Знаменитый немецкий философ Артур Шопенгауэр утверждал, что девять десятых нашего счастья зависят от здоровья. Без здоровья – нет счастья! Лишь полное физическое и психическое благополучие определяют здоровье человека, помогают нам успешно справляться с болезнями, невзгодами, вести активную социальную жизнь, воспроизводить потомство, достигать поставленных целей. Здоровье человека – залог счастливой полноценной жизни. Только здоровый во всех отношениях человек, может быть действительно счастлив и способен в п олной мере ощутить всю полноту и многообразие жизни, испытать радость общения с миром.
О холестерине говорят столь нелестно, что им впору пугать детей. Не стоит думать, что это яд, который только и делает, что разрушает организм. Безусловно, он может наносить вред, и даже быть опасным для здоровья. Однако в некоторых случаях холестерин оказывается крайне необходим нашему организму.
Легендарный бальзам «звездочка » появился в советских аптеках в 70 -е годы прошлого века . Он был во многом незаменимым , действенным и доступным по стоимости препаратом . «Звездочкой » пробовали лечить все на свете : и ОРЗ , и укусы насекомых , и боли различного происхождения.
Язык – это важный орган человека, который не только может болтать без умолку, но ничего не говоря, может рассказать о многом. А рассказать ему есть что, особенно о здоровье. Несмотря на небольшие размеры, язык выполняет ряд жизненно важных функций.
В течение последних нескольких десятилетий распространенность аллергических заболеваний (АЗ) получила статус эпидемии. По последним данным, более чем 600 млн человек во всем мире страдают аллергическим ринитом (АР), примерно 25% из них - в Европе.
Для многих людей между баней и сауной стоит знак равенства. И очень малое количество из тех, кто осознает, что разница существует, могут доступно объяснить в чем заключается эта разница. Рассмотрев этот вопрос детальней, можно сказать, что между этими парными есть существенная разница.
Поздняя осень, ранняя весна, периоды оттепели в зимнюю пору – это период частых простудных заболеваний, как взрослых, так и детей. Из года в год ситуация повторяется: заболевает один член семьи и за ним, как по цепочке, респираторную вирусную инфекцию переносят все.
В некоторых популярных медицинских еженедельниках можно прочитать оды салу. Оказывается, оно имеет такие же свойства, как оливковое масло, и поэтому употреблять его можно без всяких оговорок. В то же время многие утверждают, что можно помочь организму "очиститься" только голоданием.
В XXI веке благодаря вакцинации значительно снизилась распространенность инфекционных заболеваний . Согласно заявлению ВОЗ вакцинация предотвращает два -три миллиона смертей в год ! Но , несмотря на очевидную пользу , иммунизация окутана множеством мифов , которые активно обсуждаются в СМИ , да и вообще в обществе .
Ишурия (задержка мочи) - невозможность опорожнения мочевого пузыря, несмотря на переполнение его мочой. Если задержка мочи наступает внезапно, ее называют острой; если она развивается постепенно вследствие нарастающего, длительно существующего препятствия оттоку мочи, она называется хронической.
Задержка мочеиспускания может возникнуть вследствие следующих факторов:
1. Механические причины (аденома, абсцесс или рак предстательной железы, острый простатит, травма уретры, камень мочевого пузыря или уретры, опухоль уретры или шейки мочевого пузыря, фимоз).
2. Заболевания центральной нервной системы (опухоль и травмы головного или спинного мозга, спинная сухотка, миелит).
3. Рефлекторные функциональные причины (после операции на промежности, прямой кишке, женских половых органах, после родов, при стрессе, алкогольном опьянении, истерии, вынужденном длительном пребывании пациента в постели и др.).
4. Медикаментозная интоксикация (снотворные средства, наркотические анальгетики).
Самой частой причиной острой задержки мочи является аденома предстательной железы, которая нередко встречается у мужчин старше 60 лет. Естественно, что острая задержка мочи является преимущественно патологией пожилых мужчин. Задержке мочи при наличии аденомы способствуют причины, вызывающие прилив крови к ней (длительное сидение, запор, понос, охлаждение, прием алкоголя). В анамнезе выявляются учащенное мочеиспускание (особенно по ночам), затрудненное начало мочеиспускания, вялая струя мочи. При остром простатите острая задержка мочи развивается на фоне лихорадки, болевого синдрома, терминальной гематурии.
Реже острая задержка мочи возникает при травмах уретры, переломах тазовых костей; она наблюдается преимущественно у мужчин и обусловлена значительной длиной мужской уретры в отличие от короткой женской.
Своеобразную форму задержки мочи представляет внезапное «прерывание» струи мочи, которое обычно является симптомом камней мочевого пузыря. При начинающемся мочеиспускании подвижный камень «закрывает» внутреннее отверстие уретры, и мочеиспускание прерывается. Больному приходится изменить положение, чтобы оно возобновилось. Некоторые больные с камнями мочевого пузыря могут мочиться только в определенном положении (на корточках, на боку, сидя). Задержка мочеиспускания сочетается с болевым синдромом, гематурией.
Острая задержка мочи может быть одним из проявлений заболеваний или повреждений головного или спинного мозга с расстройством нервной регуляции детрузора и сфинктеров мочевого пузыря (спинная сухотка, миелит, переломы позвоночника со сдавлением спинного мозга или кровоизлиянием в него).
Острая задержка мочи может иметь рефлекторный характер: в первые дни после хирургических вмешательств на органах брюшной полости, операций по поводу брюшных грыж, геморроя и т. д. Иногда она возникает у совершенно здоровых субъектов после приема больших количеств алкоголя: причиной ее является атония пузырной мышцы. У лиц пожилого возраста атония мочевого пузыря с развитием задержки мочи может быть следствием лечения препаратами атропинового ряда.
Задержка мочи может быть полной и неполной. При полной задержке больной, несмотря на резкий позыв к мочеиспусканию и сильное натуживание, не может выделить ни одной капли мочи; таким пациентам иногда годами выпускают мочу катетером. При неполной, частичной задержке мочеиспускание совершается, но после него часть мочи остается в мочевом пузыре (остаточная моча), ее количество иногда достигает 1 л.
Если количество остаточной мочи превышает 100 мл, она может быть определена перкугорно. Хроническая неполная ишурия может протекать незаметно для больного и выявляться только при развитии осложнений, она приводит к застою мочи в мочевыводящих путях и нарушению функции почек.
При длительной задержке мочи возникает не только предельное растяжение мышечной стенки пузыря, но ее атония с растяжением сфинктеров, и моча из переполненного мочевого пузыря непроизвольно каплями выделяется наружу. Это состояние носит название парадоксальной ишурии. Нередко сопутствующие ему указания больных на то, что они постоянно мочатся небольшими порциями, приводят к тому, что острая задержка мочи при наличии парадоксальной ишурии своевременно не распознается.
