Каждый родитель прекрасно знает, как трудно находиться с ребенком в детской поликлинике. Не секрет, что здоровые и больные пациенты должны сидеть в общей очереди перед кабинетом доктора в течение долгого периода времени. Для того чтобы снизить риск распространения воздушно-капельной инфекции, в крупных городах стали открывать кабинет "Здоровое детство" в поликлинике. Что это за место и что в нем происходит?
Предпосылки возникновения данного кабинета
В каких случаях еще можно обратиться?
Для получения направлений на анализы. Многие вынуждены подолгу сидеть в очереди к врачу лишь для того, чтобы получить направление на сдачу клинических анализов.
Любой родитель сможет записать своего сына или дочь на прием к врачу-специалисту. Медицинский работник в кабинете "Здоровое детство" тщательно осмотрит ребенка, опросит родителя о причинах обращения в лечебное учреждение и, в зависимости от показаний, запишет ребенка на консультацию к подходящему врачу.
Для перед вакцинацией. Перед каждой прививкой врач должен тщательно осмотреть ребенка, вся процедура занимает около 5 минут, а стояние в очереди к педиатру отнимет от 15 до 60 минут, а то и более.
Для выписки рецепта на молочную детскую кухню. Не секрет, что для родителей малыша весьма проблематично посещать детскую поликлинику, особенно если речь идет лишь о выписке льготного рецепта. Что за кабинет "Здоровое детство" в поликлинике? Это место, где родители малыша смогут получить льготный рецепт на молочное питание в считанные минуты.
Как можно попасть в кабинет "Здоровое детство"?
Во многих детских поликлиниках уже существуют специальные кабинеты, однако, родителей до сих пор интересует вопрос: "Кабинет "Здоровое детство" в поликлинике - что это такое и как туда можно попасть на прием?». Талон на прием можно взять в регистратуре точно так же, как и талон к любому другому врачу детской поликлиники. Кроме этого, в данный кабинет можно записаться через специальный сайт в Интернете, выбрав графу "педиатр - здоровое детство".
Кабинет "Здоровое детство" в поликлинике - что это, необходимость или излишество? Организация подобных кабинетов позволила значительно сократить распространение воздушно-капельных инфекций у детей, ведь теперь нет необходимости здоровым и больным сидеть в одной и той же очереди. Кроме этого, получить необходимые направления или справки для детских учреждений стало гораздо проще.
Что в итоге?
Улучшение качества обслуживания и доступность участкового врача-педиатра.
Сокращение времени приема и ожидание в очереди.
Быстрое и качественное оформление медицинской документации.
Освобождение времени участкового педиатра, которое он может уделить больным детям.
Не так давно в крупных городах стали открываться специальные кабинеты "Здоровое детство", которые созданы специально для того, чтобы облегчить жизнь маленьким пациентам и их родителям. За несколько месяцев своей работы они уже оправдали свою эффективность и необходимость. В нашей стране все делается для того, чтобы улучшить качество обслуживания и уменьшить количество очередей в детских лечебных учреждениях, поэтому кабинеты "Здоровое детство" необходимо создавать в каждом детском медицинском учреждении. Получить справку, записаться к узким специалистам, получить рецепт на детскую молочную кухню - все это теперь можно сделать в течение 5 минут в специальном кабинете.
Отчёт по производственной практике ПМ 01.
Работа функционального подразделения поликлиники.
Кабинет здорового ребёнка.
Кабинет профилактической работы с детьми (кабинет здорового ребенка - КЗР) является методическим центром по вопросам развития, воспитания и охраны здоровья детей. Он организуется в составе поликлиники (отделения) в соответствии с Положением о кабинете профилактической работы с детьми приказа Минздрава СССР от 19 января 1983 года N 60 . Кабинет здорового ребёнка может являться составной частью функционального подразделения по профилактической работе с неорганизованными детьми раннего и дошкольного возраста.
Основными задачами кабинета здорового ребенка являются:
Пропаганда здорового образа жизни в семье;
Обучение родителей основным правилам воспитания детей раннего возраста (режим, питание, физическое воспитание - закаливание, массаж, гимнастика; гигиенический уход и т. д.);
Санитарное просвещение родителей по вопросам гигиенического воспитания детей, профилактики заболеваний и отклонений в развитии ребенка, а также подготовке к поступлению в дошкольные учреждения;
Контроль за нервно - психическим развитием детей.
