Нередко возникает вопрос: что такое желчные пигменты в моче, и на что они указывают. В составе мочи много различных веществ. Одни из них должны быть в ней в норме, другие появляются только в случае каких-либо сбоев в организме человека.
Причем опасность ситуации всегда оценивают по количеству таких веществ – чем их больше, тем ситуация хуже. То же самое относится и к желчным пигментам.
Что такое желчные пигменты
Желчные пигменты – это вещества, входящие в состав желчи. По цвету они могут быть от желтого и прозрачного до сине-зеленого. Они образуются на фоне различных процессов окисления в печени и прочих органах тела, а также из-за распада гемоглобина.
В норме пигменты должны выводиться с калом в виде восстановленного билирубина. Они по своим свойствам напоминают кислоты, металлы и соли, на фоне чего нередко образуются камни в желчном пузыре.
Важным параметром для изучения является наличие или отсутствие этих пигментов и в моче. Почки являются органом-фильтром. Соответственно, все продукты метаболизма выделяются с мочой, если их размер таков, что проходит через фильтр органа. Желчные пигменты присутствуют в моче всегда, но в небольшом количестве. Именно они и задают цвет биожидкости. Считается, что обычными методами вычислить минимум невозможно, да и особо нет необходимости.
Если начинается потемнение мочи, то у врача может возникнуть подозрение на рост концентрации этих пигментов. Причем обычный анализ, проведенный профессиональными лаборантами, позволяет определить, какая патология развивается. Исследования, назначенные при том или ином заболевании, помогают проследить за течением патологии и ходом лечения.
Выполнение анализа на желчные пигменты позволяет определить, какая сфера страдает, и чему следует уделить внимание в первую очередь.
Пигменты и их роль в организме человека
Норма желчных пигментов – залог того, что организм работает нормально. Роль пигментов в организме человека в том, что они являются продуктами метаболизма и могут указывать на начавшиеся патологии, пока те еще не дали яркой симптоматики. Есть несколько основных пигментов.
Гемоглобин
Пигмент гемоглобин является дыхательным пигментом крови, находящимся в эритроцитах. Он ответственен за перенос кислорода из легких в ткани.
По сути своей желчным пигментом он не является, но он с ними тесно связан, т.к. они появляются на его основе. Одним из основных, которые проявляется на фоне распада гемоглобина, становится билирубин.
Билирубин: особенности
В моче здорового человека билирубин содержится в небольших количествах, поэтому определение его во время исполнения анализа не производится. Поэтому считается, что он в урине отсутствует. Если начинается повышение его количества, говорят о том, что у человека развивается билирубинурия.
Билирубин может менять цвет жидкости – до так называемого оттенка пива. Билирубин образуется при распаде эритроцитов. Он не может растворяться в воде и называется свободным, который не проникает через фильтр почек. Поэтому он и не появляется в моче, даже если его количество превышено. Но в печени такой элемент связывается с глюкуроновой кислотой, вследствие чего образуется связанный билирубин. А вот он как раз может выводится с мочой. Сначала он проходит по протокам пищеварительных органов, а затем перемещается дальше.
Если в моче начинает появляться связанный билирубин, врач может понять, что в организме человека протекает какая-то патология печени или желчевыводящих путей, например:
- вирусный гепатит;
- цирроз;
- метастазы от рака пищеварительной системы.
Уробилиноген
Также в моче может обнаруживаться в небольшом количестве уробилиноген. При стоянии мочи он окисляется и превращается в уробилин, который представлен в желтом цвете. Поэтому при застоях из-за накопившегося уробилина моча темнеет. Также такое бывает, когда отмечается обезвоживание.
В норме этого вещества должно содержаться в анализе не больше 17 мкмоль на л. Если это количество растет, то развивается такое патологическое состояние, как уробилиногенурия.
Уробилиноген – это результат взаимодействия билирубина и ферментов бактерий, клеток слизистых оболочек кишечника, попадающих сюда с желчью. При развитии тех или иных патологий образование такого вещества может увеличиваться и усиливаться. При этом бывают ситуации, когда все происходит с точностью да наоборот, и количество пигмента уменьшается.
Повышение уробилиногена в моче указывает на какие-либо заболевания, которые протекают на фоне разрушения и распада эритроцитов крови. К таким относят:
- малярию;
- гемолитическую желтуху;
- кровотечения внутренних органов;
- крупозную пневмонию и т.д.
Распознать в своих анализах наличие уробилиногена не так сложно – в карточке анализа он обозначен крестами. Если реакция слабо положительная, будет один крестик. При резко положительной на бланке будет прописано 4 крестика.
Уробилин
Еще один пигмент, который образуется при распаде гемоглобина. Данный пигмент к желчным имеет опосредованное отношение. При этом он указывает на то, как работает моче-выделительная система человека.
Биливердин
Иногда могут говорить и про обнаружение такого пигмента, как биливердин. Это зеленый пигмент желчи. Он по сути своей является промежуточным продуктом распада гемоглобина. При его распаде освобождаются глобин и железо. Когда на него воздействуют ферменты, он снова восстанавливается до билирубина.
Анализ мочи и пигменты
У многих может возникать вопрос: для чего нужен анализ пигментов. Изменение их концентрации говорит о патологии. И это достаточно быстрый способ понять, правильно ли функционирует тело. Плюс с помощью такого исследования можно определить развивающиеся осложнения, которые могут развиться на фоне удаленного желчного пузыря, увидеть, качественно ли были устранены камни из системы желчевыведения.
Цвет мочи и пигменты
Распознать пигменты в моче можно по ее цвету. Так, если их нет или они находятся в предельных концентрациях, она будет светлой. При потемнении урины говорят о проблемах в тех или иных системах организма.