Диагноз ишурии основывается на данных анамнеза и объективного исследования. При осмотре в надлобковой области выявляется выбухание, обусловленное переполненным мочевым пузырем. Перкуторно определяется верхняя граница мочевого пузыря, которая при острой задержке мочи может находиться на середине расстояния между пупком и лонным сочленением; дно наполненного мочевого пузыря нередко удается пропальпировать.
Полную задержку мочи не следует смешивать с анурией, при которой прекращается образование мочи. При ней мочеиспускание также невозможно, но позывов нет, мочевой пузырь пуст.
Основные принципы лечебной тактики в случае острой задержки мочи:
1. Острая задержка мочи вызывает сильные боли и требует экстренной помощи. Катетеризацию мочевого пузыря при наличии аденомы предстательной железы следует проводить только резиновым катетером. После обработки наружного отверстия мочеиспускательного канала дезинфицирующим раствором катетер, обильно смоченный глицерином или вазелиновым маслом, пинцетом вводится в уретру. Поступательное движение производится «короткими шажками» по 2 см. Не следует пытаться насильственно провести катетер в уретру, поскольку при мочекаменной болезни и остром простатите катетеризация мочевого пузыря может привести к осложнениям. При необходимости катетер может быть оставлен на несколько суток в мочевом пузыре (постоянный катетер), однако в этом случае во избежание присоединения инфекции мочевой пузырь промывают раствором антисептиков, назначают антибиотики, фурадонин, нитроксолин и другие антибактериальные средства. При невозможности введения резинового катетера больного следует немедленно направить к урологу.
2. В случае рефлекторной задержки мочи (например, при послеродовой, послеоперационной ишурии) можно пытаться вызвать мочеиспускание с помощью орошения наружных половых органов теплой водой, путем переливания воды из одного сосуда в другой (звук падающей струи воды может рефлекторно вызвать мочеиспускание); введение в уретру 5-10 мл 1-2% раствора новокаина; при неэффективности указанных приемов и отсутствии противопоказаний показано введение 1 мл 1% раствора пилокарпина или 1 мл 0,05% раствора прозерина подкожно; при неэффективности - катетеризация мочевого пузыря.
3. В ряде случаев острая задержка мочи часто рецидивирует. Основной опасностью повторной катетеризации при этом является неизбежно возникающая инфекция мочевых путей вплоть до развития уросепсиса. После оказания экстренной помощи больных с острой задержкой мочи надо обязательно направлять к урологу для обследования, после которого может быть решен вопрос о возможности и целесообразности оперативного лечения, направленного на устранение препятствия к опорожнению мочевого пузыря.
Острая задержка мочи – это неотложное состояние, когда пациент не может помочиться при переполненном мочевом пузыре, сопровождающееся распирающими болями над лоном и требующее немедленного обращения к врачу. Ее следует отличать от анурии, которая сопровождается отсутствием образования мочи.
Острая задержка мочи чаще регистрируется у лиц мужского пола, особенно после 40 лет. Вероятность данной патологии резко возрастает у мужчин в пожилом возрасте после 70 лет (примерно у 10% пациентов). Вместе с тем, данное состояние возможно и у женщин, как правило, на фоне опухолей и других образований полости малого таза.
Показать всё
1. Причины задержки мочи
Существует большое количество причин острой задержки мочи (далее встречается аббревиатура ОЗМ), в таблице ниже представлена их классификация.
Таблица 1 - Основные причины острой задержки мочи у мужчин и женщин. Для просмотра кликните по таблице
Примерно 1 из 10 эпизодов острой задержки мочи связан с приемом медикаментов (лекарственная ОЗМ). К препаратам, повышающим риск патологии, относятся:
- 1 Холиноблокаторы (атропин, антипсихотические препараты, антидепрессанты, препараты купирования и терапии бронхиальной астмы – ипратропий, тиотропий).
- 2 Опиоиды, анестетики (морфин, промедол).
- 3 Стимуляторы альфа-адренорецепторов.
- 4 Бензодиазепины (диазепам).
- 5 Нестероидные противовоспалительные препараты.
- 6 Блокаторы кальциевых каналов (верапамил).
- 7 Антигистаминные препараты первого поколения (дифенгидрамин, супрастин).
- 8 Алкоголь.
1.1. Неврологические заболевания
Неврологические заболевания обычно приводят к развитию хронической задержки мочи. Однако, острая задержка мочи может наблюдаться в следующих случаях:
- 1 Диабетическая полинейропатия;
- 2 Синдром Гийена-Барре;
- 3 Полиомиелит;
- 4 Оперативные вмешательства на органах малого таза;
- 5 Спинальная травма;
- 6 Рассеянный склероз;
- 7 Новообразования головного мозга;
- 8 Болезнь Паркинсона.
1.2. Другие возможные причины ОЗМ
- 1 У мужчин – травма полового члена: перелом, разрыв кавернозных тел.
- 2 У женщин – послеродовые осложнения (повышен риск при длительных схватках, кесаревом сечении).
- 3 У мужчин и женщин острая задержка мочи может развиваться на фоне травмы таза, врачебных манипуляций, психогенных расстройств.
Основной патологией, вызывающей ОЗМ у мужчин, является д . Нередко ОЗМ развивается у пациентов с аденомой уже в послеоперационном периоде. Причинами этого являются:
- 1 Болевой синдром, приводящий к спазмированию сфинктерального аппарата пузыря.
- 2 Травмирование слизистых уретры при урологических вмешательствах, стенки мочевого пузыря, его нервного сплетения при абдоминальной хирургии приводит к нарушению в работе мочевого пузыря, его сфинктеров.
- 3 Избыточное растяжение мочевого пузыря.
- 4 Применение в анестезии, обезболивании опиоидных анальгетиков.
- 5 Снижение подвижности в послеоперационном периоде, длительное лежачее положение.
2. Эпидемиология
Годовая заболеваемость острой задержкой мочи среди мужского населения составляет 3:1000, что в пять раз выше показателя заболеваемости данной патологией среди женского населения. Среди мужчин наиболее часто патология встречается в возрастной группе старше 70 лет.
3. Основные симптомы
Как правило, диагноз очевиден и не вызывает сомнений. Пациент находится в возбужденном состоянии из-за выраженного дискомфорта, жалуется на неспособность помочиться при переполненном мочевом пузыре.
Иногда необходимо проводить диагностику при неспособности пациента сформировать жалобы (при тяжелой энцефалопатии, у парализованных пациентов с инсультом, бессознательном состоянии при травме, алкогольном опьянении).
При сборе анамнеза заболевания и обследовании необходимо постараться установить возможную причину задержки мочеиспускания.
4. Методы диагностики
При обследовании у пациента необходимо уточнить:
- 1 Как долго длятся, с чем связаны настоящие симптомы.