Функциональные обязанности медицинской сестры КЗР:
1) прием детей 1-го года жизни не менее 5 раз в год; 2-го года жизни не менее 4 раз в год; 3-го года - не менее 1 раз в полугодие и по показаниям чаще; 3-6 лет - 1 раз в год;
2) в соответствии с назначениями врача:
Консультация матери по вопросам воспитания и охраны здоровья
ребенка (организация режима дня, питания, физического воспитания, привитие гигиенических навыков, профилактика пограничных состояний);
Обучение матери методике проведения массажа и гимнастики в соответствии с возрастом, проведение массажа детям группы риска;
Проведение контрольных кормлений, расчетов питания;
Выполнение назначений врача по профилактике рахита у детей, выдача витамина "Д" на дом или в кабинете, постановка пробы Сулковича;
Проведение диагностики нервно - психического развития, выявление особенностей поведения детей 2 и 3-го года жизни;
3) обучение родителей методике и особенностям искусственного вскармливания;
4) обучение методике устранения и профилактике возникновения вредных привычек и гигиене полости рта;
5) обеспечение родителей методическими материалами - памятки, брошюры;
6) консультация участковых медицинских сестер по вопросам воспитания и развития детей; обучение их методикам диагностики нервно - психического развития, организации физического воспитания, технике проведения комплексов массажа и гимнастики, закаливающих процедур;
7) оказание помощи участковым врачам - педиатрам в проведении занятий для беременных, школ молодых матерей, отцов, организуемых в КЗР, непосредственное участие в этих занятиях;
8) участие в подготовке детей к поступлению в дошкольные учреждения в соответствии с назначениями участкового педиатра и врачей - специалистов;
9) осуществление постоянной связи с участковой педиатрической службой: информирование участковых врачей - педиатров и медицинских сестер о выявленных нарушениях в развитии ребенка и ошибках, допускаемых родителями в уходе за детьми;
10) ведение в истории развития ребенка вкладыша - карты посещений кабинета по воспитанию здорового ребенка;
11) оформление в холле и в кабинете здорового ребенка стендов, выставок по организации условий жизни, развития и воспитания детей;
12) осуществление связи с отделением медицинской профилактики, краевым центром медицинской профилактики с целью изучения и распространения новых материалов по вопросам развития и воспитания здорового ребенка, противоалкогольной пропаганды, здорового образа жизни семьи.
ПЕРЕЧЕНЬ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗНАНИЙ И НАВЫКОВ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ КЗР.
1. Основной минимум теоретических знаний:
Основные данные медико - генетического, социального и биологического анамнеза и их значение для развития ребенка; значение обследования семьи на наследственную патологию;
Режим и питание беременной;
Режим и питание кормящей матери;
Профилактика токсикосептических заболеваний у новорожденных и мастита у матерей;
Анатомо - физиологические особенности новорожденных;
Патологические состояния новорожденных и детей первых месяцев жизни;
Особенности физического и нервно - психического развития детей первых трех лет жизни;
Воспитание детей раннего возраста (режим, организация режимных моментов: сна, кормления, бодрствования, специальных занятий);
Вскармливание детей первого года жизни: естественное, смешанное, искусственное. Организация питания детей старше года;
Гигиеническое воспитания детей;
Профилактика пограничных состояний (рахит, анемия, расстройства питания, экссудативный диатез);
Календарь прививок у детей раннего возраста. Противопоказания и показания к прививкам;
Оказание экстренной помощи детям.
2. Владение техникой выполнения гигиенических,
профилактических и лечебных манипуляций:
Сцеживание грудного молока и массаж грудных желез;
Контрольное кормление;
Правильное пеленание ребенка;
Гигиенический туалет ребенка раннего возраста;
Купание ребенка: гигиенические и лечебные ванны (соленые, солено - хвойные, с дубовой корой и пр.);
Обработка и уход за кожей ребенка, туалет пупочной области;
Проведение антропометрии, измерение температуры тела;
Определение частоты пульса и дыхания;
Постановка газоотводной трубки, очистительной клизмы;
Закаливающие процедуры (обливание стоп, обтирание, общее обливание, воздушные и солнечные ванны);
Диагностика нервно - психического развития и поведения детей первых трех лет жизни;
Массаж и гимнастика детей раннего возраста (комплексы гимнастики для детей каждой возрастной группы);
Приготовление соков, смесей, блюд прикорма, возрастные примерные меню.