Нормальный цвет мочи и патологический
В норме моча должна быть светло-желтого оттенка. Ее еще называют соломенная. Если она чересчур темная, ближе к коричневой, врачи назначат дополнительное исследование на предмет заболеваний печени и пищеварительной системы в целом. Показатель уробилиногена должен варьироваться в пределах 5-10 единиц. Если этот уровень выше, также будут назначены дополнительные манипуляции, позволяющие определить точно какие-то отклонения.
Но встречаются ситуации, когда уровень данного пигмента уменьшается. В этом случае говорят о наличии перекрытия желчевыводящих каналов. Они могут быть вызваны:
- засором в виде камня или опухоли;
- надпеченочной желтухой;
- интоксикацией;
- циррозом;
- запорами.
Правила подготовки к анализу мочи
Чтобы получить точный результат, надо правильно подойти к сдаче материала на исследование. Сразу после сбора мочу можно поставить на 2 часа в холодильник. Но это в том случае, если нет возможности сразу же пойти в лабораторию.
Сдавать следует утреннюю порцию материала, в идеале, когда еще ничего не было съедено или выпито. Для полноценного исследования будет достаточно 30-50 мл.
Чтобы результат анализа мочи на желчные пигменты не исказился, перед забором материала следует подмыться. Женщинам рекомендуется прикрыть влагалище тампоном, чтобы в мочу не попала флора половой сферы.
Биохимический анализ мочи как дополнительная диагностика
Если появляются какие-то избыточные показатели желчных пигментов, могут назначить дополнительный биохимический анализ мочи. Он будет более развернутым и покажет более точные параметры, а также дополнительные вещества, которые могут выделяться при тех или иных патологиях. Тут в числе показателей креатинин, калий, кальций, белок и т.д.
На какие заболевания указывают эти пигменты в моче
Если происходят сбои и начинают появляться или повышаться пигменты в урине, врачи ставят предварительный диагноз. Так, например, у взрослых появление билирубина в моче указывает на развитие:
- камней в желчном пузыре;
- различных инфекций пищеварительной системы;
- отравлений;
- гепатитов;
- цирроза;
- опухолей;
- осложнений на фоне удаленного желчного пузыря;
- кишечной непроходимости;
- сбоев в работе сердца и сосудистой системы;
- гипотиреоза. На фоне физиологической адаптации отмечается замена фетального гемоглобина.
Увеличение уробилина у взрослых появляется при:
- определенных патологиях печени;
- повышенном гемолизе эритроцитов;
- патологиях ЖКТ, которые возникают на фоне усиления всасывания продуктов распада гемоглобина, например, запоры и непроходимость.
У детей могут быть свои причины того, почему меняются показатели анализа мочи. У младенцев может быть повышен билирубин даже в норме – системы еще адаптируются, отмечается замена фетального гемоглобина и сопровождается распадом эритроцитов. Обычно у детей в этот момент диагностируется желтуха новорожденных. Поэтому стоит повнимательнее следить за тем, как развивается ситуация. Если у ребенка ускорится повышение выработки билирубина, врачу ясно, началась какая-то патология, и следует срочно принимать меры.
В норме кетоновые тела в общем анализе мочи отсутствуют.
Хотя на самом деле за сутки с мочой выделяется 20-50 мг кетоновых тел (ацетон, ацетоуксусная кислота, бета-оксимасляная кислота), но они в разовых порциях не обнаруживаются. Поэтому считается, что в норме в общем анализе мочи не должно быть кетоновых тел.
Интерпретация анализа
При обнаружении кетоновых тел в моче возможны два варианта:
В общем анализе мочи наряду с кетоновыми телами обнаруживается сахар - с уверенностью можно ставить диагноз диабетического ацидоза, прекомы или комы в зависимости от соответствующих симптомов.
В общем анализе мочи обнаруживается только ацетон, а сахара нет - причиной кетонурии является не диабет. Причиной кетонурии при данном варианте может быть: ацидоз, связанный с голоданием (вследствие уменьшения сжигания сахара и мобилизации жира); диета, богатая жирами (кетогенная диета); ацидоз, связанный с желудочно-кишечными расстройствами (рвота, диарея), с тяжёлыми токсикозами и отравлениями, с лихорадочными состояниями.
^
5. Желчные пигменты в моче
Из желчных пигментов в моче могут появляться билирубин и уробилиноген. В норме билирубин в общем анализе мочи отсутствует; содержание уробилиногена составляет 5-10 мг/л.
^
а). Билирубин
На самом деле, моча здоровых людей содержит минимальное количество билирубина, которое не может быть обнаружено обычными качественными пробами. Поэтому считается, что в норме в общем анализе мочи не должно быть билирубина.
Билирубин - важнейший пигмент желчи, образуется в результате распада гемоглобина в ретикулоэндотелиальных клетках печени, селезенки и костного мозга. Билирубин присутствует в плазме крови в виде двух фракций: 1.Прямой (связанный, или конъюгированный) билирубин; 2.Непрямой (свободный, несвязанный или неконъюгированный) билирубин.
В норме в крови 75% общего билирубина приходится на долю непрямого билирубина и 25% на долю прямого (связанного) билирубина. При распаде гемоглобина первоначально образуется свободный билирубин, в плазме крови он присутствует в основном в комплексе «альбумин-билирубин». Далее комплекс «альбумин-билирубин» транспортируется в печень. В клетках печени свободный билирубин связывается с глюкуроновой кислотой. В результате этого процесса (конъюгации) образуется связанный билирубин, который экскретируется в желчные ходы и в составе желчи поступают в кишечник.