- 2 Отмечал ли пациент ранее повышение температуры, потерю веса, нарушение чувствительности в конечностях, повышение утомляемости. Указание на наличие быстрой потери веса, лихорадки неясного происхождения, отсутствие аппетита указывает на возможную онкологическую природу задержки мочи.
- 3 Уточнить о возможных эпизодах ОЗМ, симптомах со стороны нижних отделов мочеотделительного тракта в предшествующее время.
- 4 Обратить внимание на факторы риска развития ОЗМ: прием препаратов, которые могут привести к развитию ОЗМ, наличие в анамнезе оперативных вмешательств на органах малого таза, простате, мочевом пузыре, переохлаждение, прием алкоголя.
- 5 Уточнить информацию о сопутствующих заболеваниях.
4.1. Общее обследование
- 1 Термометрия.
- 2 Пальпация живота. При задержке мочи, длящейся более 3-4 часов, у пациента над лоном пальпируется напряженный, растянутый пузырь. Надавливание в области гипогастрия сопровождается болезненными ощущениями, позывами на мочеиспускание.
- 3 Необходимо осмотреть половые органы. У мужчин при осмотре уточняют наличие фимоза, стеноза выходного отдела уретры, наличие отделяемого из уретры. При осмотре у женщин обращают внимание на опущение половых органов, наличие воспалительных изменений во влагалище, наличие отделяемого из половых путей и уретры, наличие объемных новообразований в области малого таза.
- 4 Ректальное исследование. При исследовании нужно оценить тонус анального сфинктера, размер, консистенцию, границы простаты, напряженность/болезненность простаты при пальпации. При ректальном осмотре нужно убедиться в отсутствии новообразований в ампуле прямой кишки.
- 5 С целью выявления возможных неврологических причин при обследовании нужно обследовать тонус мышц нижних конечностей, определить наличие сухожильных рефлексов, чувствительности области промежности.
4.2. Лабораторно-инструментальные исследования
- 1 Общий анализ мочи – обратить внимание на возможные инфекционно-воспалительные изменения, гематурию, протеинурию, глюкозурию.
- 2 Общий анализ крови и биохимический анализ крови (оценка функции почек по уровням мочевины и креатинина).
- 3 При подозрении на сахарный диабет выполнить анализ крови на глюкозу (натощак, через 1 и 2 часа после еды), глюкозотолерантный тест.
- 4 УЗ-исследование позволяет рассмотреть увеличенный, переполненный мочевой пузырь, установить наличие гидронефроза, мочекаменной болезни и других возможных аномалий мочевыводящей системы, новообразований.
- 5 После устранения ОЗМ с целью установления причины дополнительно назначаются: компьютерная томография органов малого таза, КТ/МРТ головного мозга с целью исключения центрального генеза заболевания, МРТ позвоночника и спинного мозга (исключение смещения позвонков, спондилолистеза, опухолей спинного мозга), цистоскопия, экскреторная/ретроградная урография.
5. Принципы лечения
- 1 Лечение острой задержки мочи начинается с постановки мочевого катетера с целью немедленной декомпрессии мочевого пузыря. Перед удалением мочевого катетера необходимо назначение альфа-адреноблокатора (тамсулозин).
- 2 Иногда постановка мочевого катетера вызывает затруднения (при выраженной гиперплазии простаты, онкологическом процессе в малом тазу, прорастании опухолью уретры). В таких случаях необходима постановка надлобковой цистостомы. Сама операция цистостомии может выполняться открытым методом, либо малоинвазивным (троакарная цистостомия - постановка катетера в мочевой пузырь под контролем УЗИ).
- 3 В дальнейшем лечение пациентов с острой задержкой мочи направлено на устранение этиологического фактора.
- 4 При постановке катетера учитывают объем полученной мочи, ее цвет, наличие возможных примесей, крови.
- 5 Пациента необходимо госпитализировать с целью установления причины заболевания, ее устранения и определения дальнейшей тактики ведения пациента.
- 6 При нарушении функции почек необходима оценка водно-электролитного баланса жидкости. При отсутствии противопоказаний – выполнение плановой трансуретральной резекции простаты. При наличии противопоказаний – постановка мочевого катетера на длительный период.
- 7 При подозрении на рак простаты необходимо дополнительное обследование: , трансректальная УЗ-диагностика, биопсия.
- 8 Если объем удаленной мочи составил менее 1 литра и в анамнезе не было указаний на симптомы со стороны нижних отделов урогенитального тракта, то пациенту назначаются , слабительные. При эффективности мероприятий производится выписка с рекомендациями постоянного приема альфа-адреноблокаторов (Омник, тамсулозин 0.4 мг на ночь 1 р/день). При отсутствии эффекта от назначенного лечения пациент выписывается из стационара с установленным мочевым катетером. Обязательны обучение больного уходу за катетером и назначение даты плановой трансуретральной резекции простаты.
Рисунок 1 - Алгоритм ведения пациентов с острой задержкой мочи после постановки мочевого катетера. Для просмотра кликните по схеме
6. Возможные осложнения
К возможным осложнениям острой задержки мочи относятся:
- 1 Вторичное инфицирование и развитие воспалительного процесса.
- 2 Острая почечная недостаточность.
- 3 Электролитные нарушения.
- 4 Гематурия.
- 5 При отсутствии своевременной декомпрессии возможен интра-/экстаперитонеальный разрыв стенки мочевого пузыря.
7. Профилактика
- 1 При наличии профилактический прием ингибиторов 5-альфа-редуктазы в комбинации с альфа-адреноблокаторами.
- 2 Ранняя активизация после операции.
- 3 Избегание переохлаждения.
- 4 Воздержание от приема спиртных напитков.
- 5 Умеренная ежедневная физическая активность.
- 6 Своевременное и полноценное лечение инфекционных заболеваний мочевыделительной и половой систем.
- 7 Скрининг онкологических заболеваний и ежегодная диспансеризация.
Острая задержка мочи - состояние, при котором невозможно осуществить мочеиспускание, сопровождающееся болью, ослабевающей после катетеризации мочевого пузыря уретральным катетером.
Пониженное выделение мочи или полное его отсутствие в сочетании с болью в нижней части живота не является достаточным для постановки диагноза острой задержки мочи. Многие острые хирургические состояния вызывают боль в животе и гиповолемию. Гиповолемия может приводить к уменьшению количества образуемой мочи, что может создать ошибочное впечатление о задержке мочи, хотя ее на самом деле и нет.
Таким образом, центральное место в установке диагноза занимают наличие большого объема мочи и купирование болевого синдрома после катеризации. Что имеется в виду под понятием «большой объем», строго не определено, но объем 500-800 мл является характерным. Объем менее 500 мл должен привести к сомнениям в правильности диагноза. Объем более 800 мл определяют как острую задержку на фоне хронической задержки мочи.