МЕДИЦИНСКАЯ ДОКУМЕНТАЦИЯ КЗР
1 . Учетная форма N 112/у, вкладыш - карта посещений кабинета по воспитанию здорового ребенка.
2 . Учетная форма N 039/у. 3 . Учетная форма N 038/у.
Повышение квалификации медицинской сестры КЗР проводится в установленном порядке на специальных курсах или на базах передового опыта по этому разделу работы.
МЕТОДИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ ПО ОБОРУДОВАНИЮ КЗР И ХОЛЛА
ДЛЯ РОДИТЕЛЕЙ СО ЗДОРОВЫМИ ДЕТЬМИ
В кабинете предусмотрено следующее оформление и
наличие методических материалов по воспитанию детей раннего
возраста:
1. Стол пеленальный.
2. Весы медицинские, ростомер.
3. Стол для проведения массажа.
4. Детский стол и стул для оформления игрового уголка.
5. Аптечка предметов ухода за ребенком и грудью матери.
6. Стенд "Гигиеническая ванна".
7. Кукла с набором одежды для новорожденного.
8. Стенд по организации сна и бодрствования ребенка первых трех месяцев жизни.
9. Стенд по режимам для детей первых трех лет жизни.
10. Шкаф по организации вскармливания и питания детей первого года жизни.
11. Стенд по организации питания детей 2-3 года жизни.
12. Стенд по массажу и гимнастике.
13. Стенд по закаливанию.
14. Два стенда с выставкой одежды детей 1, 2, 3 годов жизни.
15. Стенд - показатели нервно - психического развития 2- 3 года жизни.
16. Шкаф с выставкой игрушек для детей 1, 2, 3 годов жизни.
17. Игрушки для диагностики нервно -психического развития детей первых трех лет жизни.
18. Стенд по гигиене полости рта.
19. Стенд по устранению вредных привычек.
В оформлении холла при отделении должны быть стенды по вопросам правильного воспитания ребенка. Шесть стендов в соответствии с возрастом: с 1 до 3 месяцев, с 3 до 6 месяцев, с 6 до 9 месяцев, с 9 до 12 месяцев, от 1 года до 2 лет; от 2-х до 3-х лет. В каждом из этих стендов следует отразить вопросы режима дня, питания, физического воспитания, организации бодрствования, подбора игрушек, а также показатели нервно – психического развития; стенд по подготовке ребенка к поступлению в дошкольное учреждение; стенд о значении проведения профилактических прививок.
Профилактические приемы наиболее рационально проводить в кабинете здорового ребенка,
Педиатрический кабинет. Предназначен для приема детей врачом-педиатром. Помещение должно быть хорошо освещенным, с температурой не ниже 20-22 °С. Его оборудование включает: стол для врача, пеленальный стол, кушетку для осмотра старших детей, ростомеры, детские весы, столик для медицинских инструментов. Наличие умывальника с холод-ион и горячей водой, мыла, полотенца обязательно. В кабинете должны быть сантиметровая лента, шпатели, аппарат для измерения артериального давления, легкомоющиеся игрушки. В нем обычно находится картотека истории развития ребенка 1-го года жизни, а также детей, получающих бесила гное питание, пострадавших от ЧАЭС и детей-инвалидов.
№52. Содержание профилактической работы участкового врача-педиатра. Патронаж новорожденных. Кабинет здорового ребенка детской поликлиники, содержание работы. Профилактические осмотры.
Особенностью обслуживания детей в возрасте до 5 лет является активный патронаж, Который начинается с антенатального периода. Сведения о беременных поступают в детскую поликлинику с 6-7 месяцев беременности. Патронаж беременной осуществляется участковой медицинской сестрой детской поликлиники. При первом посещении она знакомится с бытовыми условиями, разъясняет режим и характер питания беременной; при втором - готовит ее к кормлению новорожденного, дает рекомендации по приобретению предметов ухода за младенцем.