В кишечнике под воздействием бактерий билирубин превращается в уробилиноген, затем в стеркобилин, который выводится фекалиями. Часть уробилиногена подвергается обратному всасыванию в кровоток и переносится в почки, где выделяется с мочой (рис.3). Интерпретация анализа
С мочой выделяется только прямой билирубин, концентрация которого в норме в крови незначительная (от 0 до 6 мкмоль/л), т.к. непрямой билирубин не проходит через почечный фильтр. Поэтому билирубинурию наблюдают главным образом при поражениях печени (печёночные желтухи) и нарушениях оттока желчи (подпечёночные желтухи), когда в крови повышается прямой (связанный) билирубин. Для гемолитической желтухи (надпечёночная желтуха) билирубинемия не характерна.
Рис. 3. Пути попадания билирубина и уробилиногена в мочу.
^
в). Уробилиноген
Уробилиноген (или точнее группа уробилиногеновых тел) являются производным билирубина. Образование уробилиногена из прямого билирубина происходит в верхних отделах кишечника под действием кишечных бактерий. Часть уробилиногена реабсорбируется через кишечную стенку и с кровью портальной системы переносится в печень, где расщепляется полностью, при этом в общий кровоток и, следовательно, в мочу уробилиноген не попадает. Не всосавшийся уробилиноген подвергается дальнейшему воздействию кишечных бактерий, превращаясь в стеркобилиноген. Небольшая часть стеркобилиногена всасывается и через портальную вену попадает в печень, где расщепляется подобно уробилиногену. Часть стеркобилиногена через геморроидальные вены всасывается в общий кровоток и почками выделяется в мочу; наибольшая часть в нижних отделах толстого кишечника превращается в стеркобилин и выводится с калом, являясь его нормальным пигментом.
Интерпретация анализа
Сама по себе положительная реакция на уробилиноген мало пригодна для целей дифференциальной диагностики желтух, т.к. может наблюдаться при самых различных поражениях печени (гепатит, цирроз) и при заболеваниях соседних с печенью органов (при приступе желчной или почечной колики, холецистите, при энтеритах, запорах и т.д.). Причины увеличения выделения уробилиногена с мочой могут быть следующие:
Гемолитическая анемия;
Внутрисосудистый гемолиз (переливание несовместимой крови, инфекции, сепсис);
Рассасывание массивных гематом;
Увеличение образования уробилиногена в ЖКТ: энтероколит
Нарушении функции печени: хронический гепатит, цирроз печени; токсические поражения печени (алкоголь, органические соединения, токсины при инфекции и сепсисе),тромбоз почечной вены
Уробилиноген образуется из прямого билирубина, выделившегося с желчью, в тонком кишечнике. Поэтому полное отсутствие уробилиногена служит достоверным признаком прекращения поступления желчи в кишечник, что подтверждает диагноз подпечёночной желтухи при желчно-каменной болезни.
^
6.Желчные кислоты
Желчные кислоты в моче появляются при паренхиматозной патологии печени в различной степени выраженности: слабо положительной (+), положительной (++) или резко положительной (+++).
Интерпретация анализа
Их наличие свидетельствует о грубом поражении печеночной ткани, при котором образованная в клетках печени желчь наряду с поступлением в желчные пути и кишечник непосредственно попадает в кровь. Причинами являются острые и хронические гепатиты, циррозы печени, механическая желтуха, вызванная закупоркой желчевыводящих путей. Данный показатель используется как важный признак дифференциальной диагностики желтух. Желчные кислоты в моче могут обнаруживаться и у лиц с поражением печени без внешних признаков желтухи, поэтому этот анализ важно проводить тем, у кого подозревается заболевание печени, но нет желтушности кожных покровов.
^
7. Дополнительные биохимические исследования мочи
Кроме вышеуказанных основных исследований при общем анализе мочи могут проводиться и дополнительные, назначение которых связано с этиологией заболевания и определяется лечащим врачом. К таким анализам относятся следующие:
^
а). Диазореакция Эрлиха
Диазореакция часто оказывается положительной при брюшном тифе, начиная уже с первой недели заболевании; при сыпном тифе, кори, дифтерии, роже, милиарном туберкулезе, туберкулезе легких (в этом случае ее считают в прогностическом отношении неблагоприятной).
Положительная диазореакция Эрлиха наблюдается также часто при лимфогранулематозе, несколько реже при декомпенсированных пороках сердца, гидротораксе, асцитах, слипчивом перикардите, больших экссудативных плевритах, крупозной пневмонии.
Поэтому диагностическое значение ее невелико. Некоторое значение она имеет только при подозрении на милиарный туберкулез, а в особенности на брюшной тиф и лимфогранулематоз.
^
в). Диастаза в моче
Из всех ферментов, находящихся в моче, диагностическое значение в клинической практике принадлежит только диастазе.
В моче здорового человека содержится диастаза, но количество ее не должно превышать 64 единиц по методу Вольгемута. При большем ее количестве (например, 128 и больше единиц) следует предполагать поражение поджелудочной железы.
Однако в отдельных случаях повышение содержания диастазы может быть обнаружено в моче и без поражения поджелудочной железы, например, при перитоните, холециститах и т.п. Впрочем, и здесь это обусловлено сопутствующей панкреапатией.
^
с). Индикан в моче
Индикан или индоксил серная кислота всегда выделяется с мочой у совершенно здоровых людей в количестве не более 0,005- 0,02 г за сутки. Он образуется в тонких кишках при гниении белков (из получающегося при этом триптофана, который под влиянием трипсина переходит в индол).
Повышенное содержание индикана в моче, именуемое индиканурией, дает возможность обнаружить его и при помощи обычных качественных реакций.
Выделение индикана наблюдается при длительных запорах, при заболеваниях кишечника, протекающих со значительным распадом белка (гнилостные и гнойные процессы в кишечнике, нарывы, карциномы, абсцессы и т. п.).
Выделение индикана в резкой степени является одним из ранних симптомов непроходимости кишечника, причем в случаях закупорки тонкого кишечника она наступает в течение первых дней, в то время как при непроходимости толстого кишечника - обычно в течение 2-3 дней индиканурию еще не обнаруживают. Однако это отличие является далеко ненадежным, поскольку диагностическое значение индиканурии ослабляется тем, что она наблюдается вообще при запорах, длящихся более 3-4 дней.