Причины острой задержки мочи
Имеются три основных механизма:
- повышенное уретральное сопротивление, т.е. инфравезикальная обструкция;
- низкое пузырное давление, т.е. нарушение сократимости мочевого пузыря;
- нарушение сенсорной или моторной иннервации мочевого пузыря.
Причины у мужчин
Наиболее частой причиной является доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ), приводящая к инфравезикальной обструкции. Более редкие причины включают злокачественные опухоли предстательной железы, стриктуры уретры и реже абсцессы простаты.
Задержка мочи может происходить и спонтанно (обычно ей предшествуют симптомы заболеваний нижних мочевыводящих путей) при воздействии провоцирующего фактора у пациентов с симптомами заболеваний мочевыводящих путей или без них. Если провоцирующий фактор был устранен, рецидив задержки мочи становится менее вероятным. Спонтанная задержка мочи, вероятнее всего, повторится после удаления уретрального катетера и, следовательно, потребует более радикального лечения, например, трансуретральной резекции предстательной железы (ТУР ПЖ). Провоцирующими задержку мочеиспускания факторами являются анестетики и другие лекарственные средства (антихолинергические препараты, симпатомиметики, такие как эфедрин в назальных спреях), брюшная или промежностная хирургия (без вовлечения простаты) и иммобилизация вследствие хирургических операций, например, после протезирования тазобедренного сустава.
Причины у женщин
У женщин имеется больше возможных причин, однако острая задержка мочеиспускания у них встречается реже. Эти причины включают пролапс тазовых органов (нистоцеле, ректоцеле, опущение матки), при котором опущенный орган непосредственно сдавливает уретру; стриктуры, дивертикулы уретры; послеоперационный период после коррекции стрессового недержания мочи; синдром Фоулера (нарушение релаксации наружного сфинктера у женщин в пременапаузе, часто в сочетании с поликистозными яичниками) и тазовая опухоль (т.е. опухоль яичников). Послеродовая задержка мочи рассмотрена ниже.
Общие причины
Большое количество заболеваний могут вызывать задержку мочи как у женщин, так и у мужчин: гематурия, приводящая к гемотампонаде; воздействие лекарственных препаратов; боль (адренергическая стимуляция шейки мочевого пузыря); послеоперационная задержка мочи; сдавление или повреждение крестцового нерва; сдавление конского хвоста (вследствие пролапса межпозвонковых дисков, граммы позвонков, доброкачественных или метастатических опухолей); радикальная тазовая хирургия с повреждением парасимпатического сплетения (радикальная гистерэктомия, брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки); переломы таза, вызывающие разрыв уретры (чаще у мужчин); нейротропные вирусы, поражающие чувствительные ганглии задних корешков S II -S IV (простой и опоясывающий герпес); рассеянный склероз; поперечный миелит; диабетическая цистопатия; повреждение задних столбов спинного мозга, приводящее к потере чувствительности мочевого пузыря (спинная сухотка, В12-дефицитная анемия).
Неврологические причины задержки мочи: предупреждение!
Всегда очень легко предположить, что задержка мочи у мужчин вызвана доброкачественной гиперплазией предстательной железы. Конечно, это наиболее распространенная причина у пожилых пациентов, но в случае более молодых мужчин (моложе 60, но иногда и старше 60 лет) стоит уделить немного времени на то, чтобы определить, могут ли быть какие-либо другие причины.
Аналогично и у женщин, у которых задержка мочи встречается намного реже, чем у мужчин, следует думать о том, почему же у них появилась задержка.
Необходимо быть начеку с пациентами, у которых в анамнезе имеются запоры, и особенно осторожными, если есть боль в спине. Многие люди иногда страдают от боли в спине, но боль неврологического происхождения, например, возникшая вследствие опухоли позвоночника или компрессии конского хвоста при грыже межпозвонкового диска (сдавлении нервных корешков на уровне S II -S IV , вызывающем ухудшение сократимости мочевого пузыря), может быть очень сильной, не ослабевающей и прогрессирующей. Пациент может рассказать, что боль стала сильной за несколько недель до эпизода задержки мочи. Боли в спине и ишиалгия (боли, проходящие через заднюю поверхность бедра и ноги), облегчающиеся при сидении или ходьбе ночью, характерны для нейрофибромы или эпендимомы, затрагивающей конский хвост. Межлопаточная боль обычно возникает при опухолях, которые метастазировали в грудные позвонки.
Изменение чувствительности в результате компрессии конского хвоста может проявляться в виде неспособности пациента определить, полон ли мочевой пузырь, отсутствия ощущения прохождения мочи по уретре во время мочеиспускания и трудности определения прохождения фекалий или газов по прямой кишке.
Пациенты мужского пола с неврологической причиной задержки мочи (такой как опухоль позвоночника) могут жаловаться на сексуальную дисфункцию, которая может показаться не относящейся к данной ситуации (из-за чего проигнорирована). У пациентов могут быть эректильная дисфункция и потеря ощущения оргазма. Также могут быть жалобы на необычное жжение или покалывание в промежности или половом члене.
Нужно не более 1-2 мин, чтобы задать пациенту несколько наводящих вопросов («Бывают ли у Вас запоры?», «Есть ли у Вас боль в спине?», «Чувствуете ли Вы недомогание или слабость в ногах?»), провести обследование, которое поможет выявить нарушения чувствительности (основной симптом компрессии спинного мозга), другие неврологические признаки сдавления спинного мозга и проверить целостность нервных корешков в крестцовом отделе позвоночника на уровне S II -S IV , которые иннервируют мочевой пузырь.
У мужчин это можно проверить при сдавлении головки полового члена во время пальцевого ректального о исследования. Сокращение анального сфинктера, ощущаемое врачом с помощью пальца, свидетельствует об интактности афферентных и эфферентных крестцовых нервов и крестцового отдела позвоночника. Это называется бульбокавернозным рефлексом. У женщин, которые были катетеризированы, сходный рефлекс можно проверить при аккуратном подтягивании катетера к шейке мочевого пузыря, проводя одновременно пальцевое ректальное исследование. Сокращение анального сфинктера указывает на интактность афферентных и эфферентных крестцовых нервов и крестцового отдела позвоночника.
Если вы не знаете об этих редких причинах задержки мочи, то можете не задать пациенту наводящие вопросы. Постановка неверного диагноза в таких случаях может иметь серьезные последствия для пациента (и для вас). Необходимо экстренно проводить магнитно-резонансную томографию грудного, поясничного, крестцового отделов спинного мозга и конского хвоста у пациентов с задержкой мочи в сочетании с дополнительными симптомами и признаками.
Факторы риска послеоперационной задержки мочи
Послеоперационная задержка мочи может быть спровоцирована воздействием хирургических инструментов на нижние мочевыводящие пути, оперативными вмешательствами на промежности и аноректальной области, гинекологическими операциями, перерастяжением мочевого пузыря, сниженным чувством наполнения мочевого пузыря, уже имеющейся простатической обструкцией и эпидуральной анестезией. Послеродовая задержка мочи не редкость, особенно если применялись эпидуральная анестезия и инструментальное пособие при родах.