Патронажное наблюдение за новорожденным начинается после его выписки из родильного дома. Первое патронажное посещение проводится врачом совместно с медицинской сестрой в первые 3 дня. Второе посещение ребенка на первом месяце жизни врач осуществляет на 20-й день жизни, медицинская сестра обязана посетить его еще как минимум 2 раза. На первом году жизни осуществляется ежемесячное наблюдение за ребенком в поликлинике, а также посредством патронажных ежемесячных посещений медицинской сестрой на дому. В возрасте 1 года участковый врач-педиатр проводит полное обследование ребенка: обобщает ежемесячно проводившиеся измерения массы тела, роста, окружности группой клетки, анализирует результаты осмотров специалистами (регламентирован осмотр хирурга, невропатолога, окулиста) и составляет краткий эпикриз состояния его здоровья.
Детям в возрасте 1-3 лет проводится патронаж 1 раз в квартал, а старше 3 лет o- 1 раз в год.
Перед поступлением ребенка в детское дошкольное учреждение или школу проводится углубленный медицинский осмотр с привлечением необходимых специалистов.
Главной фигурой в системе педиатрического обслуживания является участковый педиатр, работающий по участковому принципу. Это дает возможность хорошо знать свой контингент и учитывать не только индивидуальные особенности детей, но и особенности организации их жизни в семье, а также осуществлять наблюдение не только за больными, но и за здоровыми детьми. Под наблюдением врача-педиатра находятся все дети, проживающие на территории участка, независимо от их возраста. В соответствии с Положением об участковом враче-педиатре детской городской поликлиники его основной задачей является проведение лечебно-профилактических мероприятий, способствующих правильному физическому и нервно-психическому развитию детей, проживающих на территории участка.
Участковый врач-педиатр ведет прежде всего большую профилактическую работу со здоровыми детьми, заключающуюся в проведении дородового патронажа беременных, проживающих в районе обслуживания, осуществлении активного динамического наблюдения за детьми в зависимости от возраста и наличия факторов риска, организации комплексных профилактических осмотров врачами-специалистами, проведении противоэпидемических мероприятий и санитарного просвещения.
Дети с хроническими заболеваниями находятся под диспансерным наблюдением участкового педиатра или врачей специалистов узкого профиля. Диспансеризация детей включает в себя все основные элементы диспансерного метода:
· активное выявление и взятие на учет контингентов, подлежащих диспансерному наблюдению;
· активное систематическое наблюдение за контингентами, взятыми на учет, и своевременное оказание всех необходимых видов медицинской и социальной помощи;
· меры общественной профилактики.
По результатам профилактических осмотров педиатр дает комплексную оценку состояния здоровья ребенка. При этом учитываются следующие данные: функциональное состояние органов и систем, резистентность и реактивность организма, уровень и тармоничность физического и нервно-психического развития, наличие хроническод патологии. Предусматривающая следующие группы здоровья:
первая группа-здоровые дети, не имеющие отклонений по всем признакам здоровья, не болевшие в период наблюдения или имеющие незначительные отклонения, не требующие коррекции;
вторая групп а-«угрожаемые» дети, склонные к повышенной заболеваемости, с риском возникновения хронической патологии. В эту группу включаются дети с наличием функциональных отклонений, дети первого года жизни с отягощенным акушерским или генеалогическим анамнезом, часто болеющие или перенесшие тяжелое заболевание с неблагополучным течением реабилитационного периода и т.п.
третья, четвертая и пятая группы- больные дети с хронической патологией в состоянии компенсации, субкомпенсации и декомпенсации.
Лечебная работа в детских поликлиниках занимает наибольший удельный вес, составляя до 60% от всех посещений. Она осуществляется на дому и в поликлинике и находится в прямой зависимости от уровня заболеваемости детского населения, которая увеличивается в осенне-зимний период и снижается в летнее время.
В медицинской помощи детям раннего возраста, оказываемой детской поликлиникой, значительное место занимает профилактическая работа, особенно с детьми первых трех лет жизни. Для планомерного проведения профилактической работы с детьми раннего возраста и устранения контактов с детьми более старших возрастов в детских поликлиниках выделяется один или два полных дня в неделю для приема детей первых трех лет жизни. Иногда эти профилактические приемы называют закрытыми, так как часы приема не указываются на общей доске расписаний, а отмечены в памятке, выдаваемой матери при первичном патронаже новорожденного после выписки из родильного дома.