Не следует также забывать, что значительное количество индикана в моче наблюдается при таких заболеваниях как сахарный диабет, подагра, бирмеровская анемия, гнойные экссудативные ограниченные гнойники, гангрена и т.д.
^
d). Азот в моче
В нормальных условиях общее количество азота, выделяемого мочой составляет 12-20 г, из которых наибольшая часть (85 %) приходится на азот мочевины, 5% - на азот аммиака, 1,6% - на мочевую кислоту, 0,2% - пуриновые основания, около 2% - на креатинин и 0,5% - на гиппуровую кислоту.
Уменьшение выделения азота мочой наблюдается при некоторых нарушениях обмена веществ, лихорадке, заболеваниях почек и сердца, образовании отеков, экссудатов и транссудатов, сильных поносах, рвотах, при алиментарной дистрофии.
Увеличение его бывает при всасывании экссудатов и транссудатов, лихорадочных заболеваниях, диабете, хронических отравлениях фосфором.
^
е). Аммиак в моче
Суточное количество аммиака, выделяющегося с мочой, колеблется в пределах 0,3-1,4 г.
Повышение выделения аммиака с мочой наблюдается при разнообразных процессах, сопровождающихся ацидозом, лихорадочных состояниях, диабете, а также при заболеваниях печени, связанных с ослаблением ее мочевинообразовательной функции, что имеет важное значение.
Для суждения о степени ацидоза можно пользоваться показателем: азот аммиака/общий азот х 100, который у здоровых людей колеблется в пределах 2,2-5,5; при ацидозе он значительно повышается.
Уменьшение выделения аммиака за сутки бывает при некоторых заболеваниях, характеризующихся алкалозом (паратиреотропная и детская тетания, эпилепсия, значительная фосфатурия), а также при приеме внутрь щелочей.
^
f). Креатинин в моче
Нормально в сутки в моче выделяется от 0,8 до 3,0 г креатинина. Количество его повышается при преобладании мясной пищи и при интенсивной мышечной работе, лихорадочных состояниях, острых инфекциях, сахарном и несахарном диабете.
Уменьшается он при болезнях почек, мышечной атрофии, после выздоровления от инфекций, в пожилом возрасте, при хроническом нефрите, ypeмии.
^
g). Мочевина в моче
Из всех плотных веществ, выделяемых за сутки мочой, первое место принадлежит мочевине. Моча здорового человека содержит 25-35 г мочевины в сутки. Азот мочевины при этом колеблется в пределах 10-18 г, составляя около 85-88% всего общего количества азота мочи.
У человека мочевина является основным конечным продуктом азотистого обмена. Образование ее тесно связано как с процессами распада белка в кишечнике, так и с функцией печени, обладающей способностью к мочевинообразованию.
Поэтому количество выделенной за сутки с мочой мочевины зависит преимущественно от количества белка в пище.
Она же выделяется в увеличенных количествах и при усиленном распаде белка самого организма, а именно при усиленной мышечной работе, диабете, лихорадке.
Наоборот, уменьшение выделения мочевины уменьшается при голодании и, в частности, при алиментарной дистрофии. Кроме того, уменьшение выделения мочевины наблюдается при диффузных паренхиматозных поражениях печени в связи со снижением ее мочевинообразующей функции. Сюда относятся такие заболевания как атрофический и гипертрофический циррозы печени, острая и подострая желтая атрофия ее, рак печени. Помимо этого, количества мочевины уменьшается и при острых, реже хронических нефритах.
^
h). Мочевая кислота в моче
Мочевая кислота, являясь конечным продуктом пуринового обмена, всегда выделяется с мочой, но количество ее подвержено значительным колебаниям в пределах от 0,2 до 1,5 г в сутки!
Количества ее в моче увеличивается при употреблении в пищу таких богатых пуринами продуктов как печень, почки, мозги и пр.
При патологических обстоятельствах суточное количество мочевой кислоты увеличивается во время подагрического приступа, при крупозной пневмонии, рассасывании экссудатов у первородящих женщин незадолго до родов, лейкемиях и больших лейкоцитозах, ожогах, эпилепсии, хорее.
Уменьшение выделения мочевой кислоты наблюдается при свинцовом отравлении, после приема внутрь иодистого калия, хинина, уротропина, введения атропина. Она же наблюдается при прогрессирующей мышечной атрофии.
Распространенное ранее мнение, что определение мочевой кислоты имеет значение для распознавания подагры, не всегда обосновано.
^
l). Хлориды в моче
Из неорганических солей, выделяющихся у человека с мочой заслуживают внимания, главным образом, хлориды. При обычном питании в моче здорового человека за сутки выделяется около 50 - 60 г плотных веществ, из которых 8-18 г приходится на хлористый натрий.
Выделение его с мочой в значительной степени зависит от состава вводимой пищи и происходит обычно неравномерно. Сразу после приема пищи количество хлоридов в моче уменьшается, ибо часть хлоридов в организме идет на образование соляной кислоты отделяющегося желудочного сока с тем, чтобы через некоторое время вновь увеличиться после всасывания из кишечника при пищеварении.
Определение в моче хлоридов имеет известное значение в тех случаях, где проводят бессолевую диету. В таких случаях, если нет нарушения диеты со стороны больных или погрешностей кухни, количество хлоридов в моче очень скоро падает до низких цифр - 1 - 2 г, а то и меньше, в сутки.
Количество хлоридов обычно снижается при заболеваниях почек. При этом хлористый натрий задерживается в тканях очень часто одновременно с водой, что приводит к отекам. Возможна и так называемая сухая задержка хлоридов.