Первая помощь при задержке мочи
Катетеризация уретры - основой момент в первичной тактике при задержке мочи. Она позволяет снять боль, возникшую вследствие перерастяжения мочевого пузыря. Если катетеризация уретры технически не выполнима, следует провести надлобковую цистостомию. Необходимо фиксировать объем дренированной мочи; это позволяет подтвердить диагноз, определяет дальнейшую тактику и обеспечивает прогностической информацией в отношении результата проводимого лечения.
Острая или хроническая задержка мочи?
Существует группа пожилых людей с задержкой мочи, но они не знают об этом. Речь идет о так называемой хронической задержке мочи высокого давления (частичной хронической задержке мочи).
Mitchell определил хроническую задержку мочи высокого давления как возможность мочеиспускания при объеме мочи в мочевом пузыре более 800 мл и внутрипузырном давлении более 30 см вод. ст., часто сочетающуюся с гидронефрозом. Со временем это приводит к почечной недостаточности.
Пациент продолжает мочиться самостоятельно, при этом зачастую у него не возникает ощущения неполного опорожнения мочевого пузыря. Его мочевой пузырь не чувствителен к выраженному растяжению. Часто первым симптомом является ночное недержание мочи. Этот крайне неприятный симптом заставит большинство людей обратиться к своему врачу. В таких случаях осмотр живота покажет наличие заметного растяжения мочевого пузыря, которое может быть подтверждено при пальпации и перкуссии напряженного мочевого пузыря.
Иногда у пациентов с хронической задержкой мочи высокого давления неожиданно исчезает возможность осуществить мочеиспускание, развивается острая задержка мочеиспускания на фоне хронической задержки мочи высокого давления.
При катетеризации из мочевого пузыря выводится большой объем мочи (часто до 1-2 л, в некоторых случаях и больше). Уровень креатинина в крови повышен, а при УЗИ выявляются гидронефроз и перерастянутый мочевой пузырь.
Оценка объема полученной при катетеризации мочи может помочь выявить две группы пациентов: с острой задержкой мочеиспускания (<800 мл) и с острой задержкой мочеиспускания, развившейся на фоне нелеченой хронической задержки мочи высокого давления. Еще до катетеризации, если пациент описывает картину парадоксальной ишурии, можно предположить острую задержку мочеиспускания на фоне хронической задержки мочи высокого давления. Объем остаточной мочи может подтвердить диагноз.
В случаях, когда у пациента имеется большой объем остаточной мочи (несколько литров), уровень креатинина в крови повышен, а при УЗИ почек выявлен гидронефроз, следует ожидать развитие постобструктивного диуреза. Данное состояние легко выявить. Причинами возникновения являются следующие факторы.
- Снижение потока мочи по петле Генле уменьшает «движущую силу», формирующую кортико-медуллярный градиент концентрации. Кроме того, сохраняющаяся перфузия почки эффективно «вымывает» этот градиент, который очень важен для концентрирования мочи почкой. После того как вследствие дренирования мочевого пузыря и устранения обратного давления на почки нормальный поток через нефрон возобновляется, должно пройти несколько дней, пока кортико-медуллярный градиент восстановится. В течение этого периода почки не могут концентрировать мочу, вследствие чего и возникает постобструктивный диурез.
- Повышенный уровень мочевины в сыворотке крови действует как осмотический диуретик.
- Чрезмерное количество воды и соли, скопившихся за время задержки мочи, начинает экскретироваться почками.
Обычно пациенты выходят из состояния постобструктивного диуреза без осложнений, даже если в течение суток выделяется несколько литров мочи. Тем не менее иногда объем циркулирующей крови может снижаться, что вызывает развитие постуральной гипотензии. Есть хороший способ для определения этого состояния - измерение артериального давления у пациента в положении стоя и лежа. Если между полученными показателями имеется большое различие, необходима внутривенная инфузия изотонического раствора натрия хлорида
Лечение острой задержки мочи острой задержки мочи
Спровоцированная задержка мочи часто не рецидивирует, в отличие от спонтанной.
При спровоцированной задержке мочи необходимо попробовать удалить уретральный катетер. При спонтанной задержке мочи многие урологи стараются избежать трансуретральной резекции предстательной железы (ТУР ПЖ) после первого эпизода задержки. Вместо этого проводят удаление уретрального катетера (с применением α-адреноблокаторов или без применения) в надежде на восстановление самостоятельного мочеиспускания и возможности избежать оперативного вмешательства. Попытка удаления катетера однозначно не подходит в тех случаях, когда имеется рефлюкс мочи в почки, при задержке мочи высокого давления. Примерно у четверти мужчин сострой задержкой мочи самостоятельное мочеиспускание восстанавливается после удаления уретрального катетера. У 50% пациентов с восстановлением мочеиспускания после первого эпизода задержки развивался рецидив примерно в течение недели, у 60% - через месяц, а у 70% - через год. Это означает, что через год только у одного из 5- 10 человек, изначально имевших задержку мочеиспускания, не разовьется повторная задержка. Рецидив задержки мочи более характерен для пациентов со средней скоростью мочеиспускания менее 5 мл/с или средним объемом выделенной мочи менее 15 мл. Терапия α-адреноблокаторами, начатая за 24 ч до удаления уретрального катетера, увеличивает вероятность восстановления самостоятельного мочеиспускания (восстанавливается у 30% при приеме плацебо и у 50% - при терапии α-адреноблокаторами).
Однако неизвестно, снижается ли риск рецидивов при продолжении терапии α-адреноблокаторами после эпизода острой задержки мочи.
Таким образом, попытка применения α-адреноблокаторов оправданна, но у значительного числа мужчин со спонтанной острой задержкой мочи все равно возникнет рецидив, и они в конечном счете будут направлены к урологу для проведения ТУР ПЖ.
Задержка мочи у пациентов с катетеризуемой стомой
Все большее количество пациентов подвергаются реконструктивной хирургии, включая создание катетеризуемой стомы, такой как стома Митрофанова.
Пациенты с катетеризуемой стомой Митрофанова иногда не могут провести катетер в стому. Это нередко возникает после спинальной или другой операции. Операция на позвоночнике может изменить угол стомы или же мочевой пузырь пациента может переполниться в послеоперационном периоде, что может деформировать стому до такой степени, что проведение катетера по ней будет затруднено.