Для надлежащей организации профилактических приемов в детской поликлинике необходимо не только рационально составленное расписание, но и рациональная организация самого приема. Первое условие-отсутствие перегрузки приема, .поэтому участковая медицинская сестра не должна приглашать на профилактический прием более 5 детей (на 1 ч приема).
Следует помнить, что качественный прием даже 1 ребенка в течение 12 мин может быть обеспечен только очень четкой его организацией.
Профилактические приемы наиболее рационально проводить в кабинете здорового ребенка, который должен быть специально оборудован для детей первого и второго года жизни. В кабинете должны быть весы, ростомеры, наглядные пособия, стол для массажа. В числе наглядных пособий должны быть красочно оформленные режимы дня, наборы одежды, игрушек, предметы ухода в зависимости от возрастных периодов детей.
В детских поликлиниках должны быть помещения для проведения контрольного кормления.
Основными задачами профилактического приема являются следующие:
1) контроль за правильностью физического и психомоторного развития ребенка;
2) регулирование изменений режима жизни и питания ребенка соответственно возрасту;
3) осуществление мероприятий по профилактике и лечению рахита;
4) обучение матерей массажу и комплексам гимнастики, соответствующим возрасту ребенка;
6) осмотр детей перед профилактическими прививками;
В обязанности участковой медицинской сестры входит подготовка кабинета к приему детей. Она состоит в проверке санитарного состояния кабинета, исправности приборов, наличии чистых халатов, мыла, полотенца для рук, чистых шпателей, направлений на лабораторное исследование.
Систематичность наблюдения педиатра и участковой медицинской сестры за детьми первых лет жизни является одним из основных условий воспитания здорового ребенка и характеризует качество работы детской поликлиники.
Прием здоровых детей первого года жизни можно проводить в КЗР. Кабинет обес-
печивает консультационно-методическую помощь роди гелям, участковым сестрам, педиатрам по вопросам развития, воспитания и охраны здоровья детей. Особое внимание сестра КЗР уделяет мерам, направленным на сохранение грудного вскармливания, консультирует родителей по организации режима дня, физическому воспитанию детей, привитию им гигиенических навыков, обучает методикам физического воспитания, технологии приготовления и введения детского питания, профилактике и устранению вредных привычек, гигиене полости рта, участвует в подготовке детей к поступлению в дошкольные учреждения. Проводит массаж и гимнастику, оценивает нервно-психическое развитие и выявляет особенности поведения детей. Консультирует участковых сестер по методике проведения массажа и гимнастики, закаливающих процедур, информирует их о выявленных нарушениях в развитии ребенка и ошибках родителей в уходе за детьми. Проводит работу по оформлению холла и КЗР, обеспечивает родителей методическими материалами по уходу за ребенком (памятки, брошюры), осуществляет связь с Домом санитарного просвещения. В некоторых поликлиниках функции сестры КЗР переданы участковым медсестрам.
Сестра КЗР ведет документацию: план работы на год и месяц, карту-вкладыш к форме № 112, журнал учета сашпарно-просветительной работы (ф. № 038-0/у), дневник работы среднего медицинского персонала поликлиники (ф. № 039/у).
№53. Содержание противоэпидемической работы участкового врача-педиатра. Прививочный кабинет детской поликлиники, его задачи, организация работы. Связь в работе с центром гигиены и эпидемиологии.
Противоэпидемическая работа педиатра:
1) профилактика инфекционных заболеваний:
Раннее выявление инфекционных больных (при приеме или посещении на дому по любому поводу)
Их изоляция (на месте или госпитализация)
Срочное оповещение о случае заболевания
Проведение мероприятий по предупреждению новых случаев болезни в эпид очаге и на участке (изоляция, разрыв путей передачи, снижение восприимчивости к болезни окружающих)
Наблюдение за выздоровевшими
2) иммунопрофилактика
Врач координирует действия по профилактике инф. Заболеваний, совместно работая с родителями, работниками поликлиники, детских учреждений, районного ЦГЭ, органами местной власти, администрацией организаций и учреждений, представителями общественных организаций, расположенных на обслуживаемой территории.