Чаще всего хлориды задерживаются при нефритах. Количество хлоридов уменьшается также при обильных рвотах, потах. Количество хлоридов, выделенных за сутки с мочой, резко уменьшается на высоте крупозной пневмонии. Оно часто уменьшено при сердечной декомпенсации, причем содержание хлоридов в ночной моче выше, чем в дневной даже при никтурии. При переходе к полной компенсации сердца хлориды в дневной порции мочи превалируют над ночной.
Увеличение количества выведенных хлоридов наблюдается при всасывании экссудатов, в период исчезновения отеков, при разрешении крупозной пневмонии и пр.
Уробилин в моче представляет собой химическое вещество, образующееся при многоуровневом распаде молекул гемоглобина и придающее урине желтоватый цвет.
Анализ мочи пациента на желчные пигменты учитывает содержание уробилина (урохрома), так как его критически низкие или предельно высокие концентрации могут свидетельствовать о наличии в организме человека заболеваний.
Часто пациенту сообщают, что у него содержатся уробилиноиды в моче. Ниже проведем расшифровку и рассмотрим, что значит их наличие в анализе мочи.
Уробилиноиды в дословном переводе обозначает: «уробилиноподобные». В медицинской литературе редко используется термин «уробилиноиды», чаще их называют «уробилиновые тела». «Уробилиновые тела» — общее название широкого спектра продуктов метаболизма билирубина — уробилин, соединения мезобилиногена (уробилиноген, стеркобилиноген), стеркобилин и так далее.
Данные химические вещества частично выводятся с мочой, частично – с калом. Первоначально билирубин, являющийся продуктом распада биливердина (образуется в результате распада гемоглобина из эритроцитов), представляет собой один из основных компонентов желчи человека и животных.
В связи с этим, когда говорят о желчных пигментах в моче человека, имеют в виду продукты обмена билирубина. Билирубина в моче в чистом виде вообще не должно быть, как и других белков.
Анализ мочи на уробилиноген позволяет выявить желчные пигменты и своевременно диагностировать наличие патологических процессов в печени, почках, желчном пузыре и так далее.
Цвет урины, содержащей продукты обмена билирубина, становится темнее. Происходит это из-за естественного окрашивания урины пигментами желчи, имеющими желтый и зеленоватый цвет.
Норма уробилиноидов в моче при общих анализах редко определяется в числовом значении, так как их присутствие ничтожно мало, и для полноценного определения возможных патологий используется положительная реакция на химическое вещество.
При числовом определении концентрация уробилиногена в анализе урины в норме не должна превышать 10 мг/л и не должна быть меньше 5 мг/л. Норма уробилиногена в моче у ребенка: 0-2 мг/л. У новорожденных этот уровень может быть значительно превышен, что обусловлено временной физиологической желтухой.
Этиология повышения уровня урохрома
Содержание уробилиногена в моче ребенка в возрасте до трех лет в норме должно быть такое же, как и у взрослого человека, и варьируется от 5 до 10 мг/л.
Концентрация уробилиногена в моче может меняться при повышении нагрузки на почки (употребление диуретических препаратов, диарея, чрезмерное употребление жидкости и т. д.) или при хроническом заболевании (при сбоях в работе печени или кишечника).
Концентрация вещества в урине может варьироваться как в меньшую, так и большую сторону, что при значительном отклонении от нормы, обозначенной в предыдущем разделе, может свидетельствовать о патологии (в частности, печени).
Наличие желчных пигментов в моче может быть обусловлено естественными физиологическими или патологическими процессами в организме человека.
Высокий уровень урохрома: наиболее вероятные патологии
При повышении уробилиногена в моче пациенту нужно назначить дополнительную узкоспециализированную диагностику, направленную на выявление одного из следующих заболеваний/патологических состояний:
- застой желчи. Требуется провести дополнительный анализ мочи на желчные пигменты и направить пациента на УЗИ брюшной полости;
- почечная недостаточность. Дополнительно необходимо провести исследования на белок в моче – при протеинурии уровень уробилиногена часто повышен;
- острые и хронические заболевания печени: гепатит, цирроз, опухоли доброкачественного или злокачественного характера и так далее;
- высокий уровень уробилиногена (желчь в моче) свидетельствует о нарушениях в работе желудка/кишечника, связанных с дисбактериозом.
- высокий уровень уробилиногена может говорить о развитии патологического состояния системы кровообращения (анемия и т. д.), связанного с чрезмерным разрушением эритроцитов.
Низкий уровень или отсутствие уробилиногена
Общий анализ мочи позволяет точно определит наличие или отсутствие уробилиногена в моче. Отсутствие уробилиногена является причиной для направления пациента на узкоспециализированную диагностику с целью выявления одного из следующих заболеваний/патологий:
- холестаз при желчнокаменной болезни, связанный с перекрытием протоков конкрементами;
- заболевания почек, приводящие к нарушению фильтрационной функции данного органа мочевыделительной системы. Наиболее часто диагностируются поражения почечной паренхимы.
В урине ребенка низкий уровень или полное отсутствие уробилиногена является нормой.
Урохром в урине у ребенка
Уробилиноиды в моче у ребенка должны полностью отсутствовать. Если обнаруживаются следы уробилиногена в моче ребенка до 2 мг/л, это является нормой, но они могут свидетельствовать о начале развития физиологической желтухи.
Детям в возрасте до 4 месяцев уробилиноиды в моче несвойственны при условии грудного вскармливания, так как нет предпосылок для образования соответствующих бактерий в организме. Концентрация уробилиноидов у детей старше одного года идентична взрослому человеку.
Норма концентрации уробилиногена при беременности
Моча беременных содержит большее количество желчных пигментов. Изменения при беременности связаны с повышенной нагрузкой на почки, которая проявляется учащенным мочеиспусканием на фоне повышенного употребления жидкости.