В данной ситуации:
- попытайтесь провести катетер самостоятельно; при этом оправданно использование большого количества лубриканта. Если катетер, обычно применяемый пациентом, не проходит, попробуйте использовать катетер большего или меньшего размера;
- если попытка оказалась неудачной, попробуйте провести через стому гибкий проводник (желательно под рентгенологическим контролем, если он доступен). Это может помочь вам попасть в мочевой пузырь в случаях, когда катетер туда не проходит. Катетер с отрезанным кончиком может быть проведен в мочевой пузырь по струне;
- если и это не помогло, попытайтесь пройти гибким уретерореноскопом по проводнику как можно дальше и попробуйте преодолеть препятствие и восстановить проход в мочевой пузырь;
- если все вышеперечисленные попытки оказались неэффективными, установите надлобковую цистостому и опорожните мочевой пузырь; после этого пациент обычно сможет провести катетер в стому без проблем.
Послеродовая задержка мочи
Послеродовая задержка мочи - невозможность самостоятельного мочеиспускания после родов. Помимо этого базового определения, отсутствует согласованное определение послеродовой задержки мочеиспускания по времени ее развития и по объему мочевого пузыря на момент задержки.
Послеродовой задержкой мочи, согласно применяемому сейчас определению, является отсутствие самостоятельного мочеиспускания через 6 ч после родов через естественные пути (при кесаревом сечении - после 6 ч после удаления уретрального катетера). Несмотря на то что это определение несколько условно, в соответствии с ним в 2004 г. Королевский колледж акушеров и гинекологов рекомендовал пациентам естественное опорожнение мочевого пузыря или катетеризацию не позднее чем через 6 ч после операции или родов через естественные пути. Если рассматривать вопрос о соблюдении этих рекомендаций, то менее чем четверть родильных домов в Англии и Уэльсе им последовали. Что касается самих рекомендаций, Zaki отметил, что четких руководств по составлению графика диуреза, измерению объема мочи и проверке остаточного объема до катетеризации нет.
В ретроспективном исследовании задержки мочи методом «случай-контроль», которое было проведено в клинике Мейо в период с августа 1992 по апрель 2000 г., послеродовая задержка мочи возникла в 51 из 11 332 случаев родов через естественные пути (0,45%). Множественная логистическая регрессия показала, что для женщин с послеродовой задержкой мочи достоверными самостоятельными факторами риска были роды с инструментальным вмешательством и проводниковая анестезия.
Послеродовая задержка мочи в первые дни - широко известное явление. Причинами могут являться различные факторы.
- На втором этапе родов появившаяся голова плода давит на уретру и мочевой пузырь, провоцируя отек, что может стать причиной нарушения оттока мочи по уретре.
- Разрывы и боль в наружных половых органах также могут затруднять мочеиспускание. Так же как и затруднение мочеиспускания вследствие боли в паховой области, травма (например, эпишотомия) может вызвать отек наружных половых органов и промежности, что приводит к нарушению оттока мочи.
- Изменения анатомии нижних отделов брюшной полости после родов могут снизить чувствительность мочевого пузыря.
- Проводниковая анестезия (например, эпидуральная блокада) нарушает функции нервов (II-IV крестцовых нервов), которые отвечают за опорожнение мочевого пузыря. Проводниковая анестезия блокирует чувствительную афферентную иннервацию мочевого пузыря к растяжению стенок (т.е. наполнению мочевого пузыря). Это приводит к невозможности расслабления мышц тазового дна и работы сфинктера уретры и затем к невозможности сокращения мочевого пузыря. В результате это приводит к задержке мочи.
В соответствии с вышесказанным, задержка мочи может возникнуть в послеродовом периоде.
Если задержка мочи не была разрешена, она может стать причиной перерастяжения мочевого пузыря. И в этой ситуации женщина не сможет самостоятельно мочиться. При растяжении мочевого пузыря повышается давление внутри него, что провоцирует непроизвольное мочеиспускание в незначительном объеме. Если говорить об эпидуральной анестезии, боль в области живота, которая сопровождает задержку мочи при всех прочих условиях, в этом случае может не проявиться.
Растяжение мочевого пузыря приводит к временному повреждению нервных окончаний в стенках мочевого пузыря, возможно, вследствие снижения локального кровообращения. Если растяжение мочевого пузыря наблюдается более нескольких часов, сниженное кровообращение может спровоцировать так называемые ишемические повреждения чувствительной и моторной иннервации мочевого пузыря (ишемия приводит к выбросу активных форм кислорода, что может являться опосредованной причиной повреждения нервов).
Ключевой фактор в профилактике послеродовой задержки мочи (и вследствие этого повреждения мочевого пузыря в результате перерастяжения) - это знание о ситуациях, при которых возникает послеродовая задержка мочи, готовность прибегнуть к катетеризации и повторить процедуру, если первая попытка не дала результата. Также нужно быть готовым к периодической самокатетеризации, если способность к самостоятельному мочеиспусканию не восстанавливается немедленно.
Кетаминовый мочевой пузырь
Случаи употребления кетамина среди пациентов н возрасте от 16 до 24 лет увеличились с 0,8% человек в этой возрастной группе в 2007-2008 гг. до 2,1% в 2010-2011 гг. Этот вопрос включен в книгу, потому что пациенты с кетаминовой уропатией могут иметь неотложные состояния, сопровождающиеся болезненной гематурией (болью в надлобковой области), симптомами со стороны нижних мочевыводящих путей, гидронефрозом (в связи с небольшой емкостью мочевого пузыря, высоким давлением в мочевом пузыре и/или обструктивной уропатией). В чем именно заключается механизм влияния кетамина, до сих пор остается неясным, но кетамин или его метаболиты оказывают прямое токсическое воздействие на уротелий, нарушают микроциркуляцию в мочевом пузыре и, возможно, провоцируют аутоиммунную реакцию. Возникает замкнутый круг, и котором боль, требующая для лечения кетамин, приводит к поступлению большего количества кетамина, вследствие чего происходит дальнейшее повреждение мочевого пузыря. До сих пор не существует четких руководств по лечению таких случаев. Критичным с точки зрения уролога является факт, что молодой нацист с гематурией и болью в мочевом пузыре может употреблять кетамин, и, помимо неотложной помощи по снятию болевого синдрома, необходимо вовлечение в работу врача общей практики, специалистов по хронической боли и службы информационно-технической поддержки по лекарственным препаратам для тою, чтобы разорвать этот замкнутый круг злоупотребления препаратом до того, как наступят необратимые поражения мочевого пузыря.
С точки зрения обезболивания во время неотложных процедур может помочь сочетание бупренорфина, кодеинсодержащих препаратов и амитриптилина в целях уменьшения у пациента потребности в кетамине как анальгетике.
Острая задержка мочи — сравнительно распространенное осложнение, которое характерно для различных заболеваний. Поэтому многие люди интересуются вопросами об особенностях и основных причинах возникновения подобного состояния. Очень важно знать о первых проявлениях патологии, ведь первая помощь при острой задержке мочи крайне важна для дальнейшего благополучия больного человека. Так каковы причины и первые проявления данного расстройства мочеиспускания? Какие методы лечения может предложить современная медицина? К каким осложнениям приводит нарушение оттока мочи?
