет 2-2,5 г на кг массы тела в сутки, после введения прикорма повышается до 3-3,5 г. При смешанном и искусственном вскармливании потребность в белках составляет 2,5 — 3,5 г на кг массы тела при использовании высокоадаптированной смеси и 3,5-4,5 г на кг массы тела при использовании неадаптированных смесей. Количество жиров в первую четверть года составляет 6,5 г на кг массы тела, во вторую — 6,0 г, в третью — 5,5 г, в четвертую — 5,0 г на кг массы тела. Потребность в углеводах у детей первого года жизни равна 12-14 г на кг массы тела.

Необходимое количество энергии на кг массы тела зависит от четверти года: в первой четверти ребенок нуждается 120 ккал, во второй — 115, в третий — 110, в четвертой — 100.Кормление ребенка неадаптированными смесями требует увеличения энергетической ценности пищи на 5-10%.