В связи с этим допустимая норма концентрации урохрома при беременности повышается до 20 мг/л. У большинства женщин в данный период наблюдается более насыщенный цвет мочи. Важно! Допустимый насыщенный темно-желтый цвет.
Но при появлении коричневого оттенка можно говорить о примеси крови и гноя в моче, что не является нормой, и нужно немедленно обратиться к лечащему специалисту. При этом состояние женщины может оставаться в норме.
Диагностика и лечение заболеваний
При выявлении патологии в первую очередь пациенту рекомендуется корректировка рациона с целью снижения/увеличения выработки желчи.
Основная терапия должна быть направлена на устранение или снижение негативного воздействия на организм заболевания, вызывающего снижение/повышение концентрации желчных пигментов. Самолечение недопустимо. Использование народных методов допускается, только после консультации с врачом.
Билирубинурия - увеличенное выделение билирубина (прямого, связанного с глюкуроновой кислотой) с мочой, наблюдается при паренхиматозной и подпеченочной желтухах, появляется при увеличении содержания прямого билирубина в крови свыше 3,4 мкмоль/л. Данная величина составляет "почечный порог билирубина".
Уробилинурия (уробилиногенурия) встречается при следующих заболеваниях:
а) паренхиматозных поражениях печени (гепатитах), когда основная масса желчи продолжает поступать в кишечник, но вернувшиеся по портальной вене уробилиногеновые тела из-за функциональной недостаточности печени не претерпевают обычных для них превращений и выводятся с мочой;
б) гемолитических процессах при усиленном образовании в кишечнике уробилиногеновых и стеркобилиногеновых тел;
в) при кишечных заболеваниях, сопровождающихся усиленной реабсорбцией стеркобилиногена в кишечнике (энтероколиты, запоры, кишечная непроходимость).
В моче здорового человека содержатся следы уробилиногена (в норме за сутки выделяется 0-6 мг).
Все элементы мочевого осадка разделяют на неорганизованные и организованные.
Неорганизованные (неорганические) элементы мочевого осадка - кристаллические и аморфные соли. Диагностическое значение исследования органического осадка мочи.
Дайте клиническую оценку лейкоцитурии.
В осадке мочи здорового человека обнаруживаются единичные лейкоциты - 0-6 в поле зрения микроскопа.
Лейкоцитурии - выделение лейкоцитов с мочойвыше нормы (более 5-6 в поле зрения микроскопа).
Пиурия - выделение лейкоцитов более 60 в поле зрения микроскопа.
Определите источник лейкоцитурии трехстаканной пробой Томпсона:
При утреннем мочеиспускании в первый стакан выделяется самая начальная порция мочи, во второй - остальная моча, а в третий - ее остаток. Преобладание лейкоцитов в первой порции указывает на уретрит, простатит, а в третьей - на заболевание мочевого пузыря. Равномерное распределение лейкоцитов во всех порциях свидетельствует о поражении почек (пиелонефрите).
Подтвердите наличие воспалительного процесса обнаружением "активных лейкоцитов" - клеток Штернгеймера-Мальбина:
"Активные лейкоциты" - это нейтрофилы, которые проникают в мочу из воспалительного очага. Они окрашиваются краской - водно-алкогольной смесью 3 частей генцианового фиолетового и 97 частей сафранита - в голубой цвет, в моче с низкой относительной плотностью находятся в состоянии броуновского движения и называются "активными". Такие лейкоциты появляются в моче при наличии воспалительного процесса в условиях изо - или гипостенурии: при остром и обострении хронического пиелонефрита, при гломерулонефритах, миеломной болезни, хроническом простатите. Нередко "активные лейкоциты" выявляются при хронической почечной недостаточности независимо от этиологии уремии, что связано с изостенурией.
Лейкоцитурия встречается при бактериальных воспалительных процессах мочевой системы (инфекционная лейкоцитурия), при асептическом, аутоиммунном воспалении почечной ткани (асептическая лейкоцитурия). При инфекционной лейкоцитурии (например, при пиелонефрите) в составе лейкоцитов мочи преобладают нейтрофилы, в то время как при асептической лейкоцитурии (при гломерулонефритах, интерстициальных нефритах, амилоидозе) наблюдается лимфоцитурия.
Ошибочная трактовка любой лейкоцитурии как инфекционной влечет за собой принципиально неверную диагностику и лечение (например, необоснованное применение антибиотиков). "Активные лейкоциты" могут быть обнаружены в моче как при инфекционной (20-70 % и более "активных лейкоцитов"), так и при асептической лейкоцитурии (но не более 10 %). Поэтому для уточнения генеза лейкоцитурии важное значение имеет исследование морфологии лейкоцитов мочи (нейтрофилы или лимфоциты), определение процентного содержания "активных лейкоцитов", степени бактериурии.
Пиурия наблюдается при гнойном воспалении мочевыводящих путей и при прорыве гнойников, находящихся по соседству. Почечная пиурия возникает только при апостоматоэном нефрите (когда гнойник в почечной ткани вскрывается в мочевыводящие пути).
Выделение эритроцитов с мочой называется гематурией. В моче здорового человека может быть не более 1 эритроцита на 10-12 полей зрения.
От гематурии следует отличать случайную примесь к моче крови, происходящей не из почек или мочевыводящих путей. Это может наблюдаться у мужчин при раке или туберкулезе предстательной железы, у женщин при попадании крови из влагалища (mensis, заболевания матки, яичников).
Эритроциты в моче бывают:
а) неизмененные - содержащие гемоглобин, имеющие вид дисков зеленовато-желтого цвета, появляются при заболеваниях мочевыводящих путей: мочекаменной болезни, остром цистите, гипертрофии предстательной железы, опухоли мочевыводящих путей;
б) изменённые или выщелоченные - свободные от гемоглобина, бесцветные, в виде колец (в моче низкой относительной плотности) и сморщенные (в моче с высокой относительной плотностью), характерны для патологии почек: острого гломерулонефрита, обострения хронического гломерулонефрита, опухоли почек, туберкулеза почек.