Что представляет собой задержка мочи?
Острая задержка мочи — состояние, при котором опорожнение наполненного мочевого пузыря невозможно. Эту патологию довольно часто путают с анурией, хотя это совершенно разные процессы. При анурии мочеиспускание отсутствует в связи с тем, что поступление мочи в мочевой пузырь прекращается. При острой задержке же, наоборот, мочевой пузырь наполняется, но под воздействием тех или иных факторов ее выделение невозможно.
Стоит отметить, что подобная проблема намного чаще развивается у мужчин, что связано с анатомическими особенностями. Тем не менее она возможна и у женщин. Кроме того, от задержки мочи часто страдают дети.
Основные причины развития подобного состояния
Сразу же стоит сказать, что причины острой задержки мочи могут быть самыми разнообразными, поэтому в современной медицине их разделяют на четыре основных группы:
- механические (связаны с механической закупоркой или сдавливанием мочевыводящих путей);
- те, которые обусловлены теми или иными нарушениями деятельности нервной системы (головной мозг по тем или иным причинам прекращает контролировать процессы опорожнения пузыря);
- рефлекторные нарушения, которые связаны с частичным нарушением иннервации или эмоциональным состоянием пациента;
- медикаментозные (обусловленные воздействием на организм того или иного лекарственного средства).
Теперь стоит рассмотреть каждую группу факторов более подробно. Острая задержка мочи нередко развивается при механическом сдавливании мочевого пузыря или мочевыводящих путей, в результате чего эвакуация его содержимого попросту невозможна. Подобное наблюдается при наличии инородного тела в мочевом пузыре или уретре. Также к факторам риска можно отнести новообразования в нижних отделах мочевых путей, склероз шейки области шейки или в мочевыводящих протоках, различные травмы уретры. У мужчин отток мочи может быть нарушен при простатите или разрастании (гиперплазии) предстательной железы, а у женщин — при выпадении матки.
Задержка мочи может быть связана с нарушениями работы центральной нервной системы, что наблюдается при наличии опухолей, а также при травмах спинного мозга или позвоночника (включая и межпозвоночную грыжу), шоке, инсульте, контузии головного мозга.
Если речь идет о рефлекторных нарушениях, то к факторам риска можно отнести травмы промежности, таза и нижних конечностей. В некоторых случаях задержка мочи развивается на фоне частичной денервации мочевого пузыря в результате операций на женских половых органах, прямой кишке и т. д. К этой же группе причин можно отнести сильное эмоциональное потрясение, испуг, истерию, алкогольное опьянение.
Есть также и группы лекарственных средств, которые у некоторых пациентов могут привести к нарушению оттока мочи. Это могут быть трициклические антидепрессанты, бензодиазепины, адреномиметики, антихолинергические лекарства, некоторые антигистаминные препараты.
Из-за чего может возникнуть задержка мочи у детей?
От подобного нарушения не застрахованы даже самые маленькие пациенты. Естественно, острая задержка мочи у детей может возникнуть на фоне тех же проблем и заболеваний, что и у взрослых. С другой стороны, имеются и некоторые отличия.
Например, у мальчиков нарушение оттока мочи может развиваться при фимозе — сильном сужении крайне плоти. Подобная патология ведет к постоянным воспалениям и, соответственно, рубцеванию тканей, в результате чего в крайней плоти остается лишь небольшое точечное отверстие — естественно, это мешает нормальному опорожнению мочевого пузыря.
Неумелые попытки обнажить головку из крайней плоти нередко приводят к парафимозу — ущемлению головки в узком кольце. При подобном состоянии уретра перекрывается почти полностью, что грозит острой задержкой мочи — помощь хирурга в данном случае необходима.
У девочек задержка мочи встречается гораздо реже и может быть связана с выпадением в уретру уретероцеле — кисты дистального отдела мочеточника.
Кроме того, не стоит забывать о том, что дети в играх чрезвычайно активны и неосторожны, поэтому различные травмы промежности отнюдь не считаются редкостью, а это может привести к задержке мочи.
Задержка мочи у женщин и ее особенности
Естественно, острая задержка мочи у женщин может возникнуть по вышеописанным причинам, что чаще всего и случается. Тем не менее есть и некоторые дополнительные факторы риска, которые стоит рассмотреть.
У некоторых девочек нарушение оттока мочи развивается на фоне гематокольпометры, что связано с анатомическими особенностями девственной плевы. У большинства женщин она имеет кольцевидную или полулунную форму. Но у некоторых девушек девственная плева представляет собой сплошную пластину, которая практически полностью закрывает вход во влагалище. При появлении менструаций подобная анатомическая особенность создает проблемы. Выделения начинают накапливаться, в результате чего развивается гематокольпометра, которая сдавливает мочевой пузырь и мочевыводящие пути, приводя к развитию задержки мочи.
К факторам риска можно отнести и беременность. Нарушение нормального мочеиспускания может быть результатом быстрого роста и смещения матки, которая перекрывает пути для выведения мочи. Стоит отметить, что данная патология является одной из самых сложных в современной акушерско-хирургической практике, так как вовремя поставить правильный диагноз не так уж и легко.
Также у женщин задержка мочи может быть связана с внематочной, а именно шеечной беременностью. При подобном состоянии имплантация и дальнейшее развитие плодного яйца происходят в шеечном отделе матки. Естественно, появление расширения крайне опасно, так как ведет к нарушению оттока мочи, кровотечения и прочим опасным осложнениям.
Острая задержка мочи: симптомы
При ухудшении самочувствия нужно срочно показаться к врачу. Обнаружить наличие задержки мочи специалист может еще во время общего осмотра, так как подобное состояние сопровождается рядом весьма характерных симптомов.
Патология сопровождается переполнением мочевого пузыря и значительным увеличением его объемов. Над образуется болезненное выпячивание, довольно твердое на ощупь — это и есть мочевой пузырь.
Пациенты жалуются на частые позывы к мочеиспусканию, которые не ведут к опорожнению мочевого пузыря, но нередко сопровождаются сильными болями внизу живота. Боль может распространяться на половые органы, промежность и т. д.
Для данной патологии также характерна уретроррагия — появление крови из мочеиспускательного канала. Иногда это могут быть лишь небольшие кровянистые выделения, иногда — довольно массивное кровотечение. В любом случае кровь в уретре — крайне опасный симптом, который требует неотложной помощи.
Другие признаки напрямую зависят от причины возникновения подобного состояния и наличия тех или иных осложнений. Например, при повреждении или разрыве уретры и мочевого пузыря у пациентов развивается выраженный болевой синдром, который приводит к травматическому шоку.