Выделяют макрогематурию, когда моча имеет красный или буро-красный цвет, и микрогематурию, при которой эритроциты в моче можно определить только при микроскопическом исследовании, рецидивирующую и стойкую, болевую и безболевую, изолированную и сочетанную (с протеинурией, лейкоцитурией),
Также гематурию подразделяют на почечную (гломерулярную) и вне-почечную (негломерулярную). При почечной гематурии эритроциты попадают в мочу из почек, при внепочечной - примешиваются к ней в мочевыводящих путях.
Дифференциально-диагностические признаки почечной и внепочечной гематурии:
1. Чистая кровь выделяется из уретры чаще при кровотечении из мочевого пузыря, чем из почек, при котором кровь смешана с мочой.
2. Цвет крови при почечной гематурии буровато-красный, при внепочечной - ярко-красный.
3. Сгустки крови обычно свидетельствуют о том, что кровь поступает из мочевого пузыря или лоханок.
4. Наличие в мочевом осадке выщелоченных, то есть лишенных гемоглобина эритроцитов, наблюдается при почечной гематурии.
5. При незначительной гематурии (10-20 в поле зрения) если количество белка более 1 г/л, то гематурия, скорее всего почечная. Напротив, когда при значительной гематурии (50-100 в поле зрения) белка менее 1 , гематурия внепочечная.
6. Несомненным доказательством почечного характера гематурии служит наличие в мочевом осадке эритроцитарных цилиндров.
7. При макрогематурии для определения ее характера проводят трехстаканную пробу.
Трехстаканная проба: больной при опорожнении мочевого пузыря выделяет мочу последовательно в три сосуда; при кровотечении из мочеиспускательного канала гематурия бывает наибольшей в I порции; из мочевого пузыря - в 3 порции; при других источниках кровотечения эритроциты распределяются равномерно во всех трех порциях.
Почечная гематурия
· остром гломерулонефрите, – который является одним из главных признаков заболевания. Может выявляться макрогематурия (моча цвета «мясных помоев), может быть только микрогематурия;
· хроническом гломерулонефрите - обнаруживаются единичные, эритроциты в поле зрения (их может не быть совсем). При обострении хронического гломерулонефрита гематурия появляется или усиливается;
· инфаркте почки - характерна внезапная макрогематурия одновременно с появлением боли в поясничной области;
· злокачественных новообразованиях почек - беспричинно, среди полного здоровья появляется микрогематурия при отсутствии боли. Типично ее исчезновение и появление через различные промежутки времени (рецидивирующая безболевая гематурия);
· туберкулезе почек - микрогематурия обнаруживается постоянно. Является ранним признаком;
· заболеваниях с повышенной кровоточивостью (гемофилия, острый лейкоз, болезнь Верльгофа). При этом имеются кровотечения и из других органов;
· тяжелых инфекционных заболеваниях (оспа, скарлатина, тифы, малярия) вследствие токсического повреждения сосудов почек;
· травматическом повреждении почек;
· нефротическом синдроме - эритроциты в моче не обнаруживаются. В то же время наличие 1-2 эритроцитов в поле зрения не исключает этот диагноз;
· застойных почках - выявляется микрогематурия наряду с протеинурией;
· значительных физических нагрузках - может появляться незначительная микрогематурия наряду с транзиторной протеинурией.
Внепочечная гематурия выявляется при следующих заболеваниях:
· мочекаменной болезни - гематурия сопровождается сильным болевым приступом (рецидивирующая болевая гематурия);
· остром цистите - кровь появляется в конце акта мочеиспускания, так как кровь, осевшая на дне пузыря удаляется при его сокращении в конце акта мочеиспускания, также причиной является значительное снижение интрапузырного давления после его опорожнения и новое поступление крови из пораженных сосудов слизистой оболочки;
· остром пиелите - появляется примесь крови к первым каплям мочи;
· злокачественных новообразованиях, полипах лоханок и мочевого пузыря. В отличие от гематурии при злокачественных поражениях почек, гематурия при раке мочевого пузыря постоянная, длительная, упорная;
· ранениях, после медицинских манипуляций;
· при сепсисе, тифах и другой тяжелой инфекционной патологии.
Дайте клиническую опенку появлению цилиндров в моче:
Выделение цилиндров с мочой называется цилиндрурией. Цилиндрурия - один из важнейших признаков поражения почек.
· Мочевые цилиндры образуются из свернувшегося в канальцах белка и форменных элементов мочи и представляют собой слепки почечных канальцев, имеют цилиндрическую форму:
· Гиалиновые цилиндры - белковые образования, выявляются уже при умеренной протеинурии (органической - при острых хронических гломерулонефритах, нефротическом синдроме и др. патологии почек, когда альбумины проходят через клубочковый фильтр, и функциональной). Единичные гиалиновые цилиндры появляются у здоровых лиц при физических перегрузках, дегидратации, в концентрированной кислой моче;
· Восковидные цилиндры состоят из белка гиалиновых цилиндров, но расположенного более плотно; имеют цвет воска, характерный для нефротического синдрома различного генеза;
· Зернистые цилиндры - служат признаком органического заболевания почек, образуются из распавшихся клеток канальцевого эпителия, свидетельствуют о дистрофических процессах в канальцах, выявляются при нефротическом синдроме, пиелонефрите;
· Эпителиальные цилиндры имеют белковую основу, которая покрыта налипшими эпителиальными клетками;
· Эритроцитарные цилиндры наблюдаются при острых и хронических гломерулонефритах.
Присутствие в моче эпителиальных, зернистых, восковидных, эритроцитарных цилиндров свидетельствует о поражении канальцев, однако прямой зависимости между степенью цилиндрурии и тяжестью почечного процесса не отмечается.