Если произошел разрыв проксимального отдела мочеиспускательного канала, то наблюдается мочевая инфильтрация тазовой клетчатки, которая нередко вызывает выраженную интоксикацию. При влагалищном или ректальном (у мужчин) исследовании у таких пациентов наблюдается пастозность тканей и резкая болезненность при надавливании. При внутрибрюшинном разрыве мочевого пузыря моча свободно распространяется по брюшной полости, что ведет к появлению острой боли внизу живота.
Особенности патологии у мужчин
Острая задержка мочи при аденоме предстательной железы чаще всего диагностируется у пожилых пациентов. Как правило, ей предшествуют другие проблемы с мочеиспусканием, включая частые ночные позывы и невозможность полностью опорожнить мочевой пузырь.
При остром простатите присутствуют и симптомы интоксикации, в частности повышение температуры тела, слабость, озноб, нередко сильная тошнота и рвота. В дальнейшем появляются проблемы с мочеиспусканием. Боль в данном случае более выражена, так как связана не только с переполнением мочевого пузыря, но также с воспалением и нагноением предстательной железы.
К каким осложнениям может привести заболевание?
Острая задержка мочи — состояние чрезвычайно опасное, поэтому ни в коем случае не стоит его игнорировать. На самом деле отсутствие своевременной помощи может привести к повреждению мочеиспускательного канала и разрыву стенок мочевого пузыря в результате слишком сильного наполнения и растяжения. Кроме того, при подобной патологии нередко наблюдается обратный заброс мочи в почки, что также чревато инфекциями и серьезными нарушениями работы выделительной системы.
Если не устранить причину острой задержки, а лишь опорожнить мочевой пузырь, подобные эпизоды могут повторяться в будущем. В свою очередь, это может привести к развитию острых и хронических пиелонефритов, циститов. Нередко на фоне нарушения оттока мочи в мочевом пузыре начинается образование камней, что опять же грозит острой задержкой в будущем. К прочим осложнениям можно отнести инфекцию мочеполовых путей, а также хроническую почечную недостаточность. Острая задержка мочи у мужчин может привести к развитию острых форм орхита, простатита и эпидидимита.
Методы диагностики
Как правило, простого осмотра и сбора анамнеза достаточно для того, чтобы определить, есть ли у пациента острая задержка мочи. Лечение, тем не менее, во многом зависит от причины возникновения данной патологии, поэтому после предоставления первой помощи проводятся дополнительные исследования.
В частности, полную картину о состоянии организма можно получить после ультразвукового исследования, ультрасонографии, перкуссии, рентгенографии (если есть подозрения на травму позвоночника), магнитно-резонансной или компьютерной томографии.
Острая задержка мочи: неотложная помощь
При наличии подозрений и симптомов подобного состояния нужно срочно вызвать бригаду скорой помощи — ни в коем случае нельзя игнорировать данную проблему. Первая помощь при острой задержке мочи сводится к срочному опорожнению мочевого пузыря. Способ в данном случае напрямую зависит от причины возникновения.
Например, если проблемы с опорожнением возникли из-за сдавливания мочевыводящих путей (скажем, при простатите или аденоме), то проводится катетеризация мочевого пузыря с помощью стандартного резинового катетера, смоченного в глицерине. Поскольку провести подобную процедуру самостоятельно невозможно, сотрудников просто необходима.
При острой задержке мочи, которая вызвана рефлекторными нарушениями, может выглядеть по-другому. Например, больному могут порекомендовать теплую сидячую ванну или душ, которые помогут расслабить сфинктеры уретры. Если подобные манипуляции неэффективны или же на их проведение нет времени, опорожнение мочевого пузыря вызывают медикаментозно. С этой целью пациенту внутриуретрально вводят "Новокаин", а внутримышечно — "Прозерин", "Пилокарпин" или др. Кроме того, эффективной будет и катетеризация.
Какие методы лечения применяются в современной медицине?
Как уже упоминалось, неотложная помощь при острой задержке мочи сводится к эвакуации содержимого мочевого пузыря. Как правило, это осуществляется с помощью катетера (желательно резинового, так как металлическое приспособление может привести к повреждению стенок мочеиспускательного канала). Этот метод прекрасно подходит, если причина задержки рефлекторная или связана с травмами нервной системы.
К сожалению, далеко не в каждом случае для выведения мочи можно использовать катетер. Например, при остром простатите, наличии камней в уретре катетеризация может быть довольно опасной.
Если введение катетера невозможно, врач может провести цистостомию (наложение мочепузырного свища в надлобковой области) или же надлобковую пункцию мочевого пузыря.
Дальнейшая терапия уже напрямую зависит от причины развития данного состояния и степени его тяжести. Например, при травме мочевого пузыря помогает дезинтоксикационное, гемостатическое, антибактериальное и противошоковое лечение.
Каких еще мероприятий требует острая задержка мочи у мужчин? Лечение подобного состояния, которое вызвано острым простатитом, как правило, включает в себя прием противовоспалительных средств и антибиотиков широкого спектра воздействия (например, «Цефалоспорин», «Ампициллин»). В большинстве случаев уже спустя день после начала терапии мочеиспускание приходит в норму. Курс лечения также включает в себя применение ректальных свечей из белладонны, горячие клизмы с антипирином, сидячие теплые ванны, согревающие компрессы на промежность. Если все эти мероприятия не дали никаких результатов, проводится катетеризация с помощью тонкого гибкого катетера и дальнейшие исследования.
При наличии нейрогенной дисфункции проводится медикаментозное лечение. Для устранения атонии детрузора мочевого пузыря используются такие препараты, как «Прозерин», «Ацеклидин», а также раствор гидрохлорида папаверина или атропина сульфата (кстати, частые повторные инъекции атропина могут привести к спазму детрузора и опять же острой задержке мочи, поэтому этот препарат используют очень осторожно).
Если нарушение оттока мочи произошло в результате испуга, эмоционального перенапряжения или каких-либо психических расстройств, пациентам также вводят лекарства, назначают теплые ванны, успокаивающую обстановку. Иногда возможен прием седативных препаратов. В наиболее тяжелых случаях требуется осмотр и консультация психиатра.
Когда необходимо хирургическое вмешательство?
Существует множество неприятных и даже опасных осложнений, к которым может привести острая задержка мочи. Неотложная помощь и правильная медикаментозная терапия, к сожалению, не всегда могут устранить проблему. В некоторых случаях хирургическое вмешательство просто необходимо. Например, помощь хирурга нужна при наличии разрывов мочевыводящих каналов или мочевого пузыря.
Операция проводится в том случае, если причиной задержки стали камни, которые можно удалить только хирургическим путем. Кроме того, при сильном разрастании предстательной железы (гиперплазии) единственным способом нормализировать отток мочи является удаление избыточных тканей. То же касается и наличия опухолей или прочих новообразований в малом тазу у женщин.
Конечно же, решение о хирургическом вмешательстве принимается лечащим врачом.