Анализ показал повышенный уробилиноген в моче – что это значит и насколько опасно, следует разобраться сразу, поскольку урина здорового человека содержит мизерное количество следов этого желчного пигмента. Уробилиноиды в моче отражают эффективность систем организма – резкоположительная реакция при анализе может быть показателем заболеваний кишечника, патологий печени, нарушения функций желчных протоков и мочевыводящей системы. У здорового человека этот показатель может повыситься при дополнительной нагрузке на почки во время сбрасывания биошлаков в кишечник.
Что такое уробилиноген в моче
Желчные пигменты в моче – один из важнейших показателей общего анализа. Это бесцветное вещество, являющееся производным билирубина. При исследовании урины обнаруживается общий уробилиноген, но состоит он из двух компонентов: собственно уробилиноген и стеркобилиноген. Эти составляющие отличаются местом их происхождения: первый синтезируется при окислении билирубина в желчном пузыре, второй – в просвете желудочно-кишечного тракта. Наличие URO в анализе мочи не является фактом патологического процесса, но диагностическое обследование провести необходимо.
Как происходит образование уробилиногена
Цепочка образования желчного пигмента начинается кровью, продолжается печенью, желчевыводящей системой, кишечником. Процесс запускает распад эритроцитов. Гемоглобин утилизированных эритроцитов синтезирует непрямой билирубин, который преобразуется печенью до образования прямого, последний вместе с желчью поступает в кишечник. Кишечная микрофлора, воздействуя на продукт утилизации эритроцитов, образует уробилиноген, который всасывается кровеносной системой и выводится мочевыводящей системой.
Как определить уробилиноген в моче
О том, что уровень желчного пигмента повышен, легко понять по изменению интенсивности окраски урины. Потемнение ее всегда должно быть поводом, чтобы сделать анализ. Уровень уробилиногена урины определяется общим анализом биоматериала в лабораторных условиях, аббревиатура UBG расшифровки означает повышенный уровень желчного пигмента. Для исследования необходимо предоставлять свежесобранную мочу – под воздействием солнечного света пигмент превращается в другое вещество, уробилин, который и выводится с мочой. Такое явление называется уробилинурией.
Норма
В крови здорового человека желчных пигментов выделяется немного. С уриной их выводится еще меньше, поскольку дополнительным механизмом вывода является кишечник. Норма уробилиногена в моче не превышает 5-10 мл/л. Урина новорожденных при грудном вскармливании следов пигментов желчи не содержит вообще, у детей постарше нижняя граница нормы – 2 мл/л. Отклонением от нормы считается как увеличение, так и уменьшение до значения меньше нижней границы.
Повышен
Показатель желчного пигмента выше верхнего порога нормы (10 мл/л) считается повышенным и требует диагностики работы внутренних органов, образующих среду для жизненного цикла вещества. Причина высокой концентрации UBG может быть и совсем простой: недостаточное поступление жидкости. Схема корректировки отклонений зависит от причин их возникновения, она может быть как медикаментозной, так и основанной на соблюдении элементарных правил питания. Содержание уробилиногена легко контролировать самостоятельно, наблюдая за изменением интенсивности окраски мочи.
Причины
Пигмент UBG может быть следствием как несбалансированного питания и недостатка воды, так и серьезных заболеваний наследственного и приобретенного характера. Если количество его согласно результату анализа превышает верхнюю границу нормы, консультация врача и более детальное исследование необходимы для исключения или подтверждения следующих опасных нарушений в работе органов и систем организма:
- патологии печени:
- цирроз;
- хронические гепатиты различного происхождения;
- острый вирусный гепатит;
- бактериальный гепатит;
- токсический гепатит;
- лекарственный гепатит;
- гемолитическая желтуха;
- заболевания селезенки;
- заболевания кишечника:
- энтероколит;
- нарушение микрофлоры кишечника;
- алкогольная интоксикация;
- переломы крупных костей, сопровождающиеся кровоизлияниями.
Уробилиноген в моче при беременности
Симптом, по которому можно определить, что уровень UBG у беременной женщины повышен – сильное потемнение мочи, иногда до цвета темного пива. Следует учитывать, что токсикоз при беременности сопровождается уменьшением выделения жидкости, результатом чего является повышенная концентрация пигмента. Однако уровень UBG может повыситься и во время обострения хронических заболеваний, поэтому при изменении окраски урины обратиться к врачу надо незамедлительно. Причинами повышения уровня желчных пигментов могут быть:
- патология крови;
- токсическое поражение организма;
- заболевание печени;
- наследственная предрасположенность.
У ребенка
Детский возраст характеризуется слабоположительным результатом исследования биоматериала на содержание желчных пигментов. У детей возрастом до одного года UBG анализ мочи может показать отсутствие уробилиногена, а показатель выше 2 мл/л свидетельствует о серьезных нарушениях или заболевании. Для установления точного диагноза необходимо изучить особенности внутриутробного развития и периода новорожденности. Причины повышенного пигмента у детей схожи с причинами его возникновения у взрослых:
- желчекаменная болезнь;
- гепатит;
- цирротическое поражение печени;
- тяжелые колиты;
- гемолитическая анемия;
- инфекционное поражение организма.
Пониженный уробилиноген
Причины низкой концентрации UBG – ниже 5 мл/л – тоже лежат в плоскости отклонений при работе внутренних органов и систем. Основную нагрузку за незначительные следы желчного пигмента несет желчевыводящая система. Если урина содержит билирубин, но не содержит уробилиногена, налицо перекрытие желчных протоков. Если в моче отсутствует и билирубин, и UBG, возможно, в организм попадает слишком большое количество жидкости. Более серьезная причина низкого уробилиногена – прекращение нормальной работы печени из-за гепатита А.